Клинический диагноз: Патологоанатомический диагноз: Основное заболевание: опухоль Основное заболевание: СД 1 типа, головного мозга, ОНМК (повторно). атрофия и склероз поджелудочной железы, макро- и микроангиопатия Осложнения: правосторонний сосудов микроциркуляции русла гидроторакс, ХПН 0 -I ст. , отек и внутренних органов. Диффузный набухание головного мозга, диабетический гломерулосклероз. острая сердечно-сосудистая Жировая дистрофия печени. недостаточность. Фоновое заболевание: СД I типа, IIIст. Осложнения: ХПН: анасарка(асцит 1000 мл), двусторонний тяжести, диабетическая гидроторакс(справа 400 мл, слева ангиоретинопатия IIIст. , 100 млл), клинически: мочевина 11, диабетическая нефропатия, креатинин 290 (от 07. 11. 2000 г. ), симптоматическая артериальная гипертензия: гипертрофия миокарда (толщина ЛЖ 1, 6 см, масса 360 г), АД 140/90— 200/110 мм рт. ст. (клинически), геморрагический инсульт – кровоизлияние в желудочки головного мозга, кровяные свертки в 3, боковых и 4 желудочках мозга, отек мозга.
Расхождение клинического и патологоанатомического (посмертного) диагнозов – несовпадение формулировок по нозологическому признаку, локализации процесса, этиологии заболевания. Три категории расхождения: Первая категория (~70% расхождений)заболевание оказалось нераспознанным на предыдущих этапах (поликлиника, другие больницы), а в данном лечебном учреждении установление правильного клинического диагноза было невозможным из-за объективных трудностей (тяжесть состояния больного, кратковременность пребывания в больнице и т. д. ). Вторая категория – случаи, когда в данном лечебном учреждении заболевание оказалось нераспознанным из-за недостаточного полного обследования больного, недоучёта или переоценки каких-либо данных, но ошибочный диагноз не повлиял на смертельный исход заболевания. Третья категория – случаи, когда неправильный диагноз, поставленный в данном лечебном учреждении, привёл к ошибочной врачебной тактике, и это сыграло решающую роль в смертельном исходе заболевания.
1 Диета. -исключение из повседневного рациона легкоусвояемых углеводов, -суточная калорийность должна покрываться за счет У на 55 -60%, Б на 15 -20%, Ж на 20 -25%, -ограничение насыщенных жирных кислот до 10%, исключение: дети дошкольного возраста (без ограничения), -подсчет ХЕ (1 ХЕ = 10 -12 г углеводов).
2. Инсулинотерапия. Должны использоваться только генноинженерные инсулины человека или аналоги инсулина человека. Подбор инсулинов, дозы и режима инсулинотерапии. Целевые уровни глюкозы плазмы крови: натощак/перед едой: 5, 1 -6, 5 ммоль/л, через 2 часа после еды: 7, 6 -9, 0 ммоль/л, перед сном: 6, 0 -7, 5 ммоль/л. Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно на основании данных самоконтроля гликемиии в течение суток.
3. Адекватные физические нагрузки. Всегда сугубо индивидуальны! 15 г легко усвояемых углеводов каждые 40 мин занятий спортом. Измерение уровня гликемии до, во время и после физической нагрузки. При декомпенсации заболевания физические нагрузки противопоказаны.
4. Обучение пациента самоконтролю! Школа больных сахарным диабетом 1 типа.
5. Профилактика и лечение поздних осложнений СД. Компенсация углеводного обмена! Мониторинг: Самоконтроль гликемии. Hb. A 1 c - 1 раз в месяц. Биохимическое исследование крови (белок, холестерин, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, K, Na, Ca) – 1 раз в год. Общий ХС < 4, 4 ммоль/л! ОАК, ОАМ - 1 раз в год. МАУ - 1 раз в год (через 5 лет от начала дебюта заболевания). Контроль АД - при каждом посещении врача. АД < 130/80 мм рт. ст. ! ЭКГ - 1 раз в год. Осмотр ног - при кждом посещении врача. Осмотр офтальмолога - 1 раз в год (через 5 лет от начала дебюта заболевания). Консультация невролога - по показаниям. Рентгенография органов грудной клетки -1 раз в год.
Поздние осложнения сахарного диабета 1 типа: • микроангиопатии: 1. ретинопатия, 2. нефропатия; • макроангиопатии: 1. ИБС, 2. цереброваскулярные заболевания, 3. периферические макроангиопатии.
Диабетическая ретинопатия – микрососудистые нарушения и изменения сетчатки, приводящие в терминальной стадии к полной потере зрения. Стадия ДР: 1. Непролиферативная. 2. Препролиферативная. 3. Пролиферативная. Осложнения пролиферативной стадии ДР: гемофтальм, тракционная или тотальная пролиферативноэкссудативная отслойка сетчатки, вторичная рубеозная глаукома, субатрофия глазного яблока. Лечение ДР: компенсация углеводного обмена, лазерная фотокоагуляция, лазер- и криокоагуляция, витрэктомия с эндолазеркоагуляцией.
Диабетическая нефропатия- специфическое поражение почек при сахарном диабте, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием ХПН. Стадии ДН: 1. Микроальбуминурии. 2. Протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек. 3. ХПН. Лечение ДН (основные принципы): Оптимальная компенсация углеводного обмена, Поддержание АД на уровне, не превышающем 130/80 мм рт. ст. Коррекция дислипидемии Диета с ограничением животного белка При ХПН: консервативная стадия: + лечение почечной анемиии, коррекция гиперкалиемии, коррекция фосфорно-кальциевого обмена, энтеросорбция. терминальная стадия: гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.
Благодарю за внимание! Счастливого Нового Года!
Скачать презентацию Клинический диагноз Патологоанатомический диагноз Основное заболевание опухоль Основное
3-Давиденко К.С..ppt