КЛИНИКА И СУДЕБНОПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
/F 20 - F 29/ Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства n n n n F 20 Шизофрения F 21 Шизотипическое расстройство F 22 Хронические бредовые расстройства F 23 Острые и преходящие психотические расстройства F 24 Индуцированное бредовое расстройство F 25 Шизоаффективные расстройства F 28 Другие неорганические психотические расстройства F 29 Неорганический психоз неуточненный
Шизофрения n n n Характеризуется фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватными или обедненными эмоциональными проявлениями. Как правило, сохраняется ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя с течением времени могут появиться когнитивные нарушения. Характерно изменение личности (шизофренического типа).
Шизофрения n n Начало заболевания может быть: - острым с выраженными нарушениями поведения, - постепенным, с нарастающим развитием странных идей и поведения. Заболевание отличается хроническим течением, непрерывным или в виде приступов. При непрерывном течении шизофрения может протекать злокачественно и в течение 3 -5 лет привести к исходному, или конечному, изменению личности. Апатическое слабоумие: бездеятельность, безучастность, монотонная речь.
Шизофрения n n n При менее злокачественном течении может быть такой же неблагоприятный исход, однако он наступает позднее. Однако диагноз шизофрении все же не всегда означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект. В некоторых случаях, частота которых варьирует в разных популяциях, выздоровление может быть полным или почти полным. Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни.
Шизофрения продромальные явления n n Могут предшествовать острому психотическому эпизоду на протяжении недель или даже месяцев. К ним относятся: утрата интереса к работе, к социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, что сочетается с генерализованной тревогой, легкой степенью депрессии.
Шизофрения - формы n n n n n F 20. 0 Шизофрения параноидная F 20. 1 Гебефреническая (гебефренная) шизофрения F 20. 2 Кататоническая шизофрения F 20. 3 Недифференцированная шизофрения F 20. 4 Постшизофреническая депрессия F 20. 5 Остаточная шизофрения F 20. 6 Простой тип шизофрении F 20. 8 Другой тип шизофрении F 20. 9 Неуточненный тип шизофрении
Шизофрения – общие признаки (параноидная, гебефренная и кататоническая формы) Хотя четких патогномоничных симптомов нет, есть группы симптомов, важных для диагностики: n «эхо» мысли, вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей; n бред воздействия или влияния; бредовое восприятие; n галлюцинаторные голоса; n стойкие бредовые идеи другого рода, которые неадекватны для данной социальной культуры и совершенно невозможны по содержанию (идентификация себя с религиозными или
Шизофрения – общие признаки (параноидная, гебефренная и кататоническая формы) n n политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях - например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами); хронические галлюцинации, которые сопровождаются бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи; прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или несообразности в речи; неологизмы;
Шизофрения – общие признаки (параноидная, гебефренная и кататоническая формы) n n n кататонические расстройства - возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; "негативные" симптомы - выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций; качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией.
Параноидная шизофрения n n n Наиболее часто встречающаяся форма Ш. Наличие в клин. картине общих признаков Ш. Клиническая картина характеризуется выраженным, относительно стабильным бредом (преследования, высокого родства, особой миссии, ревности и т. д. ), обычно сопровождающимся галлюцинациями угрожающего или императивного характера, особенно слуховыми, расстройствами восприятия. Расстройства эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя и могут присутствовать в легкой степени.
Гебефренная шизофрения n n n Наличие в клин. картине общих признаков Ш. Отчетливая и продолжительная эмоциональная сглаженность или неадекватность. Поведение характеризуется бесцельностью и несуразностью. Отчетливое расстройство мышления, проявляющееся разорванной речью. В клинической картине не доминируют галлюцинации или бред, хотя они и могут присутствовать в легкой степени выраженности.
Кататоническая шизофрения Наличие в клинической картине общих признаков Ш. (вначале выявление их может быть невозможным из-за неспособности больного к общению). n Отчетливо определяется один или более из кататонических симптомов: - ступор (значительное снижение реактивности на внешние стимулы и уменьшение спонтанных движений и активности) или мутизм; - возбуждение (моторная активность без видимой цели, на которую не оказывают влияния внешние стимулы). n
Кататоническая шизофрения - застывание (произвольное принятие и сохранение неадекватных или причудливых поз); - негативизм (сопротивление без видимых мотивов всем инструкциям и попыткам сдвинуть с места, или даже движение в противоположном направлении); - ригидность (сохранение ригидной позы, несмотря на попытки изменить ее); - восковая гибкость (сохранение членов тела в положении, которое ему придается другими людьми); - автоматическая подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций).
