Клинический пример Больной 28 лет ощущал боли в области левого 6 зуба. Через неделю появилась припухлость под нижней челюстью, боли при глотании. Госпитализировн. Д-з: гнилостно-некротическая дна полости рта. Флегмона вскрыта воротникообразным разрезом( левое и правое поднижнечелюстные и и подбородочное пространство. Дренирование. Состояние ухудшилось. Появилась одышка, кашель, поперхивание при глотании, боль за грудиной, подбородок приведен к груди. Поставлен диагноз контактный одонтогенный медиастинит. Оперирован на 3 день. Средостение дренировано по В. И. Разумовскому чресшейная медиастинотомия. Обильное гнойное отделяемое. Через 5 дней выполнена нижняя медиастинотомия. Две недели тяжелое состояние. Реанимация, интенсивное лечение. Выписан по выздоровлению.
Распространение гнойновоспалительного процесса Причинный зуб Флегмона дна полости рта Клетчатка сосудистонервного пучка Претрахеальная клетчатка Одонтогенный медиастинит
Флегмонаострое разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, межфасциальной. . ), характеризующееся тенденцией к распространению.
Летальность при контактных одонтогенных медастинитах 40%
Флегмоны лица, околочелюстных пространств, дна полости рта и окологлоточного пространства по тяжести и опасности для жизни занимают видное место в гнойной хирургии Они приводят к тяжелым и опасным осложнениям: синус тромбоз, менингит, абсцесс мозга, медиастинит, сепсис и т. д.
Местом для развития гнойных процессов служит подкожная, межмышечная и межфасциальная рыхлая клетчатка, а также лимфатические узлы и кость.
Не имея точного и подробного представления о клетчаточных пространствах головы и шеи невозможно правильно диагностировать, прогнозировать течение процесса, эффективно лечить.
КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ЛЕКЦИЯ Для студентов 3 курса лечебного, педиатрического и медикопрофилактического факультетов Клиническая анатомия фасций и клетчаточных пространств головы и шеи. Профессор Бежин А. И. 2008
Цель лекции Рассмотреть фасции и клетчаточные пространства головы и шеи и их связи. Обосновать хирургические разрезы при флегмонах головы и шеи.
Задачи лекции: Рассмотреть: • Фасции и клетчаточные пространства головы и шеи. • Связи клетчаточных пространств головы и шеи • Разрезы при гнойно - воспалительных процессах в области головы и шеи.
Анатомо-физиологические особенности головы и шеи 1. Начальный отдел кишечной трубки, дыхательной системы, наличие в области головы постоянных естественных свищей, посредством которых осуществляется связь органов с внешней средой. 2. Наличие агрессивных сред. 3. Постоянная травма тканей. 4. Наличие огромного количества микроорганизмов и условий для их жизнедеятельности: полость рта, носа. 5. Тесная связь по венам и клетчатке с полостью черепа. 6. Наличие клетчаточных пространств и их тесная взаимосвязь. 7. Тесная связь областей.
Пути распространения гнойного процесса из основного очага в соседние области по фасциальным футлярам разделяют: • первичные пути, по которым распространение гноя происходит без разрушения фасций (нередко под действием силы тяжести); • вторичные пути, обеспечивающие продвижение гноя за счет разрушения фасциальных структур; • гемато- и лимфогенный путь распространения (генерализации) местного гнойно-инфекционного процесса.
Свод черепа (Лобно-теменно-затылочная 1. Подкожная клетчатка 2. Подапоневротическая клетчатка 3. Поднадкостничная клетчатка область)
Подкожные абсцессы волосистой части головы 1. Имеют локализованный характер 2. Выступают над поверхностью кожи
Подапоневротическая флегмона лобнотеменно-затылочной области
Поднадкостничная флегмона лобнотеменно-затылочной области • Локализуется в переделах одной кости
Опасность !!! Пути распространения Вены покровов черепа Vena emissaria parietalis Sinus sagittalis superior Тромбоз синуса
Височная область 1. Подкожная клетчатка 2. Межапоневро тическое пространство 3. Подапоневрот ическое пространство 4. Глубокое клетчаточное пространство
Связь клетчатки и пути распространения гноя Межапоневротическое височное пространство занимает 1/3 поверхности мышцы. У новорожденных клетчатки в 2 раза больше. Снизу замкнуто. В. В. Кованов обнаружили её выход книзу и кпереди.
