Клинические особенности течения серозных менингитов у детей по

Клинические особенности течения серозных менингитов у детей по данным нейроинфекции ДГКБ№ 8 2007 – 2008 гг.

Менингитом называется воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга, преимущественно паутинной и мягкой.

Менингиты в зависимости от характера воспалительного процесса в оболочках головного мозга и состава спинномозговой жидкости серозные гнойные

На долю серозных менингитов приходится до 63 % от всех менингитов

Распространенность серозных менингитов меняется в разные годы и зависит от эпидемиологической региональной обстановки.

Серозные менингиты, как правило, вызываются вирусами. К ним относятся: v энтеровирусный 40 – 70% от всех v паротитный вирусных менингитов v коревой v краснушный v ветряночный v герпетический v цитомегаловирусный

Эпидемиологические особенности ü летняя - осенняя сезонность с пиком заболеваемости в июне-август ü высокая контагиозность и массовость заболеваний ü чаще поражается дети дошкольного и раннего школьного возраста, дети первого года жизни болеют редко ü пути передачи – воздушно-капельный, фекально-оральный, трансплацентарный

Клинические особенности – Инкубационный период в среднем сос- тавляет от 3 до 12 дней. – Продромальный период выражен слабо и зачастую отсутствует. – Манифестная стадия заболевания, как правило, наступает остро или даже внезапно и уже в течение короткого периода времени достигает своего предельного развития. Поэтому больные нередко называют даже час заболевания.

Клинические особенности Менингеальный синдром проявляется : • ригидностью затылочных мышц, • • симптомами Кернига, Брудзинского, Бехтерева, Мейтуса, Фанкони, Лесажа и др, у детей раннего возраста – преимущественно выбуханием и напряжением большого родничка. Острый период продолжается 1 -3 дня.

Цереброспинальная жидкость • прозрачная • бесцветная • вытекает частыми каплями или струей (ликворное давление повышено до 300 -400 мм водного ст. ) • определяется умеренный лимфоцитарный плеоцитоз от 30 до 800 клеток в 1 мкл. , однако в первые дни может быть смешанным или даже нейтрофильным, со 2 -3 дня приобретая лимфоцитарный характер.

Цереброспиннальная жидкость • Содержание белка нормальное или сниженное (так называемый «разведенный» белок), реже - повышенное; • уровень сахара и хлоридов не изменен. При вирусологическом исследовании ликвора методом ПЦР выявляется этиология менингита.

Цереброспиннальная жидкость Санация ЦСЖ несколько отстает от клинического выздоровления и наступает на 15 -20 -й день и лишь в редких случаях изменения ЦСЖ сохраняются более длительно.

Течение энтеровирусного менингита обычно доброкачественное, чаще среднетяжелое

Цель работы: выявить клинические особенности течения серозных менингитов у детей г. Челябинска по данным нейроинфекции ДГКБ№ 8 в 2007 -2008 г. г

Задачи работы 1. проанализировать особенности клинического течения острой фазы у детей г. Челябинска. 2. выявить особенности начального периода серозного менингита у детей г. Челябинска. 3. определить долю энтеровирусных менингитов в структуре всех серозных вирусных менингитов у детей г. Челябинска.

Для достижения этих задач были проанализированы истории болезни 159 детей, которым был установлен диагноз серозный менингит по данным отделения нейроинфекции ДГКБ№ 8 за 2007 -2008 года (43 ребенка в 2007 году и 116 детей в 2008 году).

Среди 159 наблюдений дети с серозными менингитами по частоте встречаемости распределились в следующих возрастных интервалах

45% девочки 55% мальчики Различий по половому признаку нет

Дети поступали в стационар 6% 5% на 1 сутки 4% 29% 5% к концу 1 -х суток к началу 2 -х на 2 сутки 9% на 3 сутки 9% на 4 сутки 20% на 5 сутки 17% на 6 сутки на 7 сутки на 8 -10 сутки

Таким образом, дети чаще всего поступают к концу первого дня - на второй день заболевания и составляет 63% от всех серозных менингитов, более позднее поступление в стационар (через неделю и позже от начала болезни) может быть связано с длительным продромальным периодом, сглаженностью клинических проявлений менингита, первоначальным проявлением ОРВИ и присоединением серозного менингита, необращаемостью за медицинской помощью родителей.

Дети поступали в стационар в средней степени тяжести в 95 % случаев, в 5% случаев – в тяжелом состоянии, они прошли через отделение реанимации, где находились в течение 2 -3 суток.

Начальные проявления заболевания головокружение 2% рвота 16% тошнота 35% головная боль 93% субфебрильная темп-ра 49% лихорадка 0% 10% 20% 30% 40% 38, 1 - 39, 0 С 23% 50% 60% 70% ↑ 39, 1 С 14% 80% 90% 100%

Сознание детей при поступлении в стационар сознание ясное вялые сомнолен ция Психомоторное возбужде ние % 88, 5 4, 6 2, 3

Менингиальные симптомы 100% 90% 80% 70% 60% 50% 93% 84% 40% 49% 30% 20% 10% 2% 0% ригидность затылочных мышц с-м Мейтуса с-м Кернига 2% 5% с-м Брудзинского верхий с-м Брудзинского нижний сомнительные

Менингеальные симптомы сохранялись: • до 3 -х дней у 30% больных, • до недели – у 45% больных, • больше недели – в 17, 5% случаев (до 8 -10 дней сохранялись у 23 больных, до 13 -го, 14 -го, 17 -го дней по одному больному).

Таким образом, менингеальный синдром при серозных менингитах: üдиссоциированный, üчаще всего наблюдается ригидность затылочных мышц и симптом Мейтуса ü кратковременный – сохраняется в течение недели у 75% детей.

При исследовании спинномозговой жидкости выявили: цитоз больше 1000 кл. нейтроф ильный цитоз 27% 2% 73% лимфоц итарный цитоз 4% 600 - 1000 кл. 15% 300 - 600 кл. 79% до 300 кл. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

При исследовании спинномозговой жидкости выявили: • Белок в пределах • сахар и хлориды нормы наблюдался у всех были в у 90, 5% (на нижней пределах нормы. границе нормы у 14%), у остальных повышен (максимум повышения до 0, 63 г/л)

У 62% больных при удовлетворительном состоянии был взят контрольный анализ спинномозговой жидкости через 21 день от момента первого анализа ликвора. У всех ликвор был санирован.

По данным серологического исследования спинномозговой жидкости методом ПЦР 23% энтеровирусы 67%

В нашем наблюдении ранних осложнений серозного менингита в отделении зафиксировано не было.

Продолжительность лечения серозных менингитов в отделении нейроинфекции ДГКБ№ 8 составляет от 21 до 36 дней. 29 % больных находились в стационаре более 30 дней, но у всех койко- день уложился в медикоэкономические стандарты.

Выводы: 1. Максимальная заболеваемость детей серозным менингитом наблюдается в возрасте 3 - 9 лет. (79, 5%). 2. 63 % детей поступают в стационар к концу первого дня - на второй день заболевания , 5% детей поступают в тяжелом состоянии.

Выводы: 3. менингеальный синдром диссоциирован, чаще наблюдается ригидность затылочных мышц, симптом Мейтуса, кратковременный – сохраняется в течении недели от начала поступления в стационар. 4. на долю энтеровирусных менингитов приходится 23% от общего количества всех серозных менингитов.