Клинические случаи из практики дерматолога Дерматолог ЦВП Элитвет

Клинические случаи из практики дерматолога. Дерматолог ЦВП «Элитвет» Ткаченко М. В.

ДЕРМАТОЛОГ Более 30% пациентов обращаются с жалобами на проблему связанную с кожей и шерстью; Врач общей практики сталкивается с дерматологией обязательно Дерматолог=аллерголог Много времени на первичный прием Много общений с владельцами Максимальная осведомлённость в проблеме

Кот, Рыжик, около 3 лет Живёт на улице От блох не обработан.

НОТОЭДРОЗ

• Возбудитель - саркоптоидный клещ Notoedres cati • Прогрызает глубокие ходы в роговом слое кожи, где размножается и паразитирует. • СИМПТОМЫ: паппулы, везикулы, корки. Трещины и т. д. • ДИАГНОЗ: соскоб • ЛЕЧЕНИЕ: 1. 2. 3. 4. Купание Внутривенные инфузии Антибиотикотерапия Стронгхолд трижды с интервалом 2 недели.

Otodectes cynotis — накожный ушной клещ, вызывающий у животных отодектоз. Тело клеща имеет овальную форму, длинной от 0, 3 до 0, 5 мм. Накожные клещи относятся к постоянным паразитам. Они размножаются только на животных. Во внешней среде ушные клещи жизнеспособны до 65 дней, затем погибают. 3/16/2018

КОШКА МАРУСЯ 8, 5 ЛЕТ. q Живёт в квартире, летом ездит на дачу q Периодически зуд в преаукулярной зоне и в области головы и шеи. q От блох не обработана q Пару месяцев назад появился зуд в перианальной зоне q Обильно выпадает шерсть

Получала: дексафорт, витамины, гомеопатию и т. д. Кратковременное улучшение ИТАК: v Ведущий симптом – зуд v Гиперплазия в области ануса ДИАГНОСТИКА: • Отпечаток • ТИБ

ОТПЕЧАТОК ТИБ

1. Глазки промывайте раствором хлоргексидина 0, 01% концентрации. Промывать обильно 1 раз в день. 2. Преднизалон в таблетках Марусе из расчета 2 мг/кг веса в сутки 1 раз в день до следующего визита к врачу. 3. Местно участок поражения обрабатывайте хлоргексидином 2% либо диоксидином 1 раз в день 14 дней подряд. 4. Обработка от блох, в период диагностики , трижды с интервалом 2 недели. В дальнейшем 1 раз в месяц постоянно, на протяжении всей жизни животного. 6. Для исключения/подтверждения пищевой аллергии переведите Марусю на гипоаллергенный корм. И кормите им 8 недель без добавления лакомств и питания со стола. На следующем визите врач даст вам рекомендации по дальнейшему кормлению.

В подавляющем большинстве случаев признаки КЭГ вызваны первичными реакциями гиперчувствительности — аллергией на укусы насекомых (блох и комаров, в основном), - пищевой аллергией или атопией — гиперчувствительностью на воздушные аллергены. Необходима качественная диагностика зуда для выяснения причины

Повторили исследования: 1. ТИБ – эозинофилы, эритроциты 2. Отпечаток – нейтрофилы, кокки+++, эозинофилы НАЗНАЧЕНО: 1. 2. 3. 4. 5. Преднизалон 2 мг/кг 1 раз в день до следующего визита к врачу Синулокс из рачета 25 мг/кг 2 раза в сутки 21 день Продолжать обработки от блох!!! Продолжать гипоаллергенную диету общим курсом 8 недель. Местно санодерм.

Шериф, Н. О. 7, 5 лет СО СЛОВ ВЛАДЕЛЬЦЕВ: • Живёт в вольере • Появился неприятный запах. • Ранки между пальцами • Периодически лечат отиты ПРИ ОСМОТРЕ: • Гипотрихоз, • Множественные пустулы • Гиперемия на животе • Межпальцевый фурункулез • Гнойный отит…. . Не вакцинирован много лет…. .

ПЕРИАНАЛЬНАЯ ФИСТУЛА Перианальная фистула… 84% - встречаемости у немецкий овчарок(((( Повышенная плотность апокриновых желёз Может причинять сильную болезненность Предполагается иммунологический механизм. Для лечения требуется иммуносупрессивная терапия. Лечение длительное и часто малоэффективное. В цитологии – пиогранулематозное воспаление. 3/16/2018

1. Омега-3 -6 жирные кислоты курсом минимум 1 месяц. 2. Элиминационная диета длительностью не меньше 8 недель. 3. Бравекто 1 раз в 3 месяца. 4. Анальную область промывайте хлоргексидином и орошайте обильно гексидермом 2 раза в день 14 дней подряд. 5. Амоксиклав 25 мг/кг веса 2 раза в сутки до соедующего визита к врачу. Лучше давайте после еды.

6. Санация наружного слухового прохода ежедневно весь период лечения. Закапывать 2 раза в день болтушку по 1, 5 мл 2 раза в день до следующего визита к врачу. 7. Межпальцевые промежутки мыть антисептиком (цитеал или шампунь с хлоргексидином 4%) 8. Преднизалон 1, 0 мг/кг 1 раз в сутки до следующего визита к врачу. 9. Другие участки поражения можно также орошать гексидермом 2 раза в день.

