КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР БОЛЬНОГО МАЛКОВА А. С. ИСПОЛНИТЕЛИ МИКАЯ ИРАКЛИЙ ГУРАМОВИЧ БОРОВКОВ РОМАН ЮРЬЕВИЧ УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИНАЛЬНАЯ ВЕРСИЯ ПРЕЗЕНТАЦИИ РЕДАКЦИЯ ОТ 15. 10. 2013 М. И, Г.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ Цель ВЫЯСНИТЬ ЭТИОЛОГИЮ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНОЙ, ХРОНОЛОГИЮ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОЙ, УЗНАТЬ, ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ НИМИ. ВОЗМОЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Задачи
ANAMNESIS MORBI боли в животе начались примерно год назад Малкова Августа Сергеевна Дата рождения: 17 ноября 1938 боли в грудной клетке По словам пациентки Обращение в 23 больницу Проведено ЭКГ Была доставлена бригадой скорой помощи в 7 городскую больницу с болью в эпигастральной области. Направлена в кардиоцентр ДИАГНОЗ СТЕНОКАРДИЯ
ЭКГ
ВЫЯВЛЕННЫЕ ДИАГНОЗЫ. Сахарный диабет II типа 1 Остеоартроз 2 Жкб: хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха 3 Стенокардия 1 ХРОНОЛОГИЯ
ANAMNESIS VITAE Родилась 17 ноября 1938 года. Был перелом левой большеберцовой кости в раннем детстве. Операций не было. Контакт с больными туберкулезом, гепатитом, ВИЧ-инфицированными отрицает. В детстве была ангина, инфекционными заболеваниями болела не чаще 4 раза в год. Употребление наркотических средств, алкогольных напитков отрицает. Курение отрицает. ). Аллергологический анамнез свободный, непереносимости лекарственных средств не отмечает. Страховой анамнез: пенсионер. Проживает одна, в отдельной квартире. Питается удовлетворительно, на свежем воздухе бывает часто.
АНАЛИЗЫ И ИССЛЕДОВАНИЯ Сосуды: Диаметр верзней портальной вены до 12 мм Диаметр верхней селезеночной вены до 7 мм Поджелудочная железа Контуры ровные Почки Не деформированы. Данные Ультразвукового исследования Печень: Контур диафрагмы четкий, ровный Размер правой доли 140 мм Структура ткани однородная, не изменена Размеры Головка 26 -28 мм Тело до 17 мм Ткань однородная Диаметр вирсунгова протока 2 мм Протоки Диаметр холедоха 13 мм Впеченочные желчные протоки 3 -4 мм Желчный пузырь: Размеры 118 х 43 Толщина до 3 мм Содержание негомогенное -
АНАЛИЗЫ КОАГУЛОГРАММА Общий анализ крови – Нейтрофильный повышеная СОЭ лейкоцитоз ПТИ 83, 6% ФИБРИНОГЕН 4, 39 Время рекалцификации МНО -1, 13 ТЭГ R Ca 360 ТЭГ R Каолинином 190 -100 -27 Биохимический анализ – биллирубин 49, 2 – 32, 4 – 16, 8; мочевина 6, 08; + сахар 12, 3; + общий белок 67, 7 амилаза 109, 7 + АЛТ 52, 6 + АСТ 49, 3 +
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Дифференциальный диагноз между язвенной болезнью желудка и желчнокаменной болезнью Дифференциальный диагноз между бескаменным хроническим холециститом и желчнокаменной болезнью ? Дифференциальная диагностика между острым аппендецитом и желчнокаменной болезнью. Дифференциальная диагностика между почечной колике и желчнокаменной болезнью. Дифференциальная диагностика между опухолью желчного пузыря и желчнокаменной болезнью
Холецистокардиальный синдром наличие клинической симптоматики со стороны сердечно-сосудистой системы при наличии патологии желчного пузыря и желчных протоков. Считают, что появление боли в области сердца у пациентов, страдающих ЖКБ, может быть связано с рядом причин: • иррадиацией боли из правого подреберья в левое подреберье и область сердца (чаще при холецистопанкреатите); • рефлекторной стенокардией, сопровождающей желчную колику и острый холецистит и купирующейся после удаления желчного пузыря и устранения причин желчной гипертензии; • сопутствующей стенокардией без связи с заболеваниями желчевыводящих протоков
ПОЛАГАЮТ, ЧТО В ПАТОГЕНЕЗЕ ХКС ПРИНИМАЕТ УЧАСТИЕ НЕСКОЛЬКО МЕХАНИЗМОВ • • рефлекторное влияние: афферентная патологическая импульсация, исходящая из экстра- и интрамуральных нервных сплетений желчевыводящих протоков при спазме сфинктеров Люткенса, Мириззи, Одди и расширении желчных протоков при билиарной гипертензии, может посредством симпатических и парасимпатических нервных волокон оказывать влияние на работу сердечной мышцы (спазм коронарных сосудов, нарушение ритма и т. п. ); • изменение метаболизма сердечной мышцы: при длительном течении ЖКБ с частыми приступами билиарной колики, хронического рецидивирующего холецистита и сопутствующими нарушениями функции печени, поджелудочной железы развиваются дистрофические изменения в миокарде в связи со сложными расстройствами электролитного, энзимного и углеводного баланса (так называемые осложненные формы ЖКБ); • инфекционно-токсическое воздействие на сердечную мышцу при остром воспалительном процессе в желчевыводящих протоках (остром холецистите, гнойном холангите, механической желтухе) с известными нарушениями в системе гомеостаза и развитием острой дистрофии миокарда, которая является источником повышенной возбудимости, нарушений проводимости и сократительных свойств сердца.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ • Трансректальная лапаротомия. Желчный пузырь 10*3 см не напряжен стенка утолщена. Пузырный проток 4 мм впадение низкое. Общий печеночный проток до 12 мм, стенка утолщена и уплотнена пальпируется конкремент. Электрохирургическая холецистэктомия комбинированным способом. Продольная гепатикотомия, удален одиночный камень 2*1 см. Рана протока ушита. Установлен дренаж по ХОЛСТЕДУ (В дренаже)
БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ! vk. com/bor 1993 vk. com/geracl MAIL: N@NUTBERRY. ORG
Скачать презентацию КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР БОЛЬНОГО МАЛКОВА А С ИСПОЛНИТЕЛИ МИКАЯ
Клинический разбор больного.pptx