Простая шизофрения Медленное прогрессирующее развитие на протяжении не менее года всех 3 -х признаков: 1) отчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией; 2) постепенное появление и углубление "негативных" симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы и бедность невербального общения (определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы); n
Простая шизофрения 3) отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности. n Отсутствие аномальных субъективных переживаний, характерных для параноидной, гебефренной и кататонической форм Ш. , а также галлюцинаций или достаточно полно сформировавшихся бредовых идей.
Судебно-психиатрическая оценка шизофрении n n n Больные признаются, как правило, невменяемыми и направляются в психиатрическую больницу на ПЛ. Исключение: случаи, когда после перенесенного приступа формируется стойкая глубокая ремиссия с полной трудовой адаптацией и отсутствием или нерезко выраженными изменениями личности (возможно признание больного вменяемым). В каждом случае применение экспертного вывода должно быть интегральным, учитывающим криминальную ситуацию, роль в ней подэкспертного, его мотивацию и ряд других обстоятельств.
Судебно-психиатрическая оценка шизофрении n В целом, современная судебно-психиатрическая концепция исходит из того, что одно и то же заболевание, в т. ч. и расстройства шизофренического спектра, в зависимости от выраженности психопатологических проявлений, «оттенков» состояния ремиссии и т. д. может соответствовать одному из трех вариантов судебно-психиатрического заключения – от полной способности лица правильно понимать сущность и последствия своих действий и возможности руководить ими до полной ее утраты, предусматривая промежуточную степень психических нарушений.
Судебно-психиатрическая оценка шизофрении n n n Оценка дееспособности определяется психическим состоянием в каждом случае. Разработаны критерии применения ст. 29 ГК РФ применительно к разным формам Ш. Прогностически неблагоприятная форма: параноидная Ш. , которая характеризуется непрерывным или приступообразным прогредиентным течением. Наиболее благоприятные в плане прогноза: неврозоподобная и психопатоподобная формы без выраженного снижения психической активности, одноприступная Ш.
Судебно-психиатрическая оценка шизофрении Наиболее часто в отношении лиц, страдавших во время заключения сделки Ш. , выносится экспертное заключение о неспособности понимать значение своих действий и руководить ими, однако диагностика Ш. не должна предопределять экспертное заключение. Экспертное заключение о невозможности понимать значение своих действий и руководить ими должно выноситься только в том случае, если выраженность психопатологических расстройств на период заключения сделки определяла неспособность лица понимать значение своих действий и руководить ими в юридически значимый период. n
Судебно-психиатрическая оценка шизофрении При оценке способности лица понимать значение своих действий и руководить ими во время заключения сделки должны учитываться форма течения Ш. , ее стадия, степень выраженности и соотношение продуктивных и негативных расстройств.
Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения) МКБ-10 выделяет шизотипическое расстройство как отдельное от Ш. расстройство, хотя и в одной группе с ней. Характерны следующие признаки: n неадекватность и обедненность эмоциональных проявлений, больной выглядит холодным и отчужденным; n странности, эксцентричность или особенности в поведении или внешнем виде; n обеднение контактов и тенденция к социальной аутизации; n подозрительность или параноидные идеи;
Шизотипическое расстройство необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализацию или дереализацию; n и др. Расстройства наступают более медленно, чем при Ш. , и не столь выражены. Продуктивная психопатологическая симптоматика проявляется в редуцированном виде. В целом прогностически шизотипические расстройства достаточно благоприятны, большинство больных сохраняют работоспособность. n
Судебно-психиатрическая оценка шизотипического расстройства n n n Если эндогенно возникшие нарушения восприятия и мышления являются причинными факторами совершения правонарушения, выносится решение о невменяемости. Если патология не содержит связи с причинами и условиями совершения ООД, то это не исключает «полной» вменяемости. Если психопатологические расстройства снижают способность осознания социальных последствий своих действий и ослабляют волевой контроль за их выполнением, то вопрос решается в соответствии со ст. 22 УК РФ. , с учетом комплекса факторов (характер психического расстройства, и т. д. ).
