Клиника и диагностика соматоформных расстройств в общемедицинской практике

Клиника и диагностика соматоформных расстройств в общемедицинской практике Полторак Станислав Валерьевич, ведущий научный сотрудник отделения неврозов Научноисследовательского психоневрологического института имени В. М. Бехтерева

Соматическое заболевание как следствие психического страдания: психосоматическое заболевание и соматоформные расстройства Психосоматическое заболевание – когда при медицинском обследовании выявляется морфологическое нарушение и/или несостоятельность в функции органа или системы (язвенная болезнь, диабет, астма, тиреотоксикоз, ИБС и т. д. ), но при этом: доказан и очевиден вклад в этиологию заболевания «психического фактора» , коморбидные психические расстройства (депрессия, тревога) значимо влияют на течение и исход заболевания

Соматическое заболевание как следствие психического страдания (продолжение) Соматоформное расстройство (соматизация) – когда медицинское обследование не может обнаружить физическую или органическую причину заболевания, или если соматический симптом непосредственно отражает или является результатом таких эмоциональных состояний как гнев, тревога, депрессия, чувство вины (ком в горле, диарея, различные формы вегетативной дисфункции…)

Общемедицинский аспект n n n Картина болезни – «представляемая» пациентом, определяется исключительно соматическими симптомами Демонстрируемые психосоциальные проблемы или эмоциональный дистресс не имеет осознаваемой связи с соматическими симптомами При объективном обследовании не обнаруживается адекватных жалобам нарушений субстрата или эти нарушения «функциональны»

Клинические типы описание Конверсионное расстройство n Соматизированное расстройство n Ипохондрическое расстройство n Соматоформная вегетативная дисфункция n Хроническое соматоформное болевое расстройство n

Конверсионное расстройство n Слепота n Глухота n Аносмия n Анестезия n Атаксия n Судороги

Соматизированное расстройство В течение как минимум 2 -х лет множественные разнообразные соматические симптомы без адекватного соматического объяснения n тревожное сомнение в отношении отсутствия органической причины симптомов n социальная дезадаптация n

Ипохондрическое расстройство Стабильная идея-концепция соматического заболевания обуславливающего соматические симптомы n Неверие в отсутствии соматической болезни n

Соматоформная вегетативная дисфункция Симптомы вегетативного возбуждения (сердечно-сосудистая система, ЖКТ, дыхательная система, мочеполовая система) n идеосинкратические неспецифические симптомы n тревожные опасения на счет соматических симптомов n

Характеристики соматоформного симптома Парадоксальная динамика (анатомическая, терапевтическая) n Множественные функциональные связи (прием пищи, физические нагрузки, эмоциональные переживания, суточная динамика, диагностические процедуры) n Тенденция к сезонности n

Диагностические затруднения Проблема выбора «основного» страдания в случае сочетания соматоформного и соматического заболевания n Операционализированный диагностический процесс против клинического n Соматоформное расстройство – «диагноз исключения» n

Хроническое соматоформное болевое расстройство Упорная, в большинстве дней не менее чем шестимесячного периода в разных частях тела

Хроническая боль превратилась в тяжкое бремя современного общества: Вторая по частоте причина нетрудоспособности n Третья по экономической значимости для системы здравоохранения (после онкологических и кардиологических заболеваний) группа пациентов n J Neuropsychiatry Clin Neurosci 13: 437 -440, November 2001 Functional Anatomy of Central Pain Katherine H. Taber, Ph. D. , Anis Rashid, M. D. and Robin A. Hurley, M. D.

Динамика функциональной боли Мимикрия под морфологически обусловленные алгические состояния n Не стабильные функциональные связи с физическими нагрузками, приёмом пищи, лекарственными средствами n Парадоксальный паттерн лекарственного ответа n Высокий плацебо ответ n Интенсивность связана с уровнем бодрствования n

Коморбидность или этиологические факторы n n Депрессивное расстройство усугубляет прогноз исхода и терапевтической динамики хронической боли (Nicholas, 2005) Пациенты с хронической болью, достоверно чаще, чем в популяции страдают n n n От «Ударов судьбы» От сексуального абьюза Алкоголизма Поведенческих расстройств (расстройства личности) В родительских семьях выше уровень аффективных расстройств, чаще плохой уход в детстве