Связь клетчатки и пути распространения гноя 1. Подапоневротическое пространство Отросток жирового тела щеки (спереди) Подмассетериальное пространство
Связь клетчатки и пути распространения гноя Глубокое клетчаточное пространство (костно-мышечное височное пространство) Височная ямка Подвисочная ямка Крыло-нёбная ямка Височно крыловидное пространство Отросток жирового тела щеки под передним краем височной мышцы Затеки в окологлоточное пространство
Причина флегмон подвисочной и и крыловидно-небной ямок • Верхний зуб мудрости • Первый (и реже второй) верхний большой коренной зуб. • Туберальная анестезия. • Гематома и её нагноение.
Разрезы при флегмонах височной области
Разрезы при флегмонах височной области Внеротовой Внутриротовой: по переходной складке преддверия рта над большими коренными зубами. Кровоостанавливающим зажимом тупо проникают по бугру верхней челюсти кзади, внутрь и вверх к месту скопления гнойника.
ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ ФЛЕГМОНЫ РАЗДЕЛЯЮТСЯ: ОДОНТОГЕННЫЕ СТОМАТОГЕННЫЕ РИНОГЕННЫЕ ОСТЕОГЕННЫЕ АДЕНОГЕННЫЕ
Распространение гнойновоспалительного процесса при одонтогенных флегмонах Питательные каналы Поражение пародонта Контактный путь Каналы остеонов Мягкие ткани Одонтогенная флегмона
Распространение гнойновоспалительного процесса при остеофлегмонах Остеомиелит Поражение пародонта Остеофлегмона Мягкие ткани
Аденофлегмо ны
Местные признаки одонтогенных флегмон: 1. Наличие «причинного зуба» 2. Наличие воспалительной инфильтрации 3. Нарушение двигательной функции челюсти 4. Затруднение глотания
Фасции и клетчаточные пространства головы Показал их большой прикладное значение. Фасциальные футляры, чехлы или вместилища, выполненные рыхлой или жировой клетчаткой могут быть местом развития гнойных процессов
Фасции лицевого черепа • Поверхностная фасция (fascia superficialis) образует вместилища для некоторых мимических мышц. Между ними залегают слои клетчатки , в которых возникают гнойники и флегмоны. • Собственная фасция Поверхностная пластинка f. parotideomasseterica покрывает: жевательную мышцу, околоушную железу, жировое тело щеки. Глубокая пластинка – межкрыловидная фасция. Начинается от наружного основания черепа. Покрывает мышцы и фиксируется к краю нижней челюсти. • Внутренностная(висцеральная) – щечно-глоточная фасция ( покрывает наружную поверхность констрикторов глотки и переходит на наружную поверхность щечной мышцы)
f. parotideomasseterica • Фасция не покрывает глоточный отросток железы • Соединительнотканн ые перегородки разделяют паренхиму на отдельные дольки
Воспаление околоушной железы называется - паротит (сиаладенит бактериальный). • Протекает тяжело. • 70% составляют люди старше 60 лет. • Некроз происходит в результате аутолиза ткани. • Из протока выделяется мутная слюна или гной.
Распространение процесса и осложнения при гнойных паротитах • Гнойники локализованные • Опорожнение через наружный слуховой проход • Окологлоточное пространство далее вниз на шею и в грудную полость. • Поражение лицевого нерва. • Кровотечение при аррозии стенки сосудов
Абсцессы и флегмоны околоушножевательной области
Флегмона щечной области
Локализация клетчатки 1. Межмышечное поверхностное клетчаточное пространство. 2. Жировое тело щеки – – – Височный отросток Глазничный отросток Крылонёбный отросток
Флегмона глазницы • Границы области соответствуют стенкам глазницы. • Разрез проводят по нижненаружному или верхнелатеральному краю глазницы.