Индуцированное бредовое расстройство Развивающиеся бред или бредовая система первоначально возникают у другого лица с психическим расстройством - Ш. Эти двое людей обнаруживают необычно тесную связь друг с другом и относительно изолированы от других людей. Бредовые идеи не возникали у больного до встречи с другим лицом и в прошлом у него не развивались расстройства, относимые к Ш.
ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Исключительные состояния n n Патологический аффект Патологическое опьянение Патологическое просоночное состояние Сумеречные состояния (не являющиеся симптомом какого-либо хронического психического заболевания)
Исключительные состояния – общие черты n n n n Кардинальный признак всех исключительных состояний – их психотическая природа. Ведущее место в клинической картине занимает нарушение сознания. Внезапность начала и конца, состояние кратковременного помрачения сознания, полная амнезия случившегося, агрессивное, брутальное поведение, заполненность сознания галлюцинациями или острым чувственным бредом. Последующая амнезия распространяется не только на реальные события, но нередко касается и субъективных переживаний.
Патологический аффект - психогенно развившееся острое, чрезвычайно кратковременное психотическое состояние Его сущность: n помрачение сознания, n отрывочные иллюзорные и галлюцинаторные переживания, n грубый, разрушительный аффект гнева, страха, злобы, аффективный взрыв, развившийся после этапа накопления аффекта, n постаффектная тяжелая астения.
Патологический аффект фазы: 1. Подготовительная: n в связи с психотравмирующими факторами - нарушение восприятия окружающего, способности сознать свое собственное состояние; круг представлений сужается. 2. Фаза взрыва: n начинается с аффективного разряда, переходящего в бурное проявление двигательного возбуждения, сопровождающегося глубоким нарушением сознания, с полным расстройством ориентировки, бессвязной речью.
Патологический аффект фазы: 3. Заключительная: n резко выраженное истощение физических и психических сил, что проявляется или в глубоком сне, или же в вялости, безразличии к окружающему и содеянному, доходящим до состояния абстракции. В дальнейшем это состояние апатии и безразличия может смениться чувством раскаяния в содеянном.
Патологический аффект – дифференциальная диагностика с физиологическим аффектом В пользу патологического аффекта говорят: n глубокое помрачение сознания n утрата ориентировки n бесцельные автоматические действия n четкая смена фаз n в финале - глубокое истощение, прострация
Физиологический аффект Аффективные реакции при остаточных явлениях органического поражения ЦНС (напр. , после ЧМТ), у некоторых психопатических личностей возбудимого и истерического круга. n Нет глубокого расстройства сознания. n Сохраняется контакт с окружающими. Целесообразно проведение комплексной психолого-психиатрической экспертизы
Патологическое алкогольное опьянение n n n Психоз. Внезапно наступающее изменение сознания типа сумеречного расстройства (при простом опьянении – оглушение). + Галлюцинаторно-бредовые переживания. В результате возникает искаженное восприятие и бредовая трактовка окружающего. + Резко выраженная аффективная напряженность: страх, тревога, гнев, растерянность.
Патологическое алкогольное опьянение n n n Совершаемые ООД не являются реакцией на какие-либо реальные события. В основе лежат болезненные побуждения, представления. Сохраняется способность совершать сложные целенаправленные поступки, пользоваться транспортом и т. д. Внезапное окончание – обычно сон с последующей амнезией.
Патологическое просоночное состояние ( «опьянение сном» ) – неполное пробуждение после глубокого сна с неравномерным переходом от сна к бодрствованию отдельных систем головного мозга. Структуры мозга, обеспечивающие простые двигательные функции, уже проснулись, а сознание и все высшие функции мозга находятся в состоянии сонного торможения.
Патологическое просоночное состояние Возникает обычно у лиц: n с нерезко выраженными органическими изменениями ЦНС (чаще травматического происхождения), n глубоко и крепко спящих. Имеют значение: n употребление перед засыпанием алкоголя n предшествующее эмоциональное напряжение, переутомление, вынужденная бессонница, соматическая астенизация.
