КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР ТИПИЧНЫХ ОШИБОК ФАРМАКОТЕПАРИИ НА СТАЦИОНАРНОМ И

КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР ТИПИЧНЫХ ОШИБОК ФАРМАКОТЕПАРИИ НА СТАЦИОНАРНОМ И АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПАХ ВГМУ Кафедра общей и клинической фармакологии доцент И. И. Шмыкова

Нормативные документы 1. 04. 10. 1980 приказ МЗ СССР № 1030 «Технологические правила оформления медицинской документации» 2. 09. 06. 1986 приказ МЗ СССР № 818 «О мерах по сокращению затрат времени медицинских работников на ведение медицинской документации…»

Нормативные документы(продолжение) 3. 04. 02. 2002 ДЗ АПК регистрационный номер № 36 «Требования к оформлению медицинской карты…» 4. 11. 02. 2002 Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования приказ № 48 «Методические рекомендации по защите прав застрахованных по подготовке дел к судебному разбирательству»

Карта экспертной оценки качества фармакотерапии (Учетная форма 313/у приказ 494 от 22. 10. 2003) 1. Соответствие стандартам лечения 2. Рациональность выбора базового ЛС 3. Рациональность выбора комбинации ЛС 4. Адекватность дозового режима

Карта экспертной оценки качества фармакотерапии (продолжение) 5. Адекватность курсового режима 6. Нежелательные побочные реакции 7. Мероприятия, проводимые по предупреждению НПР 8. Оценка эффективности проводимой фармакотерапии

Акт экспертизы фармакотерапии (Методические рекомендации РОСЗДРАВНАДЗОР - 2005) 1. Назначение ЛС без проведения 2. 3. 4. 5. необходимого обследования Отсутствие записи консультации узкого специалиста, подтверждающих целесообразность выбора ЛС Назначение ЛС без способа приема Полипрагмазия Нерациональное комбинирование ЛС

Акт экспертизы фармакотерапии (Методические рекомендации РОСЗДРАВНАДЗОР - 2005) 6. Назначение ЛС, не входящих в утвержденные стандарты 7. Нет возрастной коррекции 8. Назначение ЛС противопоказанного больному 9. Использование торговых наименований ЛС и др. замечания (всего - 18)

Полипрагмазия – 53% - 56% ¨Фармакотерапия лиц пожилого и старческого возраста ¨Фармакотерапия больных сахарным диабетом ¨Фармакотерапия беременных ¨Фармакотерапия больных ОРИТ ¨ Фармакотерапия в педиатрии

Клинический пример Больная X. Y. Z. , 1927 г. р. (80 лет), амб. карта № х Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь III ст. , IY ст. риска, ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, нарушение ритма – мерцательная аритмия, нормосистолическая форма. ХСН – II-III ф. к.

Клинический пример (продолжение) Одновременно наблюдается у нескольких специалистов (кардиолога, ревматолога, хирурга, невролога) , получает 13 ЛС разных групп : 1. сердечные гликозиды (дигоксин), 2. бета-блокаторы (бетаксолол), 3. блокатоны кальциевых каналов (дилтиазем), 4. мочегонные (гипотиазид, верошпирон), 5. препараты калия (панангин), 6. гиполипидемические (симвастатин),

Клинический пример (продолжение) 7. НПВС – 3 препарата (дикдофенак, найз, флеботоники, снотворные и др. ) более 28 таблеток в сутки

Полипрагмазия, осложнившаяся НПР (клинический пример) МУЗ поликлиника № х Больной К. П. С. , 1918 г. р. (89 лет), по основному заболеванию получает 8 препаратов (метапролол, доксазозин, поливитамины, периндоприл, триметазидин, симвастатин, пикамилон, ацетилсалициловая кислота) обращается с жалобами на кожный зуд, участковый терапевт выставляет

Полипрагмазия, осложнившаяся НПР (клинический пример - продолжение) Дз: Аллергия, крапивница, выписывает дексаметазон. В этот же день 27. 04. 06 г. больной осматривается неврологом выставляется ДЗ: плече-лопаточный периартрит и назначаются НПВС – диклофенак в инъекциях и свечах, милдронат , пирацетам.

Клинический пример. Больная Приставка Е. А. , 58 лет Диагноз: острый пиелонефрит 1. Метамизол (баралгин М)5, 0 мл в/м 2. Хлорид кальция 10% - 10, 0 в/в 3. Цефазолин 2, 0 /сутки в/м 4. Кетопрофен (кетонал) 2 мл в/м 5. Норфлоксацин 0, 4/сутки внутрь 6. Метронидазол 0, 5/ сутки в/в 7. Аскорбиновая кислота 5%-5, 0 в/в 8. Уролесан 1 ч. л. х 5 раз/ сутки

Нерациональное комбинирование ЛС Поликлиники – 23%-27 % Стационары – 18% - 22%

Клинический пример ¨ Больная Носкова Е. Л. , 1932 г. р. , СНИЛС 042 -510 -189 -08 одновременно принимает 12 ЛС, в том числе верапамил и дигоксин, т. е. ЛС, у которых ¨ 1) разнонаправленный инотропный эффект – дигоксин увеличивает сократимость миокарда, верапамил – уменьшает ; ¨ 2) однонаправленный отрицательный хроно - и дромотропный эффекты

Клинический Пример Больная Ленникова З. А. , 1926 г. р. , амб. карта № 13211 нерациональное назначение ЛС: комбинация верапамила и метопролола (препараты с одинаковыми фармакодинамическими характеристиками – отрицательный хроно-, ино-, дромотропный эффект)

Назначение ЛС без учета противопоказаний ¨ Стационары 8% - 11% ¨ Поликлиники 10% - 13%

Клинический пример ¨ Больной Суриков Ю. Н. , 1945 г. р. Д-з: ИБС, ГБ, , Подагра, подагрическая почка ХПН, консервативнокурабельная стад. - получает 12 препаратов, в том числе Гипотиазид

Клинический пример ¨ Больная Ледянкина М. Ф. , 55 лет. Диагноз: Цирроз печени вирусной этиологии, сопутствующий диагноз ГБ, I стадия. Назначено 12 препаратов.

Клинический пример (продолжение) ¨ В том числе ¨ 1. Рамиприл – побочные эффекты со стороны ЖКТ: повышение активности печеночных ферментов, холестатическая желтуха, гепатит; ¨ 2. Кетопрофен - побочные эффекты со стороны ЖКТ: повышение активности печеночных ферментов.

Другие ошибки фармакотерапии 1. Назначение лекарственного препарата без консультации узкого специалиста (приказ Минздрав России № 494 от 22. 10. 2003) – 5% - 7%

Другие ошибки фармакотерапии (продолжение) 2. Назначение препарата без способа применения 1% -2% (поликлиники), 4%- 6% (стационар) 3. Назначение препарата без возрастной коррекции дозы и(или) при нарушении функции печени, почек – 2% -3% 4. Недостаточная оценка клинического эффекта 5. Использование торговых наименований в листах назначений и при выписке рецептов

Ошибки фармакотерапии в педиатрическом стационаре 1. Назначение ЛС с недоказанной эффективностью – 25% 2. Полипрагмазия – 20% 3. Назначение ЛС без учета нерационального взаимодействия ЛС - 12% 4. Назначение ЛС без учета противопоказаний – 9, 3%

Ошибки фармакотерапии в педиатрическом стационаре (продолжение) 5. Назначение антибиотиков без учета микробного спектра – 3, 3% 6. Назначение неформулярных препаратов – 2% 7. Использование торговых названий ЛС – 2%