Флегмона подглазничной области
Глубокие отделы лица • Латерально: скуловая дуга и ветвь нижней челюсти, височной мышцей 1/3. • Медиально: крыловидный отросток, межкрыловидная фасция, покрывающая медиальную крыловидную мышцу
Н. И. Пирогов описал клетчаточные пространства: • Височно-крыловидное (клетчатка, челюстная артерия, щечный нерв, венозное крыловидное сплетение). • Межкрыловидное (клетчатка, n. mandibula ris, челюстная артерия, венозное крыловидное сплетение).
Связь клетчатки и пути распространения гноя височно-крыловидного пространства 1. С глубокой клетчаткой височной ямки 2. Снизу с клетчаткой межкрыловидного пространства
Связь клетчатки и пути распространения гноя из межкрыловидного пространства 1. По ходу n. lingualis сообщается с клетчаткой дна полости рта. 2. Кпереди в крылонёбную ямку. 3. Через нижнюю глазничную щель в глазницу.
Окологлоточное пространство Расположено между стенкой глотки и медиальной крыловидной мышцей • Источники инфицирования: тонзилогенная инфекция, паротит, поражение последних нижних маляров
Пути распространения и вскрытие окологлоточного пространства Подчелюстную область Подъязычную область Крыловидно-челюстную область Околоушно-жевательную область Подвисочную область
Заглоточное пространство • Спереди глотка, окутанная фасцией; • Сзади предпозвоночная фасция; • Латерально aponevrosis phryngoprevertebralis
Заглоточное пространство • Распространение процесса происходит вдоль пищевода в заднее средостение. • При вскрытии голову наклонять вперед!! • Вскрытие заглоточного абсцесса
Клетчатка дна полости рта • Над диафрагмой (челюстно-язычная мышца) дна полости рта располагаются подъязычная область и корня языка. • Под диафрагмой – поднижнечелюстная и подподбородочная области.
Клетчатка подъязычной области • Парные ложа подъязычной слюнной железы • Внутренний промежуток между двумя подбородочноподъязычными мышцами • Между двумя подборочно-язычными и подбородочноподъязычными мышцами. • Распространение гноя: – В глубокую область вдоль n. lingvalis – Окологлоточное пространство – Подчелюстную область. – В подбородочную область
Флегмона подчелюстной области Распространение гноя из мешка поднижнечелюстной железы происходит вдоль выводного протока на дно полости рта.
Фасции шеи по Шевкуненко (поверхностная фасция)
Фасции шеи по Шевкуненко (поверхностный листок собственной фасции шеи)
Флегмона подчелюстной области Распространение гноя из мешка поднижнечелюстной железы происходит вдоль выводного протока на дно полости рта.
Фасции шеи по Шевкуненко (II- поверхностный листок собственной фасции шеи)
Фасции шеи по Шевкуненко (III- глубокий листок собственной фасции шеи)
Особенное • При ранениях трахеи и гортани развивается эмфизема претрахеального пространства, переднего средостения • При ранениях пищевода и прободении: пища, слюна, воздух попадает в позадипищеводное пространство, которое спускается в заднее средостение
Фасции шеи по Шевкуненко ( IV - внутришейная фасция)
Фасции шеи по Шевкуненко ( IV - внутришейная фасция)
Фасции шеи по Шевкуненко ( V - предпозвоночная фасция)
Клетчаточные пространства наружного треугольника шеи • Между 2 и 5 фасциями шеи. • Во влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.
Распространение гнойновоспалительного процесса Причинный зуб Флегмона дна полости рта Клетчатка сосудистонервного пучка Претрахеальная клетчатка Одонтогенный медиастинит
Скачать презентацию Клинический пример Больной 28 лет ощущал боли в
Клетчаточные пространства лица и шеи_2008.ppt