Патологическое просоночное состояние n n Возникновение явно неправильного, ничем не мотивированного поведения, носящего автоматический характер, сопровождающегося двигательным возбуждением, агрессией и рядом нелепых действий. После периода возбуждения либо продолжается обычный сон, либо наступает окончательное пробуждение с полным восстановлением сознания и последующей адекватной реакцией растерянности и удивления по поводу происшедшего.
Патологическое просоночное состояние n После окончательного пробуждения – обычно полное отсутствие воспоминаний о реальных событиях, они могут частично сохраняться только в отношении сновидных образов.
Сумеречное состояние сознания n n n Не являются симптомом какого-либо заболевания (напр. , эпилепсии). Могут больше не повториться, но могут (в отличие от других исключительных состояний) и возникнуть повторно. Обычно возникают на фоне остаточных органических поражений головного мозга и бывают спровоцированы приемом алкоголя. Характерно расстройство сознания при сохранении возможности действовать. Последующее выпадение из памяти совершенного.
Сумеречное состояние сознания n n n Глубокая дезориентировка в окружающем сочетается со способностью к сложным взаимосвязанным автоматизированным действиям. Напряженный аффект страха, злобы, тоски, ярости. Могут возникать отрывочные бредовые идеи, галлюцинации.
Судебно-психиатрическая оценка исключительных состояний n n Лица, совершившие ООД, признаются невменяемыми. При этом эксперты опираются в своем заключении на понятие «временного психического расстройства» . На ПЛ обычно не направляются. Однако иногда показания к лечению таких лиц есть (при наличии признаков органического поражения головного мозга, аномалии конституции, склонности к пьянству и т. д. )
АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА (расстройства настроения). МАНИАКАЛЬНОДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ
МДП n n Распространенность МДП - 0, 7 -2 случая на 1000 человек. Общее число лиц, обнаруживающих эмоциональные расстройства, – 10 -15% населения. Дебют заболевания – в среднем в 35 -40 лет. Чаще заболевают женщины.
МДП n n n Периоды чередующегося подавленного и повышенного настроения (депрессивные и маниакальные фазы) (биполярный тип течения). Как правило, они разделены светлыми промежутками и повторяются в течение всей жизни больного. Вариант непрерывного течения – переход одного состояния в другое без светлого промежутка (наиболее неблагоприятный тип течения).
МДП n n В части случаев заболевание имеет только маниакальные или только депрессивные фазы (униполярный тип течения). Длительность фаз – недели, месяцы, годы. В среднем возрасте чаще всего фазы длятся от 2 до 6 месяцев. Некоторые больные переносят в жизни только одну депрессивную или маниакальную фазу.
МДП n n n Аффективные расстройства могут проявляться в умеренной степени субдепрессии или гипомании. Циклотимия – легкая форма расстройств, проявляющаяся субдепрессиями и гипоманиями или чередованиями этих аффективных расстройств. Наиболее часты депрессивные фазы – 60% при психотическом варианте и более 90% при циклотимическом.
Депрессивное состояние n n Угнетенное настроение, тоски, замедленное течение мысли, трудности в понимании и оценке окружающих событий, заторможенность двигательных реакций. Идеи самообвинения и самоуничижения – могут носить сверхценный или бредовый характер.
Маниакальное состояние n n n Повышенное настроение, ускоренное течение мыслительных процессов, повышенная двигательная активность. При выраженных маниакальных состояниях повышается отвлекаемость, нарастает двигательное возбуждение. Повышенная самооценка, могут быть идеи величия.
Скрытая депрессия n n n Преобладают разнообразные соматические жалобы и расстройства, а симптомы депрессии выражены слабо или отсутствуют. Больные обращаются к врачам любых специальностей, кроме психиатров. Чаще всего - жалобы на боли в области сердца, учащение сердцебиения (тахикардия), пароксизмальные расстройства сердечного ритма, обмороки, головные боли, расстройства кишечника, расстройства сна.
Судебно-психиатрическая оценка МДП n n При маниакальном состоянии с психопатоподобными расстройствами – агрессивность, совершение разрушительных действий, убийств; сексуальных деликтов (сексуальная расторможенность). Могут быть потерпевшими (изнасилования, развратные действия). При депрессивном состоянии – суициды, в т. ч. расширенные. Самооговоры (бредовые идеи самообвинения).
