Клиническое исследование мочи • физические свойства • химический

Клиническое исследование мочи • физические свойства • химический состав • микроскопическое изучение осадка

Физические свойства • Количество • Цвет • Прозрачность • Плотность

Физические свойства Количество (в норме 0, 8 -2, 0 л/сут, в среднем ок. 1, 5 л) Увеличение суточного диуреза • сахарный диабет • несахарный диабет • схождение отеков Уменьшение суточного диуреза • обильное потоотделение • профузные поносы • рвота

Формы анурии Преренальная Внепочечные причины: • тяжелые кровопотери • острая сердечная недостаточность • шок (сосудистая недостаточность) • неукротимая рвота • профузные поносы Ренальная (секреторная) • острые нефриты • некронефроз • переливание несовместимой крови • тяжелые хронические заболевания почек Обтурационная (экскреторная) • полная закупорка обоих мочеточников камнями • сдавление мочеточников опухолью (рак матки, яичников, простаты, мочевого пузыря, метастазы из других органов) Не путать! – задержка мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности или недостаточности самостоятельного мочеиспускания (аденома, воспалительные заболевания или рак простаты, стриктуры уретры и т. д. ) - ИШУРИЯ

Цвет • В норме - цвет соломенно-желтый (обусловлен содержанием урохрома) • Изменение цвета - результат выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов пищи, лекарственных и контрастных веществ

Цвет Красный (цвет мясных помоев) • макрогематурия • гемоглобинурия • анемия вследствие Pb интоксикации • наличие в моче миоглобина, порфирина, лекарственных препаратов или их метаболитов Темно-желтый (иногда с зеленоватым или зеленовато-бурым оттенком) Выделение с мочой билирубина: • паренхиматозная желтуха • механическая желтуха Зеленовато-желтый • пиурия (гной в моче ) Грязно-коричневый или серый • пиурия при щелочной реакции мочи Темный (почти черный) • гемоглобинурия (при острой гемолитической анемии) • алкаптонурия (гомогентизиновая кислота) • меланома, меланосаркома (меланин в моче) Беловатый • фосфатурия • липурия (выделение с мочой жира при инвазии паразита Filaria)

Прозрачность • в норме – прозрачная • помутнение – наличие эритроцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадение солей в осадок • прозрачность зависит от концентрации соли, слизи, р. Н, температура хранения (низкая температура способствует выпадению солей)

Плотность в норме - колебания в течение суток 1, 008 -1, 025 г/л Увеличение плотности > 1, 030 г/л Постоянное снижение плотности < 1, 015 г/л • глюкоза в моче • почечный диабет • белок в моче (большие количества) • лекарства и (или) их метаболиты в моче • маннитол или декстран в моче (в результате в/в вливания) • хроническая почечная недостаточность • острое поражение почечных канальцев

Химическое исследование • • • р. Н белок глюкоза билирубин уробилиноген

Заболевания и состояния, при которых может нарушаться р. Н мочи Повышение р. Н > 7, 0 Снижение р. Н (около 5, 0) • употребление растительной пищи • после обильной кислой рвоты • гиперкалиемия • во время рассасывания отеков • первичный и вторичный гиперпаратиреоз • прием ингибиторов карбоангидразы • метаболический и дыхательный алкалоз • метаболический и дыхательный ацидоз • гипокалиемия • обезвоживание • лихорадка • сахарный диабет • хроническая почечная недостаточность • мочекаменная болезнь