Через 6 недель….

Ещё через неделю… Преднизалон продолжаем через день, амоксиклав по той же схеме ещё 3 недели.

Вайнона, шпиц 1 г. 9 мес. СО СЛОВ ВЛАДЕЛЬЦЕВ: после линьки сильно "забитая шерсть была", появилась перхоть, была смена корма. Лечат давно делали риботан, цефтриаксон, тетравит, дектомакс, гамавит, катозал, бреверсы. и т. д. - Зуд не сильный примерно 5 баллов -

Демодекоз….

1. Давайте бравекто 1 раз в 3 месяца согласно веса вашего питомца 2. Для купания используйте шампунь с хлоргексидином 2% 1 раз в 5 дней до улучшения состояния кожи. 3. Добавьте в рацион Вайноны омега 3 -6 жирные кислоты. Или ветаскин по 1 капсуле через день 2 месяца. Или дермасцент эссеншл капли на холку 1 раз в неделю 2 месяца подряд.

Владельцы отказались от бравекто в виду «токсичности» препарата Применяли: - Дектомакс 1 раз в неделю - После второй инъекции состояние значительно улучшилось 3/16/2018

ДЖЕССИ, бернский зенненхунд, 6 лет Первое обращение летом. ПРИ ОСМОТРЕ: - шерсть блестящая в некоторых участках обильно выпадает, - у основания фолликулярные слепки. - Ушные проходы немного загрязнены сухим содержимым при отоскопии не воспалены. - Межпальцевые промежутки без патологии негиперемированы не воспалены. - Шерсть легко отделяется у основания хвоста и в области холки. - струп обильно - неприятный запах

ПРОШЛЫЕ ЛЕЧЕНИЯ: - "микроспория" лечили антибиотиками и т. д. Делали инъекции имунопаразитана. Ивермектин 1 раз в год противогрибковые вакцины. - Была назначена врачем (дерматологом в другой клинике) дерматологиеская доза антибиотика которую решили не принимать. НАЗНАЧЕНИЕ: 1. Цефалексин в дозе 25 мг/кг веса 2 раза в сутки. 2. Омега 3 -6 жирные кислоты.

ЧЕРЕЗ 23 дня…. Изменений практически нет. Ответ на антибиотики слабый. Долгая лекция о том что диагноз не поставлен и нужна биопсия….

Спустя пол года…

БИОПСИЯ!!! Заключение: атрофия кожи под воздействием эстрогенов? ?

Наблюдаются умеренные мононуклеарные воспалительные инфильтраты, окружающие поверхностные сосуды в дерме. Эта находка обычно присутствует у собак с атоп. дерматитом. Но так же может быть обнаружена при многих других кожных нарушениях. Требуются соответствующие подтверждащие тесты для диагностики атоп. дерматита. Небольшое до умеренного к-во глыбок меланина наблюдается во внешнем листке волосяных фоликулов. Эта находка обычно ассоциируется с фоликул. дисплазиями, хотя искривление или др. поражения, часто наблюдающиеся при этих расстройствах, в данном случае не были обнаружены. Значение этой находки неизвестно. Волосистая кожа: умеренный перифолликулярный нодулярный смешанный дерматит с отсутствием сальных желез. Умеренный диффузный эпидермальный и инфундибулярный ортокератозный гиперкератоз. Слабоый поверхностный периваскулярный дерматит. Слабое до умеренного скопление меланина во внешнем листке эпител. влагалища корня волоса Все вышеперечисленное соответствует двум предполагаемым диагнозам: АТОПИЯ И СЕБАДЕНИТ.

Себаденит — это заболевание, которое характеризуется воспалением сальных желёз кожи. • Шелушение кожи • Алопеции. Первичный себаденит, характеризуется стерильным Т-лимфоцитарным воспалением сальных желёз, результатом которого может стать их полное уничтожение. Предрасположенными породами являются акита-ину, пудель, самоед, английский спрингер-спаниель, ховаварт, выжла и гаванский бишон. Половой предрасположенности нет. 3/16/2018

2 схемы : 1. Доксициклин+ниацинамид+ жирные кислоты+купания кератолитиками+препараты от эктопаразитов 2. Циклоспорин + препараты от эктопаразитов+ жирные кислоты Выбранное лечение: 1. Циклоспорин 5 мг/кг 1 раз в день 2. Омега 3 -6 жирные кислоты 3. Бравекто 1 раз в 3 месяца 4. Местно детское масло в разведении 1: 1

Спустя месяц… На циклоспорин: агрессивность, сонливость, «странный» взгляд. НА ДАННЫЙ МОМЕНТ: - купание в кератолитиках - Циклоспорин Спустя еще месяц места поражений покрываются шерстью!!!

ДЖОКЕР, АМЕРИКАНСКИЙ БУЛЬДОГ, 9 ЛЕТ - Хронический аллергик - Пиодерма мест давления Возраст…. Удаления…. Курсы различных препаратов….

