КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Больная , Князева Лидия Александровна 72 года Предварительный диагноз : Объемное образование левого мостомозжечкового угла
Жалобы на: Приступы интенсивной стреляющей боли в левой половине лица, головокружение , снижение слуха слева, головную боль
Anamnesis morbi : Считает себя больной около 7 лет, когда впервые появились приступообразные боли в левой половине лица. Наблюдалась и лечилась у невролога по месту жительства с диагнозом – невралгия тройничного нерва. Дата настоящего ухудшения - март 2011, когда приступы участились , присоединились постоянные головные боли, головокружение, снижение слуха слева Планово госпитализирована в нхо 5 сентября 2011 для хирургического лечения
Anamnesis vitae : Росла и развивалась соответственно возросту Наследственность не отягощена Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония 3 ст 3 степени риск 4 ХСН 2 Б(3 ФК по NYHA) Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени Распространенная истинная экзема
Status neurosis : Состояние сознания: ясное Ориентировка в месте и времени: сохранена Отношение к собственному положению: критика снижена Поведение при осмотре: адекватное Основные особенности ВНД: эмоционально лабильна ЧМН 1 пара: обоняние не нарушено 2 пара: гиперметропия средней степени (+3 диоптрии) 3, 4, 6 пары: зрачки D= S, диаметр 4 мм, глазные щели D = S, движения глазных яблок в полном объеме, горизонтальный нистагм 5 пара: точки выхода 2 и 3 пары болезненны , гипестезия лица слева 7 пара: лицо симметрично 8 пара: слух снижен слева 9 -10 пары: фонация, глотание не нарушено. 11 пара: асимметрии плечевого пояса нет 12 пара: язык по средней линии
Чувствительность: Болевая: сохранена Температурная: сохранена Осязательная: сохранена Мышечно-суставное чувство: не нарушено Сложные виды чувствительности: не нарушены Болевые симптомы натяжения нервных стволов: нет Парастезии: нет
Двигательные функции: § Активные движения: в полном объеме § Фасцикулярные и фибриллярные подергивания: нет § Сила: снижена в руках и ногах до 2 -3 баллов § Припадки: отрицает Координация движений: ( В позе Ромберга неустойчива падает влево динамическая атаксия в левой руке, интенционное дрожание , адиадохокинез) § Походка: не изменена
Рефлексы: Конъюнктивальный: d=s Корнеальный: d=s Глоточный: d=s Верхний брюшной: отр. Средний брюшной: отр. Нижний брюшной: отр. Подшвенный: отр Челюстной: d=s С двуглавой мышцы плеча: d=s оживлены С трехглавой мышцы плеча: d=s оживлены Коленный: d=s оживлены Ахиллов: d=s оживлены Клонус стоп: нет Патологические рефлексы на ногах: Бабинский с обеих сторон Патологические рефлексы на руках: отр Рефлексы орального автоматизма: нет
Высшие корковые функции: Афазия (моторная, сенсорная, амнестическая): речь не нарушена Письмо (самостоятельное, списывание, под диктовку): почерк неровный, линии - зигзагообразные Счет: сохранен Гнозис (зрительный, слуховой, стереогноз, схема тела, право-левая ориентация, пальцевая агнозия): не нарушен Праксис: не нарушен
Вазомоторные, трофические и секреторные функции § Вазомоторные расстройства (дермографизм, цианоз, покраснение): красный § Симптом Горнера: нет § Трофические ожоги): нет § Секреторные расстройства (потливость, слюнотечение): нет § Функция тазовых органов: нет расстройства (пролежни,
МРТ головного мозга от 27 марта 2011
МРТ головного мозга от 27 марта 2011
МРТ головного мозга от 27 марта 2011
МРТ головного мозга от 27 марта 2011
МРТ головного мозга от 27 марта 2011
МРТ головного мозга от 27 марта 2011
Спасибо за внимание
Скачать презентацию КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Больная Князева Лидия Александровна 72
клинический случайt.pptx