Протеинурия (ПУ) – появление белка в моче (в норме белок отсутствует или 0, 002 г/л) • Физиологическая ПУ – временное появление белка в моче, не связанное с заболеваниями. У здоровых – после приема большого количества пищи, богатой белками; после сильных физических напряжений, эмоциональных стрессов; эпилептических приступов Вариант ФПУ: - ортостатическая (юношеская) ПУ (дети, подростки, чаще при наличии лордозов). Но: может обнаруживаться в период выздоровления от острого гломерулонефрита • Патологическая ПУ: • - внепочечная (до 1 г/л) – примесь белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами (циститы, пиелиты, простатиты, уретриты, вульвовагиниты) - почечная (больше 1 г/л) – белок попадает в мочу в паренхиме почки, в большинстве случаев связана с повышенной проницаемостью почечного фильтра (ОГН, ХГН, ОПл. Н, ХПл. Н, нефропатии беременных, лихорадочные состояния, ХССН, амилоидоз почек, липоидный нефроз, туберкулез почки, геморрагические лихорадки, геморрагический васкулит, выраженная анемия, ГБ)

Глюкоза в норме глюкоза в моче отсутствует • причины: - значительное увеличение гликемии - снижение почечного порога глюкозы • глюкозурический профиль – содержание глюкозы в суточной моче (г/сут) • при сахарном диабете глюкозурический профиль оценивают в 3 -х порциях мочи (с 8 до 16 час; с 16 до 24 час; с 0 до 8 час следующего дня) – для подбора правильного режима введения противодиабетических препаратов •

Билирубин • в норме – отсутствует • экспресс-метод для дифференциальной диагностики гемолитической желтухи (билирубинурия не характерна) от желтухи паренхиматозной (поражение паренхимы печени) и механической (нарушение оттока желчи)

Уробилиноген • верхняя граница нормы - ок. 17 мкмоль/л (10 мг/л) • значение для клинической практики: - выявление поражения паренхимы печени (особенно в случаях, протекающих без желтухи) - дифференциальная диагностика желтух (при механической желтухе уробилинурии нет)

Причины увеличения выделения уробилиногена с мочой Причины - повышение катаболизма гемоглобина • Проявления • гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом • энтероколит • илеит - увеличение образования уробилиногена в ЖКТ • холангиты - увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы • • ОВГ, ХВГ и ЦП, токсическое поражение печени - нарушение функции печени (алкоголь, органические соединения, токсины при инфекциях и сепсисе), вторичная печеночная недостаточность (инфаркт миокарда, ССН, опухоли печени) • ЦП с синдромом портальной гипертензии, тромбоз, обструкция почечной вены - шунтирование печени

Кетоновые тела • • в норме – отсутствуют причины: - декомпенсация сахарного диабета I типа - длительно протекающий сахарный диабет I I типа (истощение -клеток поджелудочной железы и развитие абсолютной инсулиновой недостаточности - гиперкетонемическая диабетическая кома - прекоматозные состояния - церебральная кома - длительное голодание - тяжелые лихорадки - алкогольная интоксикация - гиперинсулинизм - гиперкатехолемии - послеоперационный период

Нитриты • в норме – отсутствуют • частота: женщины 3 -8%, мужчины 0, 5 -2% • - женский пол - возраст (старше 70 лет) - сахарный диабет - подагра - аденома простаты - после урологических операций - инструментальные процедуры на мочевом тракте

Лейкоциты • в норме при исследовании тест - полосками отсутствуют • лейкоцитурия – обнаружение в моче лейкоцитов (свыше 5 в поле зрения) • причины: - острый, хронический пиелонефрит - цистит - уретрит - камни в мочеточнике

Эритроциты физиологическая микрогематурия при исследовании тестполосками составляет до 3 эритроцитов в 1 мкл мочи • Гематурия – содержание эритроцитов свыше 5 в 1 мкл мочи • Причины: - камни - опухоли - гломерулонефрит - пиелонефрит - геморрагические диатезы - инфекции мочевого тракта - травма почек - гипертензия как следствие поражения почечных сосудов - системная красная волчанка •

Гемоглобин • при исследовании тест-полосками отсутствует • причины гемоглобинурии и миоглобинурии: - тяжелая гемолитическая анемия - тяжелые отравления - сепсис - ожоги - инфаркт миокарда - прогрессирующие миопатии - повреждение мышц (синдром длительного раздавливания) - тяжелые физические нагрузки

