Клиническое наблюдение Больная Б 27 лет

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Клиническое наблюдение

Больная Б. , 27 лет. • В связи с бесплодием больная поступила в клинику центра планирования семьи и репродукции человека, где ей было проведено экстракорпоральное оплодотворение. • На следующий день состояние больной ухудшилось — появилась сильная боль в правой половине грудной клетки, повысилась температура тела до 38 °С, заметно увеличился в объеме живот (окружность живота — до 90 см при исходных 60 см)

• При трансвагинальной эхографии выявлен острый отек правого яичника, жидкость в брюшной полости. • Больной было проведено лечение диферелином, фостимоном, прогестероном и метипредом. • Боль в правой паховой области исчезла, восстановился нормальный объем живота.

состояние больной оставалось средней тяжести, через 14 дней • появилась и стала нарастать одышка, слабость. • На рентгенограмме ОГК (прямая и боковая) был обнаружен правосторонний выпот.

Для дальнейшего лечения больная была переведена в пульмонологическое отделение • При поступлении: состояние средней тяжести. • Кожа и видимые слизистые бледные. ЧДД — 20 в мин. ; ЧСС — 96 уд. в мин; АД — 120/90 мм рт. ст. • Аускультативно над легкими слева жесткое дыхание, справа ослаблено, перкуторно справа притупление. • Клин. анализ крови: эритроциты — 3, 7 × 1012/л; Нв — 119 г/л; лейкоциты — 8, 8 × 109/л; э — 1 %; п — 2 %; с — 68 %; л — 26 %; м — 3 %; СОЭ — 40 мм/час.

Производились плевральные пункции с аспирацией 1300, 400 и 100 мл серозной прозрачной жидкости янтарного цвета. • • • Анализ плевральной жидкости: уд. вес — 1015; белок — 40, 5 г/л; реакция Ривальта (+); эритроциты — 30– 40 в п/зр; лейкоциты — 40– 50 в п/зр; лимфоциты — 90– 100 %; нейтрофилы — 0– 10 %; мезотелий — в скоплениях и по отдельности — много, отдельные клетки в состоянии пролиферации; • опухолевые клетки и микобактерии туберкулеза не найдены.

Реакция Ривальта. • В высокий узкий цилиндр емкостью • 200 мл наливают слабый раствор уксусной кислоты (2— 3 капли на 200 мл воды) и пипеткой опускают в него 1— 2 капли исследуемой жидкости. • Сразу же в уксуснокислом, растворе образуется небольшое помутнение, как бы беловатый след. • Если этот беловатый след при осаждении испытуемой капли на дно цилиндра также достигает дна, то это означает, что жидкость содержит серомуцин и является эксудатом; • если опускают каплю транссудата, то образующееся помутнение растворяется полностью, не доходя до дна.

• Таким образом, у больной при попытке проведения экстракорпорального оплодотворения возник острый отек яичника с асцитом и правосторонним плевральным выпотом. • В результате лечения аднексита произошло быстрое рассасывание асцита и плеврального выпота, что, скорее всего, соответствует картине синдрома Мейгса.

Наиболее часто синдром Мейгса возникает • у больных с фибромой яичников, на втором месте — киста яичников и на третьем — лейомиома матки. • В 70 % случаев плевральный выпот правосторонний, в 10 % — левосторонний и в 20% — двусторонний. • Плевральная жидкость у больных синдромом Мейгса чаще представляет собой экссудат; в отдельных случаях плевральная жидкость может быть геморрагической. • После хирургического удаления первичной опухоли наблюдается быстрое рассасывание асцита и плевральной жидкости (как правило, через 2 недели).

Meigs описал синдром, • характеризующийся образованием асцита и плеврального выпота у больных с доброкачественной солидной опухолью яичников. • Данный синдром может наблюдаться и при доброкачественной опухоли матки (фибромиоме), а также при злокачественной опухоли яичников, но без признаков метастазирования. • Считается, что все случаи новообразований тазовой области, сопровождающиеся асцитом, плевральной болью и плевральным выпотом, если хирургическая экстирпация опухоли обеспечивает рассасывание асцита и плеврального выпота, могут быть отнесены к синдрому Мейгса.

Правосторонний выпот в плевральной полости. КТ

Скачать презентацию Клиническое наблюдение Больная Б 27 лет

клинич пример.ppt

Количество слайдов: 13