Клинические закономерности течения болезней патологической зависимости Зависимость (по ВОЗ) психическое, иногда физическое состояние, характеризующееся поведенческими реакциями, включающими настоятельную потребность в периодически возобновляемом приеме средства, чтобы избежать неприятных симптомов, обусловленных прекращением приема этого средства. Большой наркоманический синдром (БНС) состоит из 5 малых наркоманических синдромов (с. ): 1. с. измененной реактивности; 2. с. психической зависимости; 3. с. физической зависимости; 4. с. психосоматического снижения; 5. с. последствий хронической интоксикации.
1. Синдром измененной реактивности а) Симптом снижения и исчезновения защитных рефлексов (при алкоголизме - рвотного, при опиомании кожного зуда и др. ). Исчезновение на стадии злоупотребления, в 1 и в начале 2 стадии заболевания. В начале употребления защитные рефлексы могут быть даже без выраженного опьянения, затем только на фоне сильной интоксикации. б) Симптом изменения толерантности. Толерантность – устойчивость к воздействию того или иного вещества. Количественная характеристика Т. максимально переносимая доза вещества. Тканевая Т. - возможность функциональных систем устранять патогенное воздействие ПАВ. Механизмы: изменение метаболизма и элиминации поступившего ПАВ.
Поведенческая Т. - способность контролировать свое поведение в опьянении, скрывать его проявления. Разовая Т. - максимальная одномоментная доза принятого вещества, не приводящей к отравлению. Суточная Т. - максимальное количество потребляемого вещества за сутки.
Этапы симптома роста толерантности I. рост в физиологических для организма пределах на стадии злоупотребления; II. рост при патологическом гомеостазе до первой стабилизации дозы ПАВ; III. рост до достижения максимально возможной (даже для измененного гомеостаза) дозы. Плато Т. – стабилизация роста принимаемой дозы вещества. Этапы стабилизации: 1. принимаемая доза направлена на купирование абстинентного синдрома; 2. достижение максимально переносимой дозы ПАВ. Снижение Т. – падение устойчивости организма к ПАВ. Вначале снижение разовой толерантности, а затем и суточной.
Симптом перекрестной толерантности отображает изменение устойчивости организма не только к потребляемому ПАВ, но и к другим ПАВ сходного биологического воздействия на ЦНС. Эйфоризирующая Т. - устойчивость организма к одурманивающему эффекту ПАВ, определяется дозой, вызвающей эйфоризирующее опьянение. Тонизирующая Т. – минимальная доза ПАВ восстанавливающая патологический гомеостаз.
в) Симптом изменения форм потребления – появление систематичности и регулярности приема, изменение предпочтительного пути введения, переход на сочетанное потребление ПАВ, переход от менее наркогенного вещества к более наркогенному.
Классификация ПАВ по характеру действия
Сочетание ПАВ
г) Симптом изменения формы опьянения Фазы клинической картины опьянения 1. Первичное действие ПАВ: тепло в желудке приеме алкоголя или кодеина; «волна тепла» по телу, при в/в введении опия; 2. Эйфоризирующая; 3. Сон: слабость, сонливость, переходящая в сон; 4. Последствия интоксикации – вегетативные нарушения, вялость, апатия, астения, нарушение циркадного ритма сна и др.
Формы опьянения: Эйфоризирующее в начале употребления специфические эффекты интоксикации (психические, вегетосоматические, неврологические) из-за ПАВ. Для достижения прежней интенсивности эйфории повышают дозу. Стимулирующее: норм. физическое состояние возможно только в интоксикации. Как симптом физического комфорта в интоксикации, на 2 стадии болезни. Тонизирущее: восстановление работоспособности энерготропных и трофотропных систем организма, вне интоксикации у них состояние депрессии (падение АД, брадикардия и т. д. ). Совпадает с падением толерантности и 3 стадией заболевания.
2. Синдром психической зависимости Психическая зависимость - состояние, при котором ПАВ вызывает чувство удовлетворения и психического подъема, которое требует периодически возобновляемого или постоянного введения ПАВ, чтобы испытать удовольствие или избежать дискомфорта. а) Обсессивное (навязчивое) влечение – постоянные мысли о наркотике с подъемом настроения, оживлением в предвкушении его приема, появлением нетерпеливости при возможности употребить ПАВ, положительным отношением к тому, что способствует наркотизации и негативным, что ей препятствует. Проявление в сновидениях - глубокое внедрение мотива потребления ПАВ в бессознательное. Обсессивное влечение определяет эмоциональный фон больного (в отличие от компульсивного, диктующего поведение).