Судебно-психиатрическая оценка МДП n n n Совершение ООД а период болезненного приступа – невменяемость, направление на ПЛ. Совершение преступления в период ремиссии – вменяемость. При коротких светлых промежутках – невменяемость, ПЛ.
Судебно-психиатрическая оценка МДП В гражданском процессе – в маниакальном состоянии больные склонны к заключению сделок. n Если сделка совершена во время психотического приступа – признание недействительной. n Тщательный анализ динамики состояния испытуемого и возможности его декомпенсации.
Судебно-психиатрическая оценка МДП n n n В целом прогноз при МДП благоприятный, т. к. в межприступном периоде характерно восстановление психического здоровья. Даже при многократных рецидивах и многолетнем течении стойких необратимых резидуальных психических нарушений и признаков дефекта не наблюдается. Вне приступов больные сохраняют трудоспособность и социальную активность. Дееспособны.
Реактивная депрессия n n n Связана с психотравмирующим событием. Глубоко подавленное настроение, все переживания концентрируются вокруг этого события. При устранении причины депрессии симптомы депрессии исчезают (отличие от эндогенной депрессии).
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
Тревожно-фобические расстройства Агорафобия (страх толпы; публичных мест; путешествия в одиночку; передвижения вне дома). Симптомы: n Вегетативные симптомы: учащенное сердцебиение; потливость; дрожание; сухость во рту n Симптомы, относящиеся к груди и животу: затруднения дыхания; чувство удушья; дискомфорт в грудной клетке; тошнота или неприятное ощущение в животе. n Симптомы, относящиеся к психическому состоянию: чувство головокружения, неустойчивости, обморочности; дереализация, деперсонализация; страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти; n Общие симптомы: приливы или чувство озноба; онемение или ощущение покалывания.
Тревожно-фобические расстройства n n n n n Социальные фобии - проявляются в социальных ситуациях, таких как прием пищи или общение в общественных местах, случайная встреча знакомых лиц на публике, пребывание в небольших группах (на вечеринках, собраниях, в классной комнате), Страх: животных, птиц, насекомых, высоты, грома, полета, маленьких замкнутых пространств, вида крови или ран, инъекций, стоматологов, больниц и др.
Неврастения n n Упорные и беспокоящие жалобы на чувство усталости после небольшой умственной нагрузки или на чувство усталости и физической слабости после легких физических нагрузок. Невозможность избавиться от этих симптомов посредством отдыха, расслабления или развлечения.
Неврастения Жалобы на: n чувство мышечной тупой или острой боли; n головокружение; n расстройства сна; n неспособность расслабиться; n раздражительность. Для постановки диагноза продолжительность расстройства должна составлять не менее 3 месяцев.
Посттравматическое стрессорное расстройство Больной в анамнезе подвергся воздействию стрессорного события или ситуации (как коротко, так и длительно длящихся) угрожающего или катастрофического характера, способных вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума. Проявления расстройства: n Возникновение стойких воспоминаний или "оживление" стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повторное переживание горя при воздействии обстоятельств, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.
Посттравматическое стрессорное расстройство n n Больной избегает обстоятельства, напоминающие или ассоциирующиеся со стрессором. Выявляются: - психогенная амнезия - (ранее не наблюдавшиеся) расстройства сна, раздражительность или вспышки гнева, затруднения концентрации внимания и др.
Соматизированное расстройство n Жалобы на множественные и различные физические симптомы (желудочнокишечные, сердечно-сосудистые и др. ), которые не могут быть объяснены любыми выявляемыми физическими расстройствами. Физические болезни, наличие которых у больного известно, не могут объяснить эту симптоматику.
Соматизированное расстройство n n Озабоченность этими симптомами вызывает постоянное беспокойство и вынуждает больного искать повторных консультаций или различных исследований у врачей. При отсутствии медицинской помощи по финансовым или физическим причинам больной постоянно прибегает к самолечению или консультациям у местных "целителей".
Соматизированное расстройство Входит в группу соматоформных расстройств (в нее также входит ипохондрическое расстройство и ряд др. ) n Больной упорно отказывается принять медицинские заверения в том, что нет адекватной физической причины соматических симптомов. Для постановки диагноза симптомы должны наблюдаться не менее 2 -х лет. n
Обсессивно-компульсивные расстройства Обсессии (мысли, идеи или образы) и компульсии (действия) включают следующие признаки: n Они воспринимаются больным, как возникшее в его собственном разуме и не навязаны окружающими влияниями или лицами. n Они повторяются и неприятны, воспринимаются больным как чрезмерные или бессмысленные.