Микроскопическое исследование осадка Элементы организованного осадка мочи Эпителий Лейкоциты Эритроциты Цилиндры Элементы неорганизованного осадка мочи Кристаллические соли Аморфные соли

Микроскопическое исследование осадка Эпителий • в норме – единичные в поле зрения клетки плоского (уретра) и переходного эпителия (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). • Почечный эпителий (канальцы) отсутствует

Микроскопическое исследование осадка Эпителий Тип эпителия Причины Плоский эпителий Уретриты Простатиты Плоскоклеточная метаплазия слизистой мочевых путей (пласты плоского эпителия и роговые чешуйки) Переходный эпителий Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре и почечных лоханках Интоксикация Мочекаменная болезнь Новообразования мочевыводящих путей Почечный (клетки эпителия мочевых канальцев) Нефриты Интоксикация Недостаточность кровообращения Амилоидоз почек (отечно-гипертоническая и азотемическая стадии) Некротический нефроз (отравление сулемой, антифризом, дихлорэтаном и др. )

Микроскопическое исследование осадка Лейкоциты Виды лейкоцитурии (свыше 5 лейкоцитов в поле зрения или > 2000 в 1 мкл): • инфекционная ЛУ (60 и > лейкоцитов в п/з) – бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта • асептическая ЛУ – ГН, амилоидоз, хроническое отторжение почечного трансплантата, ТИН активные лейкоциты (клетки Штернгеймера-Мальбина) в норме отсутствуют. Обнаружение в моче активных лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в мочевой системе, но не указывают на его локализацию. Выявляются при пиелонефритах (79 -95%), при простатитах, выделениях из влагалища, в жидкости из суставов и перикарда

Микроскопическое исследование осадка Эритроциты в норме – отсутствуют или единичные в препарате • причины гематурии: - ОГН - ХГН - пиелит - цистит - ХПН - травма почек, мочевого пузыря - мочекаменная болезнь - папилломы - опухоли - туберкулез почек, мочевыводящих путей - передозировка антикоагулянтов, сульфаниламидов, уротропина •

Микроскопическое исследование осадка Цилиндры Цилиндрурия – первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или наличие изменений в самих почках Типы цилиндров Состав Причины Гиалиновые белковая основа покрыта солями или клетками - неорганические поражения почек слущивающиеся и склеенные друг с другом клетками канальцев нефрозы, некронефрозы (сулемовый), нефриты эпителиальные клетки канальцев, образуются при наличии в них дегенерации органические заболевания почек, нефротический синдром, пиелонефрит Эпителиальные (поражение тубулярного аппарата) Зернистые (ортостатическая, застойная, физических нагрузок ПУ, охлаждение, лихорадка) - органические поражения почек (острые, хронические)

Микроскопическое исследование осадка Цилиндры Типы цилиндров Состав Причины Восковидные белок нефротический синдром различного генеза Эритроцитарные скопления эритроцитов - воспалительные заболевания почек - почечные паренхиматозные кровотечения Лейкоцитарные скопления лейкоцитов пиелонефриты Цилиндроиды нити слизи из (диагностического собирательных значения не имеют) трубочек - в конце воспалительного процесса

Микроскопическое исследование осадка Соли РН мочи Причины Мочевая кислота 5, 0 ПН, лихорадка, лейкозы, распадающиеся опухоли, тяжелая физическая нагрузка, мочекислый диатез, употребление исключительно мясной пищи Аморфные ураты (мочекислые соли) 5, 0 в норме - единичные в п/зр, в больших кол-вах - ОГН, ХПН, застойная почка, лихорадка Оксалаты (соли щавелевой кислоты) 5, 0 в норме - единичные в п/зр, в больших кол-вах – пиелонефрит, сахарный диабет, нарушение обмена Са 2+ , после приступа эпилепсии, употребление большого количества фруктов и овощей Трипельфосфаты нейтральные фосфаты, карбонат Са 2+ 7, 0 в норме- нет цистит, употребление большого количества фруктов и овощей, минеральной воды, рвота Кислый мочекислый аммоний 5, 0 -7, 0 в норме- нет цистит, новорожденные и грудные дети, мочекислый инфаркт почек у новорожденных