б) Симптом психического комфорта в интоксикации. Вне интоксикации – псих. дискомфорт, безрадостность, неудовлетворенность, несобранность, неработоспособность, отвлекаемость; замедление скорости рефлексов и депрессии др. псих. функций. Прием небольшого количества ПАВ – интоксикация – улучшает показатели псих. деятельности.
3. Синдром физической зависимости (ФЗ) ФЗ - интенсивные физические расстройства, после прекращения введения ПАВ - синдром абстиненции. а) Компульсивное влечение протекает при суженом сознании, по интенсивности достигает силы витальных влечений, в иерархии мотивов занимает доминирующее положение, требует немедленного удовлетворения, не устраняется приемом др. ПАВ. Свидетельствует о патологическом «наркотическом» гомеостазе. Виды компульсивного влечения: - в интоксикации - неудержимое желание увеличивать дозу, приводит к утрате количественного контроля; - в структуре абстинентного синдрома; - в период ремиссии.
б) Абстинентный синдром – симптомокомплекс вегетативных, неврологических, соматических и психических расстройств, возникающих из-за прекращения поступления ПАВ в организм. Объективно отражает патологический гомеостаз при болезнях патологической зависимости и является специфическим для каждого ПАВ. Стадии: 1. собственно абстинентные проявления, 2. постабстинентная.
г) Симптом физического комфорта в интоксикации. Вне интоксикации наряду с психическим дискомфортом отмечаются соматические нарушения, умеренная интоксикация улучшает соматовегетативные показатели, которые приближаются к норме. Опьянение приобретает характер тонизирующего. Наблюдается на 2 стадии болезней патологической зависимости еще до развития абстинентного синдрома и сопровождается выраженным компульсивным влечением. Показателен на 3 стадии заболевания.
4. Синдром психосоматического снижения с начала употребления. Снижение морально-этических, нравственноэстетических норм, совести и долга, утрата др. интересов, эгоизм, паразитизм, эмоциональное обеднение и огрубение, лживость, снижение интеллекта. Нарастают изменения личности от психопатоподобных до психоорганических и слабоумия. Снижаются функции сердечнососудистой, пищеварительной, иммунной, репродуктивной систем.
5. Синдром последствий хронической интоксикации результат длительного употребления ПАВ. Продуктивная психопатологической симптоматика: психозы в период интоксикации, при абстиненции и в ремиссии. Психопатизация чаще по астеническому, апатическому, эксплозивному и истерическому видам. Тревога с двигательным возбуждением, бессонницей, неопределенными соматическими жалобами, на этом фоне агрессия и аутоагрессия. Депрессия связывается с внешними причинами без самообвинения, с бесперспективностью, утраченными возможностями, неполноценностью и суицидальными мыслями.
Аффективные расстройства удлиняются до нескольких недель. Прием наркотика снимает аффективную симптоматику на несколько часов, затем это состояние возвращается. Наиболее распространенным завершением психической деградации является апатоабулическая деменция. Резкое обеднение словарного запаса, оскудение эмоций, примитивизм побуждений, импульсивность в их удовлетворении.
Делирий – расстройство сознания с нарушением ориентировки в пространстве, времени и сохранением в собственной личности. В картину делирия входят истинные, обычно зрительные галлюцинации, вторичный бред, аффективные расстройства и адекватные переживаемым событиям действия больного. Галлюциноз – психотическое расстройство с истинными галлюцинациями, вторичным бредом, аффективными и поведенческими реакциями на психотические события на фоне практически неизмененного сознания.
Параноид – психоз с образным аффективно насыщенным бредом в виде приступов без нарушения сознания. Характерны бредовые идеи отношения, преследования, физического уничтожения. Поведение определяется содержанием бредовых переживаний. Паранойя – хронический бредовый психоз с первичным (интерпретативным) бредом ревности.
Постинтоксикационный синдром в структуре болезней патологической зависимости и на донозологических этапах употребления ПАВ. Может возникать после однократного эпизода употребления ПАВ в чрезмерной дозе, определяемой индивид. переносимостью. Полно описан при алкоголизме. При употреблении наркотиков с высокой наркогенностью, постинтоксикационная симптоматика не отделима от начальных проявлений абстиненции. Отражает восстановление нормального гомеостаза после интоксикации. Вегетативные расстройства: разбитость, вялость, головная боль, отсутствие аппетита, снижение настроения, астения, отвращение к повторному употреблению ПАВ.