Обсессивно-компульсивные расстройства Субъект пытается противостоять им, но если они долго существуют, то сопротивление некоторым обсессиям или компульсиям может быть незначительным. n Осуществление компульсивных актов и обсессивные мысли сами по себе не вызывают приятных ощущений. Обсессии или компульсии вызывают дистресс или мешают социальной или индивидуальной деятельности больного, обычно за счет пустой траты времени. n
Судебно-психиатрическая оценка невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств n n n Лица с расстройствами данной группы, как правило, признаются вменяемыми в отношении инкриминируемых им деяний. В редких случаях у больных с обсессивнокомпульсивным неврозом, паническими атаками могут возникать состояния, когда их контроль за своим поведением ограничивается (ст. 22 УК РФ). Реактивные психические расстройства нередко возникают в период следствия, суда, при отбывании наказания. Может возникнуть вопрос о применении ст. 208, 253 УПК РФ, ст. 81 УК РФ. После выздоровления больные могут подлежать уголовной ответственности и наказанию.
Судебно-психиатрическая оценка невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств n n Самооговоры у лиц с депрессивными явлениями. Реактивные состояния могут быть у потерпевших – требовать оценки степени тяжести вреда здоровью при психогенно обусловленных психических нарушениях в рамках посттравматических стрессовых синдромов и расстройств адаптации.
РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ (ПСИХОПАТИИ)
Расстройства личности - патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой совокупность постоянных, врожденных или приобретенных, свойств индивидуума.
Расстройства личности Этиология (причины возникновения): - генетические, - последствия органических поражений ГМ, - неблагоприятные семейные условия, - неправильное воспитание.
Расстройства личности Приводят к нарушениям межличностных отношений и адаптации к окружающему. Возможность адаптации индивидуума зависит от двух предпосылок: n выраженности дисгармоничности личности, n внешних факторов.
Расстройства личности n Психопатическая личность может быть удовлетворительно адаптирована в благоприятных для нее условиях (компенсация) и дезадаптирована с яркой выраженностью свойственных ей психопатических проявлений при неблагоприятных условиях (декомпенсация).
Расстройства личности n n В отличие от невротических проявлений расстройства личности не воспринимаются личностью как требующие помощи, т. е. они эгосинтонны (созвучны «Я» ). Их следует отграничивать от заболеваний. Психопатии тесно интегрированы с особенностями личности, в то время как болезни, включая психические, являются чем-то чуждым для личности.
Типология расстройств личности F 60 Специфические расстройства личности n F 60. 0 Параноидное расстройство личности n F 60. 1 Шизоидное расстройство личности n F 60. 2 Диссоциальное расстройство личности n F 60. 3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности n. 30 импульсивный тип n. 31 пограничный тип n F 60. 4 Истерическое расстройство личности n F 60. 5 Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности n F 60. 6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности n F 60. 7 Расстройство типа зависимой личности n F 60. 8 Другие специфические расстройства личности n F 60. 9 Расстройство личности, неуточненное F 61 Смешанное и другие расстройства личности
Параноидное расстройство личности Встречается преимущественно у мужчин. Распространенность среди населения 0, 5 -2, 5%. Характерна триада: n завышенное самомнение, n подозрительность, n постоянное ожидание преследования. Постоянное ощущение враждебности с фиксацией на действительных и мнимых обидах приводит к возникновению идей отношения и преследования.
Шизоидное расстройство личности Встречается преимущественно у мужчин. Распространенность среди населения 7, 5%. Особенность: изоляция от социальных отношений и ограниченный диапазон выражения эмоций. n Эмоциональная холодность, отстраненность, n Не получают удовлетворения от вхождения в социальную группу, n Не обращают внимания на тонкости социального взаимодействия, n Безразличны к одобрению или критике, n Непреднамеренное игнорирование доминирующих социальных норм.
Диссоциальное расстройство личности n n Равнодушие к чувствам других людей Безответственность и пренебрежение социальными нормами, правилами и обязанностями, Низкий порог разряда агрессии, Неспособность к переживанию вины и к извлечению пользы из неблагоприятного опыта.
