Клиническая психология Курс лекций Клиническая психология

Клиническая психология Курс лекций

«Клиническая психология» • Под редакцией Б. Д. Карвасарского • Изд-во «Питер»

«Клиническая психология» Под редакцией М. Перре, У. Баумана Изд-во «Питер»

«Патопсихология» • Б. В. Зейгарник

Лекция 1. Предмет и структура клинической психологии • 1. Предмет клинической психологии • 2. История становления клинической психологии • 3. Основные разделы современной клинической психологии

Предмет клинической психологии

Предмет клинической психологии

История клинической психологии • Вильгельм Вундт (1832 -1920) создал первую в мире психологическую лабораторию (1879), ставшую международным центром не только экспериментальной, но и клинической психологии

Клиническая психология и медицина • Эмиль Крепелин (18551926) знаменитый немецкий психиатр, создавший классификацию психических заболеваний, одним из первых использовавший экспериментальные методы психологии в психиатрической клинике

Клиническая психология и медицина • Эрнст Кречмер (18881964) немецкий психолог и психиатр. Основоположник торий, соотносящих психические свойства человека с конституцией его организма

Представления Э. Кречмера о соотношении телесной организации с психическими заболеваниями

Развитие клинической психологии в России • Бехтерев В. М. (1857 -1927) русский физиолог, невропатолог, психиатр, психолог. Основал первую в России экспериментальнопсихологическую лабораторию (1885), а затем психоневрологический институт (1908). Создатель рефлексологии.

Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева

Русские психиатры, сыгравшие большую роль в становлении клинической психологии в России

С. С. Корсаков (1854 -1900) Сикорский И. А.

Неврология и клиническая психология • А. Н. Бернштейн – выпустил книгу с описанием экспериментальных психологических методик (1911) • Г. И. Россолимо (1860 -1928) создал диагностическую методику на основе структурных представлений о психике ( «психический тонус» , «память» , «высшие процессы» ) (1910)

В. М. Бехтерев

А. Ф. Лазурский (1874 -1917)

Мясищев В. Н. (1892 -1973)

А. Р. Лурия (1902 -1977)

А. Н. Леонтьев (1903 -1979)

Вклад Л. С. Выготского в развитие клинической психологии • Мозг человека располагает другими принципами организации, чем мозг животных. • Развитие высших психических функций не предопределено одной лишь морфологической структурой мозга; психические функции формируются прижизненно в результате обучения, воспитания, общения и присвоения опыта человечества • Поражение одних и тех же зон коры мозга имеет разное значение на разных этапах психического развития

Клинические психологи во время Великой отечественной войны

патопсихология • Изучает структуру той или иной формы нарушения психической деятельности, исследует закономерности ее распада в сопоставлении с нормой. • Зейгарник Б. В.

нейропсихология • – наука, изучающая мозговые механизмы высших психических функций на материале локальных поражений мозга. • возникла на основе различных научных дисциплин: нейрохирургии, неврологии, нейрофизиологии и др.

психосоматика • изучает роль психологических факторов в происхождении соматических заболеваний и других органических расстройств организма человека, а также влияние соматической болезни на психику.

Психология аномального развития • изучает различные нарушения психического развития (психический дизонтогенез) в детском и подростковом возрасте

клинико-психологическое воздействие в клинике • Разрабатывает методы упорядочивания нарушений деятельности организма психологическими средствами.

Клиническая психология • – «это часть психологической науки, которая использует концептуальный аппарат психологии, изучает психологические нарушения при психических и соматических расстройствах, а также отклонениях развития (включая проявления, динамику, психологические и нейропсихологические факторы и механизмы этих нарушений), разрабатывает принципы и методы психологической диагностики, профилактики и помощи при различных нарушениях психики, при этом клиническая психология опирается на психологические знания о нормальном развитии и функционировании психики» (Холмогорова, 2003).

Клинико-нозологическая диагностика в психиатрической клинике

Топическая психологическая диагностика в клинике локальных поражений мозга

Клинико-психологическая диагностика • - Личностная (типологическая) диагностика групп повышенного риска психосоматических и пограничных психических расстройств.

Клинико-психологическая диагностика • Функциональная диагностика в целях прослеживания динамики изменения психического состояния в ходе медикаментозного или психотерапевтическог о лечения.

Клинико-психологическая диагностика • Диагностика уровня психического развития детей и подростков при разных аномалиях психического развития

Медико-социальная экспертиза • выявление и учет нарушенных и сохранных компонентов психической деятельности, соотнесение психологического статуса с профессиограммой и психологическими требованиями той или иной профессии.

Военно-медицинская экспертиза • выявление возможных отклонений в психическом состоянии.

Судебно-психологическая экспертиза • выявляет наряду с состоянием невменяемости, наличия психических нарушений у подозреваемого в преступлении человека, а также возможности наличия признаков симуляции.

Психолого-педагогическая экспертиза • определение прогноза развития ребенка и рекомендация форм обучения и коррекции нарушений психического развития.