Практическая работа: тестирование по теме «Большой наркоманический синдром» 1. Психическое, иногда физическое состояние, характеризующееся поведенческими реакциями, включающими настоятельную потребность в периодически возобновляемом приеме средства, чтобы избежать неприятных симптомов: Наркомания Злоупотребление Нарконизация Зависимость 2. В состав синдрома измененной реактивности входят: Симптом снижения и исчезновения защитных рефлексов Обсессивное (навязчивое) влечение Симптом изменения формы опьянения Симптом психического комфорта в интоксикации
3. В состав синдрома психической зависимости входят: Симптом изменения толерантности Обсессивное (навязчивое) влечение Симптом психического комфорта в интоксикации Симптом изменения форм потребления 4. В состав синдрома физической зависимости входят: Компульсивное влечение Абстинентный синдром Симптом психического комфорта в интоксикации Обсессивное (навязчивое) влечение 5. Расстройство сознания с нарушением ориентировки в пространстве, времени и сохранением в собственной личности: Делирий Галлюциноз Параноид Паранойя
6. Психотическое расстройство с истинными галлюцинациями, вторичным бредом, аффективными и поведенческими реакциями на психотические события на фоне практически неизмененного сознания: Делирий Параноид Галлюциноз Паранойя 7. Психоз с образным аффективно насыщенным бредом в виде приступов без нарушения сознания: Паранойя Делирий Галлюциноз Параноид
8. Хронический бредовый психоз с первичным (интерпретативным) бредом ревности: Паранойя Делирий Галлюциноз Параноид
Динамика течения болезней патологической зависимости 1 стадия - донозологическая форма Синдром измененной реактивности: рост толерантности, систематизация приема ПАВ до регулярного, ослабление и исчезновение защитных реакций, изменение формы опьянения, инверсия физиологического действия ПАВ, появление мнестических расстройств. Снижение эйфоризирующего действия ПАВ при повторных введениях.
2 стадия - развернутая клиническая картина Синдром физической зависимости: компульсивное влечение, абстинентный синдром и физический комфорт в интоксикации. Синдром измененной реактивности: рост толерантности до плато. Стойкий ритм потребления ПАВ: периодический, ежедневный или систематический. Меняется способ потребления ПАВ на наиболее эффективный (внутривенный). Изменяется картина опьянения: извращение первичных эффектов ПАВ (стимуляторы вызывают успокоение, а опий стимулирует работоспособность). Для эйфории необходимо дополнительное воздействие - полинаркомания. Психопатизация, заострение личностных особенностей. Соматические проявления: снижение репродукции, иммунитета, развитие и обострение хронических заболеваний.
3 стадия - Большой наркоманический синдром Ø Больные истощены, ослаблены, трофические нарушения (сухая кожа, ломкость волос и ногтей, кариозные зубы и др. ). Ø Депрессия всех функций организма (снижение АД, брадикардия, отсутствие аппетита, диспепсия). Ø Психические расстройства: астения, анергия, апатоабулия, общая деградация. Ø Опьянение носит энергезирующий характер, эйфория от ПАВ невозможна. Психического комфорта в интоксикации нет. Синдром измененной реактивности представлен снижением толерантности. Ø Переход на менее наркогенные вещества (при алкоголизме на более легкие напитки), изменение пути введения вещества (переход на опиофагию при невозможности внутривенно).
Ø Становление цикличности потребления: истинные запои при алкоголизме, после которых интолерантность. Ø Физическая зависимость - функционирование возможно в состоянии интоксикации. Компульсивное влечение достигает степени импульсивного с помрачением сознания. Ø Абстинентный синдром до нескольких месяцев, интенсивность снижается, купирование острых проявлений абстиненции не приводит к полному восстановлению функций. Самочувствие, работоспособность, жизнедеятельность снижены особенно в период ремиссии.
Прогредиентность течения болезней патологической зависимости Факторы быстроты формирования и злокачественности течения: пол, возраст, преморбидный фон, особенности характера, психические заболевания. Темпы течения Øмалопрогредиентный – начальная стадия длительна, медленно переход от стадии к стадии, рост толерантности, развитие физической зависимости, личностных изменений, возможность стойких длительных ремиссий; Øсреднепрогредиентный – между 1 и 3 типами; Øвысокопрогредиентный (злокачественный) – быстро переход от стадии к стадии, рост толерантности, формирование физической зависимости с психопатологич. изменениями личности, с выраженными социальными последствиями, потеря трудоспособности, короткие ремиссии.
Скачать презентацию Клинические закономерности течения болезней патологической зависимости Зависимость по
Лекция 2.(очн.) Общие вопросы наркологии.ppt