Клинический случай Студентка 4 курса стоматологического факультета ТГМУ

Клинический случай Студентка 4 курса стоматологического факультета ТГМУ Смирнова С. А.

Жалобы • Пациентка Н. обратилась к врачустоматологу -ортопеду с жалобами на отсутствие жевательных зубов, затрудненное пережевывание пищи, щелчки в области височнонижнечелюстного сустава при жевании, широком открывании рта.

Anamnes morbi: • В течении жизни лечила, удаляла зубы симптоматически, по острой боли. Последнее посещение – около 3 -х месяцев назад, удаление корней жевательного зуба на верхней челюсти справа. Сустав беспокоит более года. Ранее ортопедическое лечение не проводилось.

Объективно: • Конфигурация лица нарушена засчет снижения высоты нижней трети лица и незначительного западения щёк. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Открывание рта 4 см, в момент максимального открытия –щелчок в ВНЧС. • Прикус – патологический. Индекс гигиены – (смотря какой используете, тут лучше по Федорову_Володкиной или просто УГ – плохой или удовлетворительный). Имеются включенные дефекты зубных рядов в жевательных отделах на верхней и нижней челюстях. (возможно перечислить отсутсв. Зубы? )Обратное перекрытие в области 15 зуба. Феномен Попова-Годона (зубоальвеолярное выдвижение) в области 26, 35 и 17 и 27 зубов. Корни 37, 47 зубов разрушены до уровня десны, находятся в прикусе с зубамиантагонистами. Имеется саггитальная щель около 2 мм во фронтальном отделе, смещение центральной линии. Слизистая полости рта – бледно-розового цвета, нормально увлажнена, умеренно податлива. В области удаленных …………… зубов – атрофия альвеолярных отростков различной степени.

• Далее – описать зубы проблемные, лучше чтобы побольше леченных ранее по поводу кариеса. Но только не 14, 15, 37, 47 - там точно были каналы лечены. • Диагноз: К 08. 1 Частичное отсутствие зубов в результате удаления , вам скорее всего нужно указать класс по Кеннеди, я не помню , К 03. 6 Отложения на зубах, К 04. 5 Хронический апикальный периодонтит 14, 15, 37, 47 зубов. Про патологию прикуса – не знаю что по МКБ 10, и надо ли, но там точно есть дистальный прикус, т. е смещение н/ч назад и сужение в/ч в области премоляров, а также патология ВНЧС, по МКБ это К 07. 6 Болезни височно-челюстного сустава или К 07. 61 « Щелкающая челюсть» .

Принцип описания зуба • № 26. На медиально-окклюзионной поверхности пломба с нарушенным прилеганием по всему периметру, изменена в цвете. ИРОПЗ=0, 4. Термодиагностика –слабая чувствительность на холодную воду, перкуссия безболезненна. На РВГ (РГ) зуб 2. 6 витальный, кариозная полость отделена от полости зуба слоем дентина около 2 мм, периодонтальная щель сохранена на всем протяжении. Если описываем мертвый зуб, то пишем : разрушен на уровне десневого края, края корня размягчены, перкуссия б/бол, на РГ – в каналах следы пломбировочного материала, в периапикальных тканях участок (очаг) деструкции костной ткани с нечеткими границами округлой ( или неправильной) формы размером до…… мм. ДЗ по МКБ –кариес дентина К 02. 1, начальный пульпит ( глуб. кариес) –К 04. 00.

И самое интересное – план лечения. • 1 Профгигиена. • 2. Удаление RR 37, 14. 47 пока не трогаем, есть шанс восстановить потом ЛКВ+коронка- это как в жизни, а для вас по показаниям он тоже удаляется, т. к. практически нет аксиального дентина. • 3. Если по- профессорски, то изготавливаем ЧСПП на н/чел и потихоньку начинаем поднимать прикус, создав разобщение в обл 15 зуба –сошлифовать его, чтобы снять блок. Как пойдет повышение прикуса – оценить что делать с 26, если предположить, что он мертвый, то его только отпилить можно будет по высоте и под коронку или вообще удалять, а если живой, то вколачивание возможно. Витальные зубы лечить по кариесу только после поднятия прикуса, до этого кариозные полости можно временно закрыть СИЦ. Далее ( где-то до года так поднимаем), когда создается место для жевательных зубов, идеальный вариант –имплантация – внизу мосты на импл, наверху 14, 16, 25 – коронки на импл; если нет, то съемники. На в/ч – бюгель, на н/ч – только если сохранить 47, т. к. минимум 3 опорных зуба для бюгеля нужны. Если нет, то так ЧСПП и будет.

Тема с ортодонтией • Н. Н. Позднякова сказала, что она бы прежде всего расширяла верхнюю челюсть брекетами, потом уже поднимать прикус. • ВСЁ……… • Нет, очень интересна версия Щербакова – он бы что в этой заднице делал?