Клиническое значение маммосцинтиграфии в оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии

Клиническое значение маммосцинтиграфии в оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии у больных раком молочной железы НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова С. В. Канаев, С. Н. Новиков, Ж. В. Брянцева, П. В. Криворотько

Цель исследования Оценить возможность использования сцинтиграфии молочных желез с туморотропным РФП 99 m. Tc-технетрил в качестве неинвазивного метода оценки эффективности неоадъювантной ПХТ и предсказания патоморфологического ответа опухоли на проводимое лечение

Материал и методы Обследовано – 123 пациентки Стадия Iib-IIIa Кол-во больных 59 (48%) Стадия IIIb 54 (43, 9%) 12 (23, 5%) 11 (21, 6%) Стадия IIIc T 2 N 3 M 0 T 3 N 3 M 0 T 4 N 3 M 0 10 (8, 1%) 1 (2%) 2 (3, 9%) 14 (27, 5%) 3 (5, 9%) Пременопауза Постменопауза – 42. 6% – 57. 4% Люминалный А – 42. 3% Люминальный B (HER+/-) – 19. 2% Трижды негативный – 23. 1% HER 2 - позитивный – 15. 4%

Материал и методы n n n в/в 740 МБк 99 m. Tc-технетрила Через 5 -10 мин. после в/в ведения в вену стопы планарное исследование в положении на животе с макс. приближением детектора Экспозиция 600 сек Полуколичественная оценка, коэф. накопления опухоль/фон Сцинтиграфия до-, после 2 -3 и 5 -6 циклов ПХТ

Оценка эффективности ПХТ Сцинтиграфически n I – прогрессирование – нарастание Патоморфологически I степень – n III – частичный ответ – снижение интенсивности и/или уменьшение площади накопления РФП (КН от -30 до -70%); малозаметные изменения отдельных опухолевых клеток без уменьшения их числа; II степень – незначительное уменьшение количества инвазивных опухолевых клеток, но в целом клеточность оставалась высокой (снижение ≤ 30%); III степень – значительное сокращение числа опухолевых клеток (30%-90%); n IV – выраженный ответ – практически IV степень – выраженное снижение интенсивности и/или увеличение площади накопления РФП (увеличение коэффициента опухоль/фон (КН) более, чем на 25%); n II – стабилизация – отсутствие существенной динамики (КН >= -30%); полная нормализация сцинтиграфической картины при сохранении незначительного остаточного накопления РФП n V – полный ответ– полное исчезновение патологической гиперфиксации РФП числа инвазивных клеток (>90%); определяются рассеянные небольшие гнезда клеток; V степень– отсутствие опухолевых степень клеток в секционных срезах из места расположения первичной опухоли.

Информативность сцинтиграфии после 2 -3 циклов ПХТ n n n Чувствительность Специфичность Точность ПЦПЗ ПЦОЗ 88. 8% 81. 9% 36. 3% 98. 3% Информативность сцинтиграфии после 4 -6 циклов ПХТ n n n Чувствительность Специфичность Точность ПЦПЗ ПЦОЗ 90. 9% 89. 5% 89. 7% 58. 8% 98. 3%

Результаты ROC анализа После 2 -3 циклов ПХТ AUC -0. 91 После 4 -6 циклов ПХТ AUC -0. 97

Информативность МСГ и биологический подтип РМЖ Показатели Люминальный Трижды А В HER+ Чувствительность 100% 75% 100% Специфичность 85, 7% 76. 9% 75% 80% Точность 86, 1% 80% 75% 83. 3% ПЦПЗ 16, 7% 40% 42. 8% 50% ПЦОЗ 100% 92. 3% 100%

Информативность МСГ при оценке ответа со стороны пораженных лимфоузлов (2 -3 цикла ПХТ) n Чувствительность n Специфичность n Точность n ПЦПЗ n ПЦОЗ 61. 5% 61. 9% 61. 7% 50% 72. 2%

Прогрессирование (I степень) n n n Выявлено у 5 из 65 больных (7. 7%) Прогрессирование РМЖ рассматривается как основной аргумент против продолжения проводимой неоадъювантной ПХТ При использовании ПХТ, включающей в себя антрациклины и /или таксаны, прогрессирование наблюдается редко

Стабилизация (II степень) n n Зафиксирована у из 27 больных (41. 5%) в 1 случае (3. 7%) ответ IV степени

Частичный ответ (III степень) n n установлен у 24 больных (36. 9%) в 8 случаях (33. 3%) выраженный ответ после окончания НАПХТ

Выраженный ответ (IV степень) n n в 8 случаях (12. 3%) У всех регресс IV-V степени после окончания НАПХТ

Полный ответ (V степень) n Характерен для больных после 4 -6 циклов НАПХТ

Сравнительная оценка ТАС и ТС n n ТАС – выраженный ответ (IV-V ст) в 39% TAC – нет ответа (I-II ст) в 29% ТС – выраженный ответ (IV-V ст) в 20. 3% TC – нет ответа (I-II ст) в 52%

Сравнительный анализ эффективности ТС и ТАС n n ТАС – выраженный ответ (IV-V ст) в 39% TAC – нет ответа (I-II ст) в 29% ТС – выраженный ответ (IV-V ст) в 20. 3% TC – нет ответа (I-II ст) в 52% n n Отношение эффективности ТАС/TC (всего) – 1. 95 Отношение эффективности ТАС/TC (после 4 -х циклов) – 1. 5

Выводы n n Сцинтиграфия с туморотропным РФП 99 m. Tcтехнетрил (СМЖ) является информативным неинвазивным методом оценки эффективности неоадъювантной ПХТ (общая точность 86 -92%) СМЖ на ранних этапах (после 2 -3 циклов) позволяет выявить пациентов с плохим ответом на неоадъювантную ПХТ Использование СМЖ для оценки эффективности ПХТ в динамике позволяет оптимизировать количество циклов неоадъювантной ПХТ (? ) Сцинтиграфия помогает определять кандидатов для консервативного лечения (ЛТ) больных РМЖ (? )