Клинические методы исследования пациентов с заболеваниями крови Жалобы общего характера: • Слабость; • Утомляемость; • снижение аппетита; • головные боли; • Головокружения; • Обмороки; • Сердцебиение; • Одышка; • При некоторых заболеваниях больные жалуются: • на кровоточивость десен; • носовые кровотечения; • кровавую рвоту ; • и кровянистый стул; • маточные кровотечения; • появление на коже различных по размеру кровоизлияний; В ряде случаев больные жалуются: • на кожный зуд; • обильную потливость; • повышение температуры; • чувство жжения в кончике языка ; • извращение вкуса - у больного появляется потребность есть мел, глину, уголь.
Лихорадка • Субфебрильная температура – при гемолитических анемиях, В 12 -дефицитной анемии; Причина: Пирогенное действие продуктов распада эритроцитов; • умеренная и высокая температура – при острых и хронических лейкозах; Причина: • массовый распад лейкоцитов, при котором высвобождается большое количество пуриновых оснований, оказывающих пирогенное действие. ; • этим же объясняется повышенная потливость больных лейкозами; • высокая температура – при некротически-язвенной ангине и присоединении вторичной – при лейкозах;
Кожный зуд • при лимфогрануломатозе; • эритремии; • хроническом лимфолейкозе; Потеря аппетита, похудание • при хронических лейкозах; • злокачественных лимфомах; Чувство жжения в кончике языка • при В 12 -дефицитной анемии; Извращение вкуса, обоняния • У больного появляется потребность есть мел, глину, уголь – при железодефицитной анемии; • больные испытывают удовольствие от вдыхания паров эфира, бензина, краски, извести и т. д.
Боли в костях, особенно плоских • при пролиферации клеток костного мозга и его гиперплазии – • при остром лейкозе; • при эритремии; • при хроническом миелолейкозе; Боли могут быть спонтанными, или выявляются при давлении на кость или легком поколачивании по ней. Боли в левом подреберье • ощущение тяжести, распирания в левом подреберье –при резком увеличении селезенки – при хроническом миелолейкозе; Ощущение тяжести, и болей в правом подреберье • большое увеличение печени, вследствие миелоидной и лимфоидной метаплазии при хронических лейкозах;
сбор анамнеза Выяснить: • перенесенные в прошлом инфекционные заболевания (малярия, туберкулез, сифилис); • хронические очаги инфекции: тонзиллит, гайморит, отит, холецистит и другие; • наличии глистных инвазий; • наличии в прошлом кровотечений (носовых, маточных, из желудочно-кишечного тракта); • длительный прием некоторых лекарств, например, пирамидон, сульфаниламидные препараты, метилтиоурацил, которые могут привести к угнетению функции костного мозга и к снижению в крови количества белых и красных кровяных клеток. • характер питания больного (недостаток в пище белков и витаминов). • профессиональный анамнез - работа с некоторыми химическими веществами (бензол, мышьяк, фосфор, свинец), а также с рентгеновскими лучами, радиоактивными изотопами может в некоторых случаях явиться причиной поражения кроветворной системы.
Осмотр Окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек: • Бледные - при снижении в крови количества эритроцитов и гемоглобина (анемия) • бледность сочетается с желтушностью - при В 12 -дефицитной анемии кожных; • темно-красная окраска с синюшным оттенком – при увеличении в крови количества гемоглобина и эритроцитов (полицитемия и эритремия); Кровоизлияния различной величины и различной локализации: • мелкие точечные кровоизлияния – петехии и более обширные кровоизлияния в кожу в виде кровяных пятен, превращающихся затем в синяки; • кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта, дёсен и на конъюнктивах глаз;
Осмотр полости рта • состояние десен (припухлость, разрыхленность, кровоточивость); • состояние языка (покраснение языка, трещины, афтозные высыпания, гладкий блестящий язык с атрофированными сосочками); • состояние слизистой оболочки полости рта, миндалин – при тяжелых поражениях кроветворной системы (лейкозы, агранулоцитозы) в полости рта и на миндалинах развиваются некротические изменения.
