Клинический случай Острый Пиелонефрит Классификация пиелонефрита у

Клинический случай Острый Пиелонефрит

Классификация пиелонефрита у детей (М. Я. Студеникин, В. И. Наумова, Д. Д. Мурзанидзе, 1982 г) Формы пиелонефрита 1 -первичный (необструктив ный)пиелонеф рит 2 -вторичный (при обменных и обструктивных нефропатиях) • Острый • Хронический • Рецидивирую щий • латентный Активность Функции болезни почек -активная стадия -Частичная клиниколаборато рная ремиссия -Полная клиниколаборато рная ремиссия • Сохраненные функции почек • Нарушение функции почек • ХПН

Классификация пиелонефрита Форма пиелонефрита Активность болезни Функция почки Острый пиелонефрит 1 -активная стадия 2 -Период обратного развития 3 -полная клиниколабораторная ремиссия • Сохранена функция почки • Нарушена функция почки

Нарушение функции почек у детей(Игнатова М. С, Вельтищев Ю. Е. . , , 1982 г) Тип преимущественного нарушения Клубочковый(гломерулон ефрит, нефрит при геморрагическом васкулите) Канальцевый(пиелонеф рит, тубулопатии, диспла зии почек) Степень нарушения Измененния функции не определяются ПН-0 Нарушение циркаднрго ритма фильтрации Нарушение циркадного ритма отдельных канальцевых функций(осморегуляци и, аммониогенеза и др) ПН 1 Компенсированные, субко мпенсированные нарушения фильтрации, концентраци и и др Компенсированные и субкомпенсированные нарушения отдельных канальцевых функций ПН IIA Декомпенсированные нарушения фильтрации и канальцевых функций Декомпенсироанные нарушения канальцевых функций , снижение фильтрации. ПН IIБ тотальная Чаще парциальная ПН III(ХПН) Тотальная тотальная ОПН

Критерии пиелонефрита у детей (Л. Т. Теблоева, В. И. Кириллов, 1999 г) Клинические критерии Лабораторные критерии 1 -Системные признаки: лихорадк а, симптомы интоксикации. Юдис пепсические явления 2 -дизурические расстройства(у детей гр. возраста) 3 -Болевой синдром(у детей старшего возраста) Лейкоцитурия(более 10 в поле зрения) Бактериурия(более 105 КОЕ/мл) Микрогематурия(более 4 -6 в поле зрения) Протеинурия(десятые г/л или более 50, но менее 150 мг/сут) Снижение плотности мочи в пробе Зимницкого b 2 микропротеинурия Положительная реакция пассивной гемагглютинации с аутоштаммами микробов или общий энтеробактериальный антиген(О ЭАГ)более 1: 160 Положительный БПА-тест(более 20%)бактерии, покрытые антигеном Увеличение СОЭ(более 25 мм/г) Положительный СРБ Диспротеинемия Изменения при нефросцинтиографии и ренографии.

Причины и развитие пиелонефрита у детей Часто источником инфекции при пиелонефрите становится какой-либо хронический очаг –тонзиллит и т. п. В ряде случаев причиной пиелонефрита может быть внутриутробная инфекция. Считается, что между болезнями человека и осложнениями во время беременности, родов и раннего послеродового периода существует тесная связь, ведь к моменту рождения развитие почек еще не завершено и они очень уязвимы. По данным педиатров, около 50% детей, прошедших реанимацию новорожденных, имеют поражения почек. Полагают, что в этих случаях одним из главных повреждающих факторов является гипоксия (кислородное голодание). Наиболее частый возбудитель пиелонефрита – кишечная палочка. Развитию пиелонефрита способствует наличие определенных условий: прежде всего снижение общей устойчивости (иммунитета) организма, наблюдаемое нередко у детей грудного возраста. В развитии пиелонефрита у детей большое значение имеют врожденные и приобретенные заболевания почек и мочевых путей, сопровождающиеся нарушением тока мочи (нарушения проходимости мочеточника, стенозы уретры, гидронефроз, поликистоз почек). Наиболее часто, особенно у мальчиков, встречается пузырно-мочеточниковый рефлюкс (состояние, когда существуют условия для обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почки).

