Клинический случай СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА
Сагинбаев Даниил Серикович 4. 02. 2010 г. р. (1 год 6 мес), проживающий по адресу Оренбургский район, пос. Пугачевский, ул. Новая, 16 – 2. Находился в аллергологическом отделении ОДАЦ с 23. 08. 11 г. – 12. 09. 11 г. с ДЗ: Синдром Лайелла, ранний поствакцинальный период (ЖВС), реактивная гепатопанкреоспленомегалия. Острый ринофарингит.
ДЗ направившего учреждения по экстренным показаниям: Дерматит. Жалобы при поступлении на высыпания. Анамнез жизни: ребенок от 4 беременности, 2 -х срочных родов, масса при рождении 4210 гр. , дл 53 см. , по шкале Апгар 8. Беременность протекала с угрозой прерывания, ожирение 3 ст, отеки. Питание во время беременности обычное, ничем не злоупотребляла. Роды осложненные, крупный плод (кесарево сечение). Послеродовый период без осложнений. Естественное вскармливание до 8 мес. , введение соков в срок. Реакций на препараты, введение прикормов не было. Перенесенные заболевания: ОРЗ. Травм, операций не было. Кровь и плазма не переливались. Проф. прививки в срок, неосложненные. Реакция Манту +. Эпид. анамнез: контакты с больными инф. заб. , выезды за пределы места жительства отрицает. Находится в организованном коллективе, посещает детский сад Полюшка с 22. 08. 11 г.
Аллергоанамнез: Перенесенные ранее аллергические заболевания отрицает. Реакции на медикаменты, пищевые продукты, косметические средства, средства бытовой химии нет. Проживает в каменном доме, комната сухая и теплая, отопление – газ. В квартире ковров, животных, птиц, аквариумов, цветов нет. Количество проживающих – 5 чел. , кол-во комнат – 5. Постельные принадлежности – пух. Реакции на укусы насекомых не было. Мать и отец не курят. Наследственность отягощена: бабушка по линии матери страдает бронхиальной астмой, в анамнезе отек квинке.
Анамнез заболевания: Первые единичные элементы появились 19. 08. 11 г. , накануне ел бишбармак и лимонад. С 21 -22. 08. 11 г. был вялым, капризным. 22. 08. 11 г. в детском саду сыпь резко усилилась. 23. 08. 11 г. утром родители увидели пузыри на слизистой ротовой полости. По скорой помощи был доставлен в инфекционную больницу с подозрением на корь. Затем был направлен в ОДАЦ, с учетом тяжести состояния был помещен в ПИТ. С учетом объективных данных был выставлен диагноз Стивенса Джонсона.
Объективные данные: Состояние ребенка тяжелое за счет распространенного кожнопатологического процесса. Сознание ясное. Телосложение правильное. Удовлетворительного питания. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. На коже элементы сыпи островоспалительные на туловище, яркие уртикарные, на лице сливные, эрозии на слизистой губ, гиперемия, обрывки эпидермиса.
q q q Система дыхания: носовое дыхание затруднено, за счет обильного слизистого отделяемого и корочек. Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины ее равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно: жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 32 в мин. Сотурация 99. ССС: область сердца не изменена, верхушечный толчок в 5 межреберье слева от грудины. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца средней громкости, ритмичные. Пульс 143 в мин. А/Д 118/62 мм. рт. ст. Система пищеварения: язык ярко-гиперемированный с белым налетом. Зев розовый. Миндалины в норме. Живот не вздут, при пальпации мягкий безболезненный. Печень =1, 0 см. из под края реберной дуги. Селезенка по краю реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Мочеполовая система: область почек не изменена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Половые органы по мужскому типу. НПР: не нарушено. Менингеальные знаки отрицательные.