Пальпация Ряд заболеваний кроветворной системы сопровождается множественным увеличением лимфатических узлов в результате гиперплазии лимфоидной ткани. Увеличение: • Шейных; • Надключичных; • Подмышечных; • Паховых и других лимфатических узлов. • Узлы бывают твердые или мягкой эластической консистенции, подвижные при пальпации. • Иногда они срастаются между собой и с окружающими тканями, образуя плотные конгломераты.
Пальпация всех лимфоузлов проводится вторым — пятым пальцами обеих рук. При пальпации подчелюстных лимфоузлов их прижимают к нижней челюсти. Шейные лимфоузлы пальпируются по переднему и заднему краям грудино-ключично-сосковой мышцы.
Увеличение лимфоузлов при: а — лимфосаркоме; б — лимфогрануломатозе (1 — генерализованное; 2 — увеличение шейных узлов).
Пальпация печени и селезенки • При (хронические лейкозы, гемолитическая анемия) селезенка достегает огромных размеров, становится плотной, с гладкой поверхностью и закругленным краем.
• При пальпации селезенки больной должен лежать на правом боку или на спине; • Руки его должны располагаться вдоль туловища, ноги вытянуты; • Исследующий садится справа от больного, лицом к нему и левую руку кладет на нижнюю часть левой половины его грудной клетки (по подмышечным линиям), слегка сдавливает ее (необходимо ограничить подвижность грудной клетки при дыхании, чтобы усилить движение диафрагмы и селезенки вниз). • Правую руку со слегка согнутыми пальцами он устанавливает на передней брюшной стенке, напротив X ребра, параллельно реберной дуге, на 3— 5 см ниже ее (если перкуторно селезенка не изменена) или полюса увеличенной селезенки.
• Затем на выдохе больного поверхностным движением этой руки оттягивает кожу по направлению к пупку и кончики пальцев погружает в глубь брюшной полости, перемещая их в сторону левого подреберья. • Далее, не отпуская правой руки, врач просит больного сделать глубокий вдох. • При этом край селезенки входит в карман и при дальнейшем движении диафрагмы вниз выходит из него, огибая пальцы. • Если ощутить селезенку не удалось, пальпацию повторяют, несколько смещая пальцы правой руки вверх.
Перкуссия селезенки §Перкуссия селезенки применяется для определения ее размеров. Используется тихая перкуссия. Больной при этом может находиться в вертикальном положении с вытянутыми вперед руками или в горизонтальном, лежа на правом боку, левая рука его должна быть согнута в локтевом суставе и свободно лежать на передней поверхности груди, правая рука — под головой, правая нога вытянута, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. § Для определения верхней границы селезенки палец-плессиметр располагают по средней подмышечной линии в VI—VII межреберье и перкутируют вниз по межреберьям, пока ясный легочный звук не сменится тупым. Отметка границы проводится со стороны ясного звука.
§ Для установления нижней границы селезенки палецплессиметр устанавливают также по средней подмышечной линии, параллельно предполагаемой границе, ниже реберной дуги и перкутируют снизу вверх от тимпанического звука до притупления. Отметку границы проводят со стороны тимпанического звука. § Для определения передней границы селезенки палецплессиметр располагают на передней брюшной стенке, слева от пупка, параллельно искомой границе (примерно на уровне X межреберья) и перкутируют по направлению к поперечнику селезеночной тупости до появления притупления. Отметку ставят со стороны ясного звука. В норме передняя граница находится на 1— 2 см левее передней подмышечной линии.
§Для нахождения задней границы селезенки палец-плессиметр устанавливают на X ребре, перпендикулярно к нему, т. е. параллельно искомой границе, между задней подмышечной и лопаточной линиями, и перкутируют сзади наперед до появления притупленного звука. § Далее измеряют расстояние между верхней и нижней границами селезенки, т. е. ее поперечник, который располагается между IX и XI ребрами и в норме составляет 4— 6 см. Затем измеряют расстояние между передней и задней границами селезенки, т. е. величину длинника, который в норме составляет 6— 8 см
Исследование крови §Является основным методом диагностики заболеваний кроветворной системы, а также важным диагностическим методом при самых различных заболеваниях. Все многочисленные методы исследования крови, применяемые в клинике, делятся на: • морфологические; • биохимические; • бактериологические; • серологические; К ним относятся: • счет количества эритроцитов и лейкоцитов; • качественное исследование эритроцитов и лейкоцитов с изучением лейкоцитарной формулы; • определение гемоглобина; • вычисление цветового показателя крови ; • скорость оседания эритроцитов (СОЭ); • Все эти исследования называются общим клиническим анализом крови.