Дифференциальная диагностика Симптомы заболевания Цистит Пиелонефрит Туберкулез почек Дизурия Есть Может быть Резко выражена Поллакиурия Есть Симптомы интоксикации Не выражены Резко выражены Температура тела Может быть субфебрилитет Фебрильное повышение Длительный субфебрилитет Бледность кожи Не выражена Выражена, м. б. гиперемия щек Экскреторная урография Почки без изменений Деформация чашечнолоханочной системы, аномалии развития почек Дефект наполнения в области чашечек, лоханок (при образовании каверны) Изменения слизистой оболочки мочевого пузыря при цистоскопии Изменения от катаральных (гиперемия) до гангренозных Не изменена Туберкулезные бугорки с изъязвлениями на слизистой Бактериурия Незначительная Значительная Не характерна Мочевой осадок Лейкоцитурия может сочетаться с терминальной гематурией Лейкоцитурия сочетается с протеинурией Лейкоцитурия сочетается с гематурией

Основные исследования, которые могут быть применены в клинике для постановки верного диагноза при пиелонефрите, следующие: 1)) анализы мочи, которые проводят несколько раз в период заболевания с целью оценки его течения. В среднем их нужно делать не реже одного раза в неделю; 2)) определение наличия в моче микроорганизмов-возбудителей и их общего количества; 3 ))различные тесты, помогающие установить рабочее состояние почек и степень нарушения их функции; 4)) биохимический анализ крови на определение содержания в ней веществ, сигнализирующих о нарушениях работы почек, о воспалительных изменениях в организме. Это различные продукты обмена, антитела к возбудителям заболевания и другие вещества; 5))ультразвуковое исследование почек, мочеточников, мочевого пузыря, а при необходимости — и других органов. Как уже говорилось, данное исследование является наиболее информативным и ценным; 6)) рентгенологическое исследование почек, экскреторная урография; 7))составление родословной больного ребенка с внесением в нее, а при возможности, и непосредственным осмотром всех родственников, страдающих заболеваниями почек и мочевыделительной системы; 8)) осмотр врачами других специальностей — детским хирургом, офтальмологом, невропатологом, ЛОР-врачом, стоматологом, фтизиатром; 9)) при длительном течении заболевания и неэффективности терапии следует заподозрить пиелонефрит небактериального происхождения. В этом случае проводится ряд более детальных исследований с целью выявления истинного возбудителя.

ИВАНО-МАТРЕНИНСКАЯ ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Педиатрическое отделение для детей до года Ребенок 1 год. Жалобы при поступлении: в анализах мочи неоднократно лейкоцитурия. Анамнез заболевания: маме 25 лет, здоровая. Отец 25 лет, здоров Беременность 1, протекала б/о Роды в 40 недель, самостоятельные, закричала сразу. Оценка по Апгар 8/9 б. Вес 3390/52 см. Выписана на 5 сутки. УЗИ почек в 1 месяц-без патологии. Месяц назад ОРВИ, изменения в анализах мочи. Амбулаторно проведён курс амоксациллина 7 дней. После лечения в анализах мочи вновь лейкоцитурия, получала канефрон 1 месяц реr os. В анализах мочи сохраняется лейкоцитурия, направлена в стационар. При поступлении состояние ребёнка средней тяжести, t-нормальная. Дизурических явлений нет. Со слов мама - у ребёнка мутная моча. Клинический диагноз: Острый пиелонефрит активность 1 степени ФПс Сопутствующий: Гипохромная анемия лёгкая

Проведенные обследования: ОАК в динамике: Дата забора Э*10 в 12 HB, г /л ЦП Лейкоци ты э/ п/ с/ л/ м/ СОЭ, мм/ ч 28. 06 4. 35 111 0. 77 6. 3 1 4 17 73 4 6 03. 07 4. 27 112 0. 78 6. 7 3 2 22 62 7 12 Заключение: Гипохромная анемия легкая(понижение ЦП и Hb) ОАМ в динамике Дата забора Колво, мл цвет проз рачн ость Уд. ве с. Бело к, г/л Эпите лиаль ные кл Цили ндры Л Э Соли Бакте рии 28. 06 10. 0 с/ж мут м/м 0, 244 ед ---- спло шь 0 -1 --- 03. 07 40, 0 с/ж прозр 1012 нет 2 -4 ----- 15 -20 2 -3 ---- 08. 07 50, 0 с/ж прозр 1007 нет 1 -3 --- 12 -14 --- + Заключение: Моча мутная, бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия

Копрограмма: без патологии. Анализ кала на диз. группу: отриц. Моча по Нечипоренко от 03. 07. 2012: Л-600, Э-200. (Закл: Изменений не выявлено) Моча на стерильность - Enterococcus faecccium менее 10 в 3. Биохимический анализ крови: показатели АЛТ Щелочная фосфатаза Мочевина креатинин Общий белок железо Тимоловая проба Калий Натрий СРБ норма 0 -60 ЕД/л 120 -275 ЕД/Л 1. 5 -8 ммоль/л 18 -80 мкмоль/л 44 -73 Г/л 6. 4 -28 мкмоль/л 0 -4 ЕД/л 3. 1 -5. 1 ммоль/л 132 -145 ммоль/л ЕД/л 10. 05. 12 г 13 242 2. 3 43 68. 1 7. 7 4. 7 5. 2 134 0 Закл: Изменений не выявлено Анализ крови на УГИ по ИФА: ( хламидии, уреаплазма, микоплазма) -отриц. Анализ крови на ВУИ по ИФА: CMV Ig G -положительный 6. 7 РЕ /мл, Ig. M -положительный КП 1, 9 ед. Анализ мочи на CMV по ПЦР - отриц. Проведено обследование: УЗИ брюшной полости и почек-патологии нет.

Обоснование клинического диагноза Ребенок 1 год. Жалобы при поступлении: в анализах мочи неоднократно лейкоцитурия. Анамнез заболевания: маме 25 лет, здоровая. Отец 25 лет, здоров Беременность 1, протекала б/о Роды в 40 недель, самостоятельные, закричала сразу. Оценка по Апгар 8/9 б. Вес 3390/52 см. Выписана на 5 сутки. УЗИ почек в 1 месяц-без патологии. Месяц назад ОРВИ, изменения в анализах мочи. Амбулаторно проведён курс амоксациллина 7 дней. После лечения в анализах мочи вновь лейкоцитурия, получала канефрон 1 месяц реr os. В анализах мочи сохраняется лейкоцитурия, направлена в стационар. При поступлении состояние ребёнка средней тяжести, t-нормальная. Дизурических явлений нет. Со слов мама - у ребёнка мутная моча. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Самочувствие страдает мало. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. ПЖК выражена удовлетворительно. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. ЧДД 35 в минуту. ЧСС 125 уд/мин. t-нормальная. Живот обычной формы и величины. При пальпации мягкий, безболезненный. Результаты лаб. данных: Изменения в анализах мочи от 28. 06. 12 г-моча мутная, Лейкоцитурия(лейкоциты сплошь); Протеинурия(0, 244). ОАК от 28. 06. 12 г -понижение ЦП и Hb (Гипохромная анемия легкая) На основании лаб. данных поставлен диагноз: Острый пиелонефрит активность 1 степени ФПс. Гипохромная анемия легкая. Назначено лечение: Диета - грудь матери + стол 16. Цефотаксим 300 тыс *3 раза в день 10 дней Бифиформ 1 капсула *2 раза в день. Виферон 1 150 тыс *2 раза в день в свечах.

Проведено лечение: Диета - грудь матери + стол 16. Цефотаксим 300 тыс *3 раза в день 10 дней Бифиформ 1 капсула *2 раза в день. Виферон 1 150 тыс *2 раза в день в свечах.

Объективный статус на момент выписки: T -нормальная. Состояние ребёнка не тяжёлое, активная. Дизурических явлений нет. Вес 8800 -9220. Кушает хорошо, вес прибавляет. Выписана на амбулаторное лечение. Рекомендации: • наблюдение педиатра, нефролога. • УЗИ почек 1 раз в 3 месяца. • Контроль за анализами мочи: ОАМ 1 раз в 10 дней первый месяц после выписки, затем 1 раз в месяц. Моча по Нечипоренко 1 раз в 3 месяца и при сомнительном ОАМ, моча на стерильность - повторить ч/з 1 месяц. • Виферон 1 продолжить до 10 дней по 1 свече *2 раза в день, затем 2 раза в день 2 раза в неделю в течение 2 х месяцев. • Повторить анализ крови на цитомегаловирус по ИФА (Ig. G , Ig. M) в динамике ч/з 1 месяц. • Продолжить а/б терапию по схеме: фурагин реr os 2 недели 8 мг/кг/сут -1/2 таблетки *3 раза в день ( чувствительность к фурагину ), затем ½ таб *2 раза в день 2 недели, затем ½ таб на ночь + канефрон 10 капель *3 раза в день 1 месяц • Фолиевая кислота реr os 0, 001*1 раз в день 1 месяц, повторить анализ крови общий в динамике.

Острый Пиелонефрит Это острый деструктивный микробновоспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек.

Список использованной литературы • «Основные классификации нефрологических заболеваний и синдромов у детей(методические рекомендации) Мартынович. Н. Н • «Педиатрия» . Шабалов Н. П

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!!!