Эмоционально неустойчивое расстройство личности Импульсивный тип: n Выраженная тенденция действовать неожиданно, не принимая в расчет последствия, n Нестабильные и конфликтные межличностные взаимоотношения, n Склонность к вспышкам гнева или насилия, n Нестабильное и капризное настроение.
Истерическое расстройство личности Основные черты: эмоциональные реакции и особенности поведения, которые направлены исключительно на то, чтобы привлечь к себе внимание. Лица подвержены повышенному риску суицидальных тенденций с целью привлечения к себе внимания
Судебно-психиатрическая оценка расстройств личности Между патологией личности и преступным поведением существует тесная связь, считается, что расстройство личности в определенной мере является «судебнопсихиатрическим диагнозом» . n За рубежом широко используется термин «психопатическое расстройство» , охватывающий, главным образом, диссоциальное, параноидное, шизоидное, эмоционально неустойчивое типы личностных расстройств.
Преступность во многом обусловлена глубокими личностными комплексами, характером, нарушением контроля над импульсами, фрустрацией, инстинктивным стремлением к разрушению. В пенитенциарных учреждениях около 25% осужденных – индивидуумы с личностной патологией. Социальные факторы могут выступать в качестве условий преступного поведения.
Судебно-психиатрическая оценка расстройств личности Среди признанных вменяемыми у 12% диагностируется расстройство личности. Расстройство личности диагностируется у 6, 8% лиц, в отношении которых было рекомендовано применение ст. 22 УК ( «ограниченная вменяемость» ).
Судебно-психиатрическая оценка расстройств личности Лица с расстройствами личности, как правило, признаются вменяемыми, за исключением случаев глубокой декомпенсации. Среди них случаи, когда наряду с выраженными нарушениями эмоциональности и воли, имеет место существенная дисгармония всей личности с нарушениями плана и прогноза, критичности. У субъектов, в отношении которых делают вывод о невозможности в период деликта осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, чаще констатируются расстройства личности шизоидного и параноидного типов. n
Судебно-психиатрическая оценка расстройств личности n Личностное расстройство (обычно с высоким удельным весом в клинической картине аффективных нарушений со склонностью к формированию сверхценных идей) может выступить как предпосылка возможного ограничения способности обвиняемого к произвольной регуляции противоправного поведения (ст. 22 УК).
/F 00 - F 09/ Органические, включая симптоматические, психические расстройства
Органические психические расстройства n n n n n F 00 Деменция при болезни Альцгеймера F 01 Сосудистая деменция F 02 Деменция при других болезнях, классифицированных в других разделах F 03 Деменция неуточненная F 04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами F 05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами F 06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью F 07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга F 09 Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное.
Деменция – общие признаки Тяжесть деменции определяется уровнем нарушения памяти или интеллекта. n Ухудшение памяти наиболее заметно в области усвоения новой информации, хотя в более тяжелых случаях может нарушаться и воспроизведение ранее усвоенной информации. n Снижение других когнитивных способностей ослабление критики и мышления. n Эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия, огрубение социального поведения.
Сосудистая деменция n n Общие признаки деменции Наличие данных (анамнеза, обследования) о серьезном цереброваскулярном заболевании (т. е. заболевании сосудов мозга), которое обоснованно могло бы считаться этиологически (т. е. причинно) связанным с деменцией (паралич в анамнезе, признаки инсульта мозга).
Сосудистая деменция n n Клинические данные о наличии очагового поражения мозга. Неравномерность поражения высших корковых функций, когда некоторые из них нарушены, а другие относительно сохранены. Так, память может обнаруживать выраженное расстройство, тогда как мышление и обработка информации - лишь легкое снижение.
Судебно-психиатрическая оценка n n n Лица с начальными стадиями сосудистых заболеваний ГМ и с атеросклеротическими проявлениями признаются вменяемыми. Невменяемыми признаются только лица с явлениями выраженного слабоумия или совершившие инкриминируемого им деяние в период сосудистого психоза. Атеросклеротическое слабоумие, развившееся после осуждения, является основанием для освобождения лица от дальнейшего отбывания наказания.
Скачать презентацию КЛИНИКА И СУДЕБНОПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Психические_болезни_2014.ppt