КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Больной К 45 лет

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Больной К. 45 лет. • Поступил на 10 -е сутки от начала заболевания. Жалобы на боли в эпигастрии, вздутие живота, тошноту, многократную рвоту, слабость, температуру 38 о. С. Заболел остро после погрешности в диете (злоупотребление алкоголем). Объективно – сознание ясное, лицо спокойное, активен, субъективно оценивает свое состояние как нетяжелое. Пульс - 100 в мин, ЧД – 20 в мин, АД-120/70 мм. рт. ст, живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Стула нет 2 -е суток, мочи мало (около полулитра за последние сутки, со слов больного)

• • • Эр-4. 0 , Нb-135. Лейкоцитоз – 19 тыс пя – 25% Амилаза крови – 224 ЕД/л Липаза-340 ЕД/л. Рентгенограмма брюшной полости – свободного газа нет Рентгенограмма грудной клетки –без патологих процессов. ЭКГ-синусовый ритм. ЧСС 80. мин УЗИ – ПЖ: не четкая структура, большое количество жидкости накапливается в теле и хвосте. Забрюшинное пространство невизуализируется (выраженный парез кишечника). ФГДС – признаки хронической язвы желудка.

УЗИ ОБП Острый панкреатит. Увеличение размеров ПЖ, нечеткость контуров, увеличение расстояния между задней стенкой желудка и ПЖ

• • • Диагноз – острый панкреатит Псевдокист? Панкреонекроз? Лечить в ОИТ или в хо ? Амилаза 224 ЕД/л– это плохо или хорошо? Плохие показатели лейкоцитов, п/я форм, но субъективно больной чувствует себя неплохо, нет страдальческого выражения лица. Каков скорее всего прогноз и тактика лечения? • Нужна ли пункция ПЖ под контролем УЗИ? • Как бы поступили ВЫ?

Какое лечение необходимо? • • Антибиотики нужны? Если нужны, то какие? Антисекреторная терапия нужна? Голод или нутритивная поддержка? Детоксикация нужна?

Лечение Голод, холод, покой. Антибиотики – пефлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки в/в + метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки в/в. • А/секреторные пр-ты - октреотид Антиферментная терапия - контрикал 50 000 ед/сут • Полное парэнтеральное питание через 12 ч от поступления. • Инфузионная терапия в объеме 2 литра/сут

первые сутки • Прогрессивное ухудшение состояния – сохраняются боли в животе, усиление вздутия живота, появление инфильтрата в эпигастрии и левом подреберье. Заторможен, одышка 2628. Диурез-500 мл/сутки. Повторный контроль УЗИ- подозрение на некроз хвоста тела ПЖ и объемное поражение парапанкреатической клетчатки, больше слева. • Т. о. интенсивная терапия в ОИТ в течение суток – без эффекта. Нарастает полиорганная недостаточность (дыхательная, почечная). Видна причина – распространенные некрозы железы и забрюшинной клетчатки ОПЕРИРОВАТЬ?

Чрескожная пункция поджелудочной железы под контролем УЗИ

лапаротомия • Разрез: верхняя срединная лапаротомия • Некроз тело-хвост. Некроз клетчатки в парапанкреатите. • субтотальная резекция ПЖ, некрэктомия клетчатки

Ревизия сальниковой сумки.

Промыть брюшную полость р-ром фурацилина или физ раствором с добавлением раствора 0, 05% хлоргексидина

“Искусство врачевания и мудро, и гуманно, и многотрудно. Многотрудно потому, что врачевание – не шаблон, не стандарт, а сложнообозримый спектр индивидуальных реакций, индивидуальных вариантов течения болезней. Ибо каждый человек уникален – и телом, и душой”. В. Ф. Войно-Ясенецкий 18

Спасибо за внимание!

Скачать презентацию КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Больной К 45 лет

Острый панкреатит для скорой помощи.ppt

Количество слайдов: 19