Клиническое течение и клиническая классификация ВИЧинфекции Юрин Олег

Клиническое течение и клиническая классификация ВИЧинфекции Юрин Олег Геральдович Федеральный Научно-Методический Центр Профилактики и Борьбы со СПИДом ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора

Клиническое течение ВИЧинфекции

Особенности клинического течения ВИЧ-инфекции § Длительность течения заболевания. § Неизбежный смертельный исход. § ВИЧ-инфицированный остается заразным всю оставшуюся жизнь. § Многолетний бессимптомных период заболевания (в среднем 7 -9 лет).

Продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией § Минимальная - 3 месяца. § Средняя - 13 лет. § Максимальная - более 20 лет. § Чем выше возраст при заражении, тем быстрее прогрессирует ВИЧ-инфекция. § У детей, зараженных во время беременности и родов и в первый год жизни, заболевание прогрессирует быстрее.

Особенности течения ВИЧинфекции у детей § Быстрое прогрессирование заболевания у детей, заразившихся внутриутробно или на первом году жизни. § У детей, заразившихся в более старшем возрасте, заболевание прогрессирует медленнее, чем у взрослых. § Чаще, чем у взрослых, отмечается обусловленные ВИЧ анемия и/или тромбоцитопения.

Особенности течения ВИЧинфекции у детей § У детей чаще, чем у взрослых, отмечаются тяжелые бактериальные поражения. § Реже, чем у взрослых, отмечается саркома Капоши.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

§ К началу исследования клиники ВИЧинфекции в СССР (1986 г. ) наиболее применяемыми в мире были клиническая классификация CDC США и классификация госпиталя Вальтера Рида. § Первая (в версии 1986 года) охватывала все, известные в то время, варианты течения болезни, но не отражала ее стадийность, а вторая была основано только на распространенности кандидоза. § Возникла необходимость в создании новой классификационной системы.

§ До 1989 года в клинике СНИЛ ЭП СПИД Центрального НИИ Эпидемиологии в течении ВИЧ-инфекции выделялась стадии «Первичных проявлений» и «Вторичных поражений» . § В 1989 году была разработана Российская классификация ВИЧ-инфекции (классификация В. И. Покровского). § В 1993 году она была утверждена приказом Министерства здравоохранения России. § В этом же году была обновлена классификация СDC.

Классификация ВИЧ-инфекции CDC (1993 год) § Клинические категории § А - Бессимптомная инфекция § В - Клинические проявления - не СПИД § С - СПИД § Иммунологически е категории § 1. CD 4>500 в мкл § 2. 200

Российская классификация ВИЧ-инфекции (версия 1989 года)

Российская классификация ВИЧ-инфекции (1989 год) § 1. Стадия инкубации § 2. Стадия первичных проявлений l l l А. Острая инфекция. Б. Бессимптомная инфекция В. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.

Российская классификация ВИЧ-инфекции (1989 год) § 3. Стадия вторичных заболеваний l 3 А - Потеря веса < 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.

Российская классификация ВИЧ-инфекции (1989 год) § 3. Стадия вторичных заболеваний l 3 Б - Потеря веса > 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

Российская классификация ВИЧ-инфекции (1989 год) § 3. Стадия вторичных заболеваний l 3 В - Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез, атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии. § 4. Терминальная стадия.

Необходимость изменения клинической классификации § Со времени создания в 1989 году Российской классификации ВИЧинфекции изменились представления о ее течении и появились новые, более эффективные методы лечения, также изменившие течение болезни.

Клиническое течение ВИЧ-инфекции

Российская классификация ВИЧ-инфекции (1989 год) § 1. Стадия инкубации § 2. Стадия первичных проявлений l l l А. Острая инфекция. Б. Бессимптомная инфекция В. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.

Российская классификация ВИЧ-инфекции (1989 год) § 3. Стадия вторичных заболеваний l 3 Б - Потеря веса > 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

Российская классификация ВИЧ-инфекции (1989 год) § 3. Стадия вторичных заболеваний l 3 В - Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез, атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии. § 4. Терминальная стадия.

Российская классификация ВИЧ-инфекции (версия 2001 года)

Российская классификация ВИЧ-инфекции (2002 год) § 1. Стадия инкубации § 2. Стадия первичных проявлений l l l А. Бессимптомная сероконверсия. Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями. § 3. Субклиническая стадия

Российская классификация ВИЧ-инфекции (2002 год) § 4. Стадия вторичных заболеваний l 4 А - Потеря веса < 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы. • Фазы: прогрессирование, ремиссии.

Российская классификация ВИЧ-инфекции (2002 год) § 4. Стадия вторичных заболеваний l 4 Б - Потеря веса > 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши. • Фазы: прогрессирование, ремиссии.

Российская классификация ВИЧ-инфекции (2002 год) § 4. Стадия вторичных заболеваний l 4 В - Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии. • Фазы: прогрессирование, ремиссии. § 5. Терминальная стадия.

Российская классификация ВИЧ-инфекции (2002 год) § Прогрессирование: l l на фоне отсутствия противоретровирусной терапии; на фоне противоретровирусной терапии. § Ремиссия: l l l спонтанная; после ранее проводимой противоретровирусной терапии; на фоне противоретровирусной терапии.

Распределение больных ВИЧ-инфекцией по стадиям заболевания. (Классификация В. И. Покровского 1989 г. )

Изменение этиологической структуры легочной патологии у больных ВИЧинфекцией