Клинико-психологические формы воздействия • ПСИХОТЕРАПИЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ – ВИДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ДОСТИЖЕНИЕ ПОЗИТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В КОГНИТИВНОЙ, ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ И ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ СФЕРАХ

Клинико-психологические формы воздействия

Клинико-психологические формы воздействия

Лекция 3. Теоретические проблемы клинической психологии 1. Значение клинической психологии для решения фундаментальных проблем общей психологии. 2. Проблема психического здоровья (нормы и патологии) в клинической психологии

Фундаментальные проблемы общей психологии. • Изучение структуры различных видов психической деятельности • Соотношение биологического и социального в развитии психики • Психофизиологическая проблема (мозг и психика) • Соотношение сознательного и бессознательного в психике • Проблема развития и распада психики

Изучение структуры различных видов психической деятельности • «Норма – это скрытая патология» . И. П. Павлов

Роль патологического материала в изучении психики человека • «Прямые, доступные непосредственному наблюдению данные психического опыта аналогичны пене на поверхности моря. Океанские же глубины не доступны и могут быть изучены лишь непрямым, теоретическим или, возможно, с помощью патологического материала путем» . (К. Ясперс)

Изучение закономерностей организации мнестической деятельности Закон Рибо: • В первую очередь забывается то, что приобретено недавно Динамика нарушений памяти при болезни Альцгеймера: • Нарушения памяти на текущие события • Утрата прежнего опыта • Нарушения памяти на события раннего детства

Мотивы и потребности

Патология личности при алкоголизме • Нарушение иерархии мотивов • Формирование патологической потребности (Б. С. Братусь)

Соотношение биологического и социального в развитии психики • Что в развитии человека играет решающую роль: биологические задатки или воспитание?

Особенности личности больных эпилепсией • • Эгоцентричность Резонерство Раздражительность Злобность мстительность Угодливость Педантичность и аккуратность

Роль биологических и социальных факторов в формировании личности больных эпилепсией • Инертность психических процессов • Социальная адаптация

Психофизиологическая проблема (мозг и психика) • Проблема локализации высших психических функций в мозге, которая разрабатывается в нейропсихологии, исходя из особенностей нарушения психических процессов у больных с локальными поражениями мозга

Высшие психические функции • Формируются прижизненно под влиянием социальных факторов • Опосредованы по своему психологическому строению (преимущественно речевой системой) • Произвольны по способу осуществления

Теория системной динамической локализации высших психических функций в мозге А. Р. Лурия • Высшие психические функции как сложные функциональные системы не могут быть локализованы в узких зонах мозговой коры, а должны охватывать сложные системы совместно работающих зон, каждая из которых вносит свой вклад в осуществление сложных психических процессов, и которые могут располагаться в совершенно различных, иногда далеко отстоящих друг от друга участков мозга

Соотношение сознательного и бессознательного в психике • Что в большей степени определяет поведение человека: сознательные или бессознательные процессы?

Сознательное и бессознательное • «Душа – айзберг, большая часть которого под водой, управляемая подводным течением» (Г. Т. Фехнер) • Определяющее положение бессознательное занимает в глубинной психологии З. Фрейда

Проблема развития и распада психики • Клинический материал показывает ошибочность представлений о соответствии между структурой распада психики и определенным этапом детства

Проблема психического здоровья в клинической психологии • Здоровье – состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов (ВОЗ)

Основные подходы к пониманию психического здоровья • Психическое здоровье понимается как отсутствие психической болезни.

Этико-философский подход к пониманию психического здоровья • • • психическое здоровье тождественно нравственному совершенству (Гросс) правильное соотношение различных душевных состояний (Цицерон) гармония противоположно направленных сил (Алкмеон).

Этико-философский подход к пониманию психического здоровья • Стоики – воспринимали всякую страсть как болезнь • Эпикурейцы считали, что здоровье – это полное довольство при условии умеренного удовлетворения всех потребностей

Средне-статистический подход к пониманию психического здоровья • Психическое здоровье как среднестатистическая норма, т. е. определяемое посредством опытных среднеарифметических данных, отсюда вытекает, что анормальное -значит необычное.

Описательный подход к пониманию психического здоровья • Согласно данному подходу выделяется ряд критериев, определяющих психическую норму.

Примеры описательного подхода к проблеме психического здоровья • • Н. Л. Белопольская Адекватность Критичность Продуктивность деятельности • • • К. Ясперс пригодность к социальной жизни способность испытывать радость и удовлетворение целостность личности гармоническое сочетание и постоянство характерологических признаков, тенденций и влечений зрелое развитие всех врожденных предрасположенностей

Психическая болезнь • Психотический уровень психических нарушений (психоз)– больной неадекватно оценивает себя, окружающую обстановку, отношение внешних событий к нему и к его ситуации, при этом имеет место нарушение психических реакций, поведения и дезорганизация всей психики

Психическая болезнь • Невротический уровень психических расстройств не сопровождается изменением отношения к происходящим событиям, характеризуется сохранением правильной оценки собственного состояния как болезненного, правильным поведением, наличием расстройств в сфере вегетативных, сенсомоторных и аффективных проявлений.

Психическая болезнь • Психопатический уровень психических нарушений характеризуется стойкой дисгармонией личности, выