Клинические проявления паралитического косоглазия дифференциальная диагностика Кафедра офтальмологии

Клинические проявления паралитического косоглазия, дифференциальная диагностика Кафедра офтальмологии педиатрического факультета интерн Терешкова Е. Н.

Критерии постановки диагноза: • ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (нерва) • первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного • отсутствие бинокулярного зрения • возможно двоение • вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы

Шейный тортиколис Глазной тортиколис • Наблюдается с рождения. • Появляется не раньше 18 месяцев после рождения. • Голова наклонена в одну сторону, а лицо повернуто в • Положение головы зависит от другую, подбородок того, какая мышца приподнят. парализована. • Заметное укорочение мышц • Нет выраженной контрактуры. шеи (контрактура) на той • Положение головы можно стороне, куда повернута изменить произвольно иногда голова. с трудом. • Нельзя произвольно изменить • Пассивный поворот головы положение головы. всегда возможен, но при этом • Пассивный поворот головы больной теряет бинокулярное затруднен или невозможен. зрение. • Нормальное вертикальное • Нарушение вертикальной движение глаз. моторики. • Кривошея не исчезает при • Кривошея исчезает при закрытии одного глаза.

Паралич n. Oculomotorius • Полный паралич - ограничение движений глаз во всех направлениях, за исключением височной стороны. • Неполный паралич - частичное ограничение движений глаза. • Паралич верхнего разветвления - птоз, невозможность посмотреть вверх. • Паралич нижнего разветвления невозможность взглянуть внутрь и вниз, изменен зрачок.

Паралич n. Trochlearis • бинокулярная вертикальная диплопия • ограничение движений глаза вниз и к носу

Паралич n. Abducens • бинокулярная горизонтальная диплопия, которая усиливается при взгляде в сторону парализованной латеральной прямой мышцы • ограничение движений глаза к виску

Диагностика Обследования: • 1. Визометрия • 2. Периметрия • 3. Биомикроскопия • 4. Офтальмоскопия • 5. ЯМР-сканирование орбиты и головного мозга Обязательные лабораторные исследования: • 1. Общий анализ крови • 2. Общий анализ мочи • 3. Кровь на RW • 4. Сахар крови Консультации специалистов по показаниям: • 1. Терапевта • 2. Невропатолога

Дифференциальный диагноз • При аномалиях прикрепления глазодвигательных мышц • При фиброзных или объемных процессах в орбите, приводящих к ограничению подвижности глазного яблока • При переломах орбиты с ущемлением глазодвигательных мышц • Врождённых синдромах Брауна (синдром сухожильного влагалища), Мёбиуса-Уэйна (ретракционный синдром). • Чтобы определить присутствие механического ограничения подвижности глаз, необходимо провести тракционный тест; • для исключения объёмных процессов, повреждения стенок орбит, отрыва и ущемления мышц показана КТ.

Монографии и статьи по косоглазию • • • Е. М. Белостоцкий (1960), А. Н. Добромыслов (1962), Н. И. Пильман (1964, 1967, 1979), Э. С. Аветисов (1977), Е. И. Ковалевский (1991). 2010 -2012, Медицинский журнал «Верный диагноз»