Структура болевого комплекса Боль, как правило, представляет собой субъективную сторону объективных патологических процессов, протекающих в периферических тканях. Интрацептивный комплекс Эмоциональное переживание Когнитивный комплекс

Мишени терапии при соматоформном расстройстве Соматоформные расстройства Соматические симптомы ? Личностное расстройство депрессия тревога психотерапия Лекарственная терапия

Терапевтический союз – форма отношений между врачом и пациентом, объединяющая интересы и усилия обоих для преодоления или облегчения страдания больного

Терапевтический союз Общий для врача и пациента взгляд на природу симптомов заболевания и диагноз n Соглашение в отношении лечебной стратегии (выбор препарата, ожидание формирования эффектов, терпение при смене лекарств, адаптация к нежелательным эффектам) n Соглашение в отношении прогноза – границы терапевтических ресурсов n

Условия формирования терапевтического союза n n Разделяемоё и врачом и пациентом представление о природе и характере страдания, послужившего причиной обращения за медицинской помощью Ясные и реалистичные ожидания и требования друг к другу Способность сохранять стабильность в отношении взаимных договорённостей Возможность открыто высказывать сомнения, неуверенность, признавать ошибки и сообща искать лучшие пути решения общих задач

Терапевтический курс соматоформных расстройств n n n При достижении значимого облегчения в состоянии больного, сохранять дозировку препарата неизменной в течении 6 месяцев При устойчивом клиническом состоянии в течении 6 месяцев можно снизить дозировку препарата вдвое Снижение препарата осуществляется деликатно, чтобы избежать реакции дезадаптации, по 5 мг в сутки – начиная с утреннего приёма

Терапевтический курс соматоформных расстройств (продолжение) n Соматоформное расстройство и психосоматические заболевания – хронические состояния n Оптимальные результаты в облегчении течения таких состояний достигаются при формировании лечебного союза с пациентом, когда и врач и больной имеют общие представления и природе страдания и средствах его облегчения

Тералиджен® – уникальный препарат для решения актуальных проблем в неврологии, психиатрии, наркологии, терапии и кардиологии ОАО «Валента Фармацевтика»

Характеристика Тералиджена® МНН Алимемазин Фармакологическая группа: нейролептики (относится к группе «малые» нейролептики) Фармакологическое действие: вегетостабилизирующее снотворное анксиолитическое противоаллергическое Лек. форма: таблетки Форма выпуска: таблетки 5 мг № 25 и № 50 Статус: отпускается по обычному рецепту врача № 107/у

Тералиджен® показания к применению 1) Соматизированные (соматоформные) расстройства или органные неврозы 2) Психовегетативные расстройства 3) Состояния волнения при соматических заболеваниях 4) Нарушение сна 5) Расстройства личности (психопатии)

Тералиджен® способ применения Внутрь. Две формы выпуска № 25 и № 50 Взрослым - 5 -10 мг/сутки (снотворное действие); № 25 10 -40 мг/сутки (в качестве успокаивающего, противоаллергического и вегетостабилизирующего средства) № 50 - 40 -80 мг/сутки (анксиолитическое - противотревожное действие). Детям с 7 лет - 2, 5 -5 мг/сутки (снотворное действие) 5– 20 мг/сутки (в качестве успокаивающего, противоаллергического и вегетостабилизирующего средства) № 25 - 20 -40 мг/сутки (анксиолитическое действие) № 50 -противотревожное

Тералиджен® упаковка Тералиджена произведен из высококачественной субстанции (Франция) Тералиджен произведен по международным стандартам (GMP) две формы выпуска № 25 № 50

Тералиджен® преимущества препарата Уникальный вегетостабилизатор обеспечивающий эффективную терапию синдрома вегетативной дистонии Обладает снотворным действием и эффективен при нарушениях сна различного генеза - Оптимальная длительность действия для снотворного препарата (6 -8 часов), а следовательно отсутствие сонливости, вялости и подавленности по утрам. Минимум побочных эффектов, а следовательно может применяться у детей с 7 лет, подростков и в геронтологической практике.

Спасибо за внимание!