Проведено: - Отпечаток из под струпа (кокки++, нити нейтрафилов) - Отпечаток с поверхности (кокки++, нити нейтрафилов, дегенеративные нейтрафилы) - Соскоб - Цитология НСП (правое: кокки++, левое: кокки+)

НАЗНАЧЕНО: 1. Амоксиклав 25 мг/кг 2 раза в день 2. Омега 3 -6 жирные кислоты по 1 капсуле в день 2 месяца 3. Метипред 0, 8 мг/кг 1 раз в день Первые улучшения через 2 недели …

Значимые улучшения через 2 месяца приема….

СЕЙЧАС: 1. Метипред в дозе 0, 5 мг/кг через день. 2. Амоксиклав продолжаем.

Цвергпинчер, Тео, 6 месяцев Соскоб Цитология с поверхности

ДЕМОДЕКОЗ…… но красивый ПЕЧАЛЬНО но: Лечились санодермом и хлоргексидином 0, 05% УХУДШЕНИЕ…… ЛЕЧЕНИЕ: 1. Амоксиклав 25 мг/кг минимум 21 день 2. Стронгхолд или адвокат 1 раз в 2 недели.

Той-терьер, Лаки, 1 год и 7 мес

- Лысеет с 6 месяцев - От эктопаразитов обработан более полугода назад - Незначительный зуд (примерно 4 балла) Предварительный диагноз: -фолликулярная дисплазия черного цвета - Патерн алопеция - демодекоз Соскоб – отрицательный. Трихоскопия – около 30% волосянных фолликул содержало глыбки меланина От биопсии отказались….

1. Добавьте в рацион Лаки омега 3 -6 жирные кислоты капли дермасцент эссеншл 1 раз в неделю 1 -2 месяца подряд. 2. Обработайте Лаки каплями на холку от эктопаразитов 1 раз в 3 недели трижды. Можно использовать таблетку бравекто 1 раз в 3 месяца. Можно использовать пробное лечение мелатонин 3 мг/1 раз в сутки. Предположительно эффект развивается через 6 -8 недель. К сожаление это не есть гарантия что собака станет снова полностью покрыта волосами, но часто такое лечение может стимулировать нормальный рост волос.

Через 2 месяца…. И сейчас

Загадочные уши…

Кот, Мурчик, 9 месяцев Фото: Простоусова Н. • Зуд и расчесы в области головы, шеи и подбородка • Около 7 дней • Обработки от блох не регулярные При осмотре: • Паппулы на висках • Акне и экскориации на подбородке • Эритема и гипотрихоз на ушных раковинах Фото: Простоусова Н.

ИССЛЕДОВАНИЯ: - Соскоб – demodex cati - Цитология – эритроциты, нейтрофилы, макрофаги, фагоцитоз НАЗНАЧЕНИЯ: - капли Адвокат 1 раз в 14 дней, двух кратно. - Хлоргексидин 0, 5%, наружно на поражения, 21 день.

Через 4 недели…. Фото: Простоусова Н Повторный соскоб – положительный (обнаружены фрагменты демодекса) Адвокат продолжаем.

Кане-корсо, Ника, 9 мес - Отёчность и боль всех конечностей в области межпальцевого пространства Живет на территории частного двора с другими собаками Обработки от блох не регулярные Болеет последние 2 -3 месяца Собаку лапы беспокоят, болят, собака не игривая, вялая. Полученное ранее лечение: - Стафилококковая вакцина - Антибиотики цефалоспоринового ряда - Имуномодуляторы БЕЗ УЛУЧШЕНИЙ Ивермектин - 2 недели…. Значимых улучшений не было…. Фото: Простоусова Н

Проведённые исследования: • Цитология межпальцевых промежутков ( обильно кокки, малассезии, нейтрафилы) Предварительный диагноз: - пиодерма поверхностная, - малассезиозный пододерматит, - атопический дерматит. Назначения: 1. Уксус 3%, наружно на поражения протирать или мыть. 2. Инспектор - комплексные капли на холку от экто и эндопаразитов. 3. Амоксиклав - 25 мг/кг, курсом 3 недели. Диета один вид мяса и один вид крупы для каши.

Фото: Простоусова Н

Через 3 недели…. - болезненность и гиперемия конечностей прошла - поражения на морде увеличились и разрослись на левую сторону - появилось обильное шелушение по телу. При цитологии из под корок в области морды: кокки, малассези, нейтрофилы. При соскобе: все отрицательно. Рекомендовано сдать гистологический анализ. Отказались владельцы

Фото: Простоусова Н

Фото: Простоусова Н

Предполагаемый диагноз – цинкзависимый дерматит Пробное лечение: 1. Цинк активный 2 мг/кг, курсом 2 недели. 2. Витамины с омега 3 -6 жирными кислотами. Повторный осмотр через 2 недели. Значительное улучшение по коже. Поражения на морде сошли, осталось не обильное шелушение по телу, лапы собаку не беспокоят. Животное активное, игривое. Фото: Простоусова Н

Фото: Простоусова Н

Повторный осмотр СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!! Фото: Простоусова Н