КЛИНИКА ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ

КЛИНИКА ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ

ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Этиопатогенез, основные симптомы и осложнения клиники частичного отсутствия зубов. Классификация дефектов зубных рядов по топографии, протяженности, наличию дистальной опоры. Классификации дефектов зубных рядов по Э. Кеннеди, А. И. Бетельману, Е. И. Гаврилову. Понятие о функциональной патологии и компенсаторных механизмах зубочелюстной системы. Травматическая окклюзия, ее виды. Травматический синдром. Понятие «деформация зубных рядов» . Классификация деформаций зубных рядов по Е. И. Гаврилову. Клинические проявления деформаций зубных рядов. Зубоальвеолярное удлинение (феномен Попова–Годона). Клинические формы зубоальвеолярного удлинения по В. А. Пономаревой. Осложнения частичного отсутствия зубов, связанные с функциональной перегрузкой зубов, деформациями зубных рядов: блокирование движений нижней челюсти, снижающийся прикус, дистальное смещение нижней челюсти.

Этиология: Кариес и его осложнения Болезни пародонта Травмы Врожденная адентия Операции по поводу новообразований

Основные симптомы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. нарушение непрерывности зубного ряда – образование дефекта; появление двух групп зубов –функционирующей и нефункционирущей; функциональная перегрузка отдельных групп зубов; деформация зубных рядов; нарушение деятельности внчс и жевательных мышц изменение положения нижней челюсти нарушения речи и эстетики нарушение функции жевания

2. Нарушение непрерывности зубного ряда – образование дефекта o o o По протяженности 1. Малые (1, 2, 3 зуба) 2. Средние (4, 5, 6 зубов) 3. Большие (7 и более зубов) По локализации 1. В переднем отделе 2. В боковом отделе (одно- и двусторонние) 3. В переднем и боковых отделах По наличию зубов, ограничивающих дефект 1. Ограниченные с обеих сторон (включенные) 2. Дистально неограниченные (концевые)

Классификация дефектов зубных рядов по Бетельману 1 класс – концевые (дистально неограниченные) дефекты: подкласс а - односторонние; подкласс б - двусторонние o 2 класс – включенные (ограниченные с обеих сторон) дефекты: подкласс а - не более 3 -х отсутствующих зубов в области дефекта; подкласс б – более 3 -х отсутствующих зубов в области дефекта o

3. Появление двух групп зубов – функционирующей и нефункционирующей;

Зубы функционирующей группы начинают осуществлять смешанную функцию, испытывая давление, необычное По величине По направлению По продолжительности действия Функциональная перегрузка отдельных групп зубов

4. В результате функциональной перегрузки отдельных групп зубов стирание режущих краев передней группы зубов образование жевательных площадок уменьшение высоты коронок зубов снижение межальвеолярной высоты и высоты нижнего отдела лица нарушение кровообращения дистрофия опорных тканей зуба резорбция альвеолярной стенки расширение период. щели подвижность зуба (зубов) и функции Перестройка ВНЧС жевательных мышц

Смыкание зубов, при котором их пародонт испытывает функциональную перегрузку, называется травматической окклюзией

4. При функциональной перегрузке отдельных групп зубов возникает Симптом травматической окклюзии Виды Первичная - смыкание зубов, Вторичная - смыкание зубов, когда на зубы со здоровым пародонтом приходится необычная по направлению, величине и продолжительности действия нагрузка когда на зубы с пораженным пародонтом приходится нормальная по величине, направлению, продолжительности действия нагрузка КОМБИНИРОВАННАЯ

5. Деформация зубных рядов Появление дефектов и двух самостоятельно действующих групп зубов приводят к сложной перестройке зубных рядов o o o вертикальное перемещение(в. зубов, н. зубов, в. и н. зубов) мезиодистальный наклон вестибулооральный наклон поворот зубов вокруг своей оси комбинированные перемещения (веерообразное расхождение зубов при генерализованных формах пародонтита) деформации окклюзионной поверхности зубных рядов

Вертикальное перемещение верхних зубов Взаимное вертикальное перемещение зубов обеих челюстей с блокадой сагиттальных движений н. чел.

5. Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов Вертикальное перемещение нижних зубов Медиальное перемещение второго нижнего моляра

В области нефункционирующей группы зубов происходят изменения морфологического и обменного характера в тканях зубов, пародонте, альвеолярном отростке, что обусловлено нарушением кровоснабжения, трофики тканей.

Схема распределения внутритканевого давления по альвеолярному отростку среди функционирующей и нефункционирующей групп зубов

Формы зубоальвеолярного удлинения В зависимости от характера тканевых реакций альвеолярного отростка в области зубов, лишенных антагонистов, различают 2 формы изменений: o o зубоальвеолярная перестройка с увеличением альвеолярного отростка без изменения соотношения вне- и внутриальвеолярной части зуба; Зубоальвеолярная перестройка с обнажением шейки зуба, изменением соотношения вне- и внутриальвеолярных частей (с увеличением клинической коронки)

Клинические разновидности деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов 1 а 2 а Формы зубо-альвеолярного удлинения по Пономаревой 2 б

6. Изменения ВНЧС Обусловлены: o изменением условий распределения жевательного давления в связи с ИЗМЕНЕНИЕМ ПРИВЫЧНЫХ ДВИЖЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ; o o o уменьшением межальвеолярной высоты; появлением необычных экскурсий н. чел. в связи с деформацией зубных рядов дистальное смещение нижней челюсти

ИЗМЕНЕНИЕ ПРИВЫЧНЫХ ДВИЖЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Уменьшение межальвеолярной высоты Вызывает перемещение головки нижней челюсти в глубину суставной ямки, что вызывает функциональную перегрузку диска.

Появление необычных экскурсий нижней челюсти в связи с деформацией зубных рядов

Дистальное смещение нижней челюсти обусловливает: o o o перемещение головки нижней челюсти кзади в суставной впадине; нарушение синхронности в работе головки и суставного диска; сдавление сосудисто-нервного образования в задней части суставной ямки

Дистальный сдвиг нижней челюсти o Темпоральный тип жевания Потеря боковой группы зубов Прикус o Выявляем на обзорной Rg o o

Нарушение функции жевательных мышц o o уменьшение межальвеолярной высоты – укорочение длины мышцы при снижении биоэлектрической активности; дистальное смещение нижней челюсти - повышение тонуса латеральной крыловидной мышцы; нарушение координации жевательных мышц правой и левой сторон; нарушение координации мышц синергистов и антагонистов

7. Изменение пространственного положения нижней челюсти o ВЕРТИКАЛЬНОЕ И ДИСТАЛЬНОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

8. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЖЕВАНИЯ o o o снижение размалывающей способности изменение привычных движений нижней челюсти влияние на деятельность желудочно-кишечного тракта

ВЛИЯНИЕ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА o o o Акт жевания рефлекторным путем оказывает влияние на деятельность ЖКТ Поступление грубой, плохо обработанной пищи в желудок приводит к нарушению гуморально-химической фазы секреции Степень измельчения пищи влияет как на моторную функцию желудка, так и на степень усвояемости пищи