Микроскопическое исследование осадка Соли РН мочи Причины Кристаллы цистина как кисл. , так и щел. в норме- нет цистиноз (врожденное нарушение обмена аминокислот) Кристаллы лейцина, тирозина -//- в норме- нет острая жировая дистрофия печени, лейкоз, оспа, отравление Р 3+ Кристаллы холестерина -//- в норме- нет амилоидная, липоидная дистрофия почек, эхинококкоз мочевых путей, новообразования, абсцесс почек Жирные кислоты -//- в норме- нет жировая дистрофия, распад эпителия почечных канальцев

Микроскопическое исследование осадка • Гемосидерин (продукт распада Hb) - в норме – нет - гемолитическая анемия с внутрисосудистым гемолизом • Гематоидин (продукт распада Hb, не содержащим железо) - в норме – нет - калькулезный пиелит, абсцесс почек, новообразования мочевого пузыря и почек(в норме – нет или не более 2· 103 микроорганизмов в 1 мл) • Бактерии бактериурия – при исследовании общего ан. мочи констатируется только факт ее наличия (необходимо бактериологическое исследование) • Грибки дрожжевые (в норме – нет) – глюкозурия, а/б терапия, длительное хранение мочи • Простейшие (в норме – нет) – Trichomonas vaginalis (часто)

Проба по Нечипоренко (разовая средняя утренняя порция мочи) ЦЕЛЬ: выявление скрытой ЛУ, ГУ , преобладание ГУ или ЛУ, динамическое наблюдение за течением болезни в норме: • эритроциты до 1000 в 1 мл мочи • лейкоциты до 2000 в 1 мл мочи • цилиндры до 20 в 1 мл мочи Для сравнения: проба по Аддису-Каковскому (суточное количество мочи): - эритроциты до 1· 106 - лейкоциты до 2 · 106 - цилиндры до 2 · 104

Проба по Зимницкому Цель: исследование концентрационной функции почек Проведение пробы: после опорожнения мочевого пузыря в 6 час утра через каждые 3 час собирают мочу в отдельные банки в течение суток (всего 8 порций) Показатели в норме: - СД 0, 8 -2, 0 л (или 65 -80% от выпитой жидкости за сутки) - значительное колебание в течение суток количества мочи в отдельных порциях (40 -300 мл) или плотности (1, 008 -1, 025 г/л) - дневной диурез преобладает над ночным – 2: 1 - плотность хотя бы одной порции мочи не ниже 1, 020 -1, 022 г/л Гипостенурия (1, 001 -1, 010) - нарушение способности почек концентрировать мочу Изостенурия (1, 008 -1, 010) - нарушение способности почек к разведению Гиперстенурия (1, 023 -1, 030) – гиперволемические состояния, мочекислый диатез Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным (ранний признак ХПН)

Белок Бенс-Джонса в моче • Белок Бенс-Джонса – совокупность микромолекулярных парапротеинов, которые осаждаются при 45 -55 С • в норме – нет • выявляется при парапротеинемиях: - миеломная болезнь - болезнь Вальденстрема - некоторые формы ретикулезов, лимфаденозов

Миоглобин в моче • Миоглобин – белок сердечной и скелетных мышц • В норме – нет • Выявляется: - инфаркт миокарда - тяжелые травмы (синдром длительного раздавливания) - электротравмы - отравления барбитуратами, окисью углерода и др. - пищевые токсикоинфекции

Бактериоскопическое исследование осадка мочи • исследование на микобактерии туберкулеза с окраской по Цилю. Нильсену • в норме - нет