• В норме скорость оседания эритроцитов у мужчин 1 -10 мм в час, • у женщин 2 -15 мм в час. • Уровень гемоглобина у мужчин 130 -160 г/л, у женщин 120 -140 г/л. • Нормальное содержание эритроцитов у мужчин составляет 4 х 1012 /л – 5, 1 х 1012 /л, • у женщин 3, 7 х 1012 /л – 4, 7 х 1012 /л. • Количество лейкоцитов – 4 х 109 /л - 8, 8 х 109 /л. • Цветовой показатель крови выражает отношение количества гемоглобина к числу эритроцитов. • В норме цветовой показатель крови равен 0, 86 -1, 05 • Процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов выражают лейкоцитарной формулой – лейкограммой.
Нормальное содержание лейкоцитов у взрослых Виды лейкоцитов Содержание % Базофилы 0 -1 Эозинофилы 0 -5 Нейтрофилы палочкоядерные 1 -6 сегментоядерные 45 -70 Лимфоциты 18 -40 Моноциты 2 -9
Исследование на геморрагический синдром. Определяют: • свертываемость крови; • количество тромбоцитов; • длительность кровотечения; • ретракция кровяного сгустка; • резистентность капилляров; Время свертываемости крови. • нормальное свертывание, равное 4 -9 мин. Время кровотечения • При уколе кончика пальца или мочки уха на глубину 3 мм (проба Дике) продолжительность кровотечения в норме не должна превышать 3 мин. • Время кровотечения резко удлиняется при тромбоцитопенических состояниях, заболеваниях печени, отравлениях фосфором и хлором.
Тромбоциты (кровянистые пластинки). • В норме количество тромбоцитов составляет 180 -320 х 109 /л крови. • В начале менструального цикла количество их может снижаться на 30 -50% от исходного уровня. • Резкое снижение тромбоцитов наблюдается при тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа). Ретракция сгустка. • Под ретракцией кровяного сгустка понимается его способность сжиматься и отделять сыворотку. • Для определения ретракции можно пользоваться простым методом. • В маленькую пробирку вводят 0, 5 -1, 0 мл венозной крови и следят за тем, через сколько времени выделиться первая капля сыворотки. • Нормальное время от 1 до 5 часов. • Степень ретракции зависит от количества и качественного состояния кровяных пластинок.
Резистентность капилляров. 1. Симптом жгута, или симптом М. П. Кончаловского – Rumpel • • • Leede, считается положительным, если петехии появляются не позднее, чем через 3 мин после наложения сжгута, или если после 15 -минутного наложения манжеты тонометра при давлении 50 мм ртутного столба появляется не менее одной петехии на 1 см 2 кожи. 2. Симптом укола - появление кожных геморрагий после уколов иглой. 3. Симптом щипка (симптом Moser) - на месте щипка быстро появляется геморрагическое пятно. Положительные результаты проб наблюдается: при различных сосудистых геморрагических диатезах; (геморрагический васкулит, скорбут и др. ); при тромбоцитопениях и тромбоцитопотиях (болезнь Верльгофа; геморрагическая тромбоцитопения ; болезнь Глазмана и др.
Протромбиновый индекс Промбиновый индекс (ПИ) отражает суммарную активность так называемого протромбинового комплекса (факторов II, V, VII, X), а также активность гипариноподобных веществ. Нормальная величина ПИ 80100%. Фибриноген. Содержание фибриногена в норме колеблется от 2 до 4 г/л.
Скачать презентацию Клинические методы исследования пациентов с заболеваниями крови Жалобы
krovetvor_sist_2.ppt