Лабораторные методы: ОАК от 23. 08. 2011 г. : q лейкоциты – 7, 3 *10⁹/л, q палочкоядерные – 3%, q сегментоядерные– 68%, q эозинофилы – 4%, q моноциты– 3%, q лимфоциты – 22%, q эритроциты – 5, 54 х1012 /л, q Hb – 1 16 г/л, q Ht - 37, 7%, q MCV – 68, 1 fl, q MCH -20, 9 pg, q СОЭ – 4 мм/ч, q тромбоциты – 1243 х109/л; ОАК от 7. 09. 2011 г. : q лейкоциты – 13, 9 х 10⁹/л, q палочкоядерные – 1%, q сегментоядерные– 46%, q эозинофилы – 1%, q моноциты– 10%, q лимфоциты – 42%, q Hb – 110 г/л, , q Ht - 36, 7%, q СОЭ – 12 мм/ч
Лабораторные методы: q q q q Биохимический анализ крови от 23. 08. 2011 г. : общий белок – 78 г/л, альбумин - 50 г/л, глобулины α – 7%, β – 7%, γ – 22%, общий билирубин – 6, 8 мкмоль/л, АЛАТ - 24 Ед/л, АСАТ – 51 ЕД/л, креатинин 68 ммоль/л, мочевина 5, 2 ммоль/л. q q q q q Биохимический анализ крови от 29. 08. 2011 г. : общий белок – 67 г/л, альбумин - 50 г/л, глобулины α – 7%, β – 7%, γ – 22%, общий билирубин – 5, 2 мкмоль/л, АЛАТ - 14 Ед/л, АСАТ - 18 ЕД/л, креатинин 59 ммоль/л, мочевина 5, 2 ммоль/л, амилаза 77 ед/л, глюкоза – 4, 5 ммоль/л.
Лабораторные методы: РТМЛ 30. 08. 2011 г. Полиомиелитная вакцина 2, 2 Анализ на хлориды пота от января 2011 г : 58 ммоль/л ОАМ от 23. 08. 2011 г. : цвет - соломенно – жёлтая, прозрачность - прозрачная, реакция – слабо кислая, удельный вес – 1007, белок - 0, 033%, сахар – нет, лейкоциты – большое количество в поле зрения, плоский эпителий - 8 - 10 в поле зрения.
Лабораторные методы: ОАМ от 08. 09. 2011 г. : цвет - светло – жёлтая, прозрачность - прозрачная, реакция – кислая, удельный вес – 1025, белок - отр, сахар – нет, лейкоциты – единичные в поле зрения, плоский эпителий – единичный в поле зрения, оксалаты ++++. Анализ кала от 24. 08. 2011 г. : форма – оформленный, консистенция – мягкая, цвет – серый, мышечные волокна – 4 – 5 в поле зрения, простейшие не обнаружены, яйца глистов не обнаружены, непереваримая клетчатка 2 – 3 в п/з, переваримая – 0 – 1 в п /з, крахмал – 0 – 1 в п/з, бактерии – большое количество.
Инструментальные методы: ЭКГ от 29. 08. 11 г. : выраженная синусовая аритмия с ЧСС 85 – 109 уд/мин, нормальное расположение оси сердца. v УЗИ органов брюшной полости от 23. 08. 2011 г. : признаки гепатоспленомегалии, реактивных изменений поджелудочной железы. v
Проведенное лечение 1. В ПИТ палате ( 23. 08. 2011 – 04. 09. 211 гг) получал лечение: - внутривенно через лениомат титрование пентоксифиллина, - внутривенно капельно поляризующий раствор, физ р- р, р-р тавегила, дексона, амикацина - внутрь цетрин - Обработка кожи 1, 5 % р- ом перикиси водорода, ихтиолом, левомиколем
Проведенное лечение 2. Переведен в отделение аллергологии , получал лечение: - таб. Преднизолона 0, 005 в 7 : 00 5 мг, - панангин 1/3 т 3 р/д, - таб. зиртек по 5 кап. 2 р/д, - бактисуптил по 1 кап. 3 р/д, - р-р натрия брома 1 % 5 мл 2 р/д, - сумамед 500 мг 1 р/д в обед 1/5 таблетки, - р-р калия йод 1 % 5 мл 3 р/д в/н, - анаферон 1 т. 6 – 8 раз 1 сутки, затем 1 т. 3 р/д 5 дней
Проведенное лечение 3. - Наружно на корки краска Кастеляни, - на губы салициловая мазь 2 % + солкосерил смешивать 2 – 3 р/д, - адвантан 2 р/д, после обеда обрабатыать корки раствором фурацилина, - смазывать синтомициновой мазью, - на волосистую теменную часть головы 2% салициловую мазь 2 р/д.
Скачать презентацию Клинический случай СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА Сагинбаев Даниил Серикович
685737d45b3658fe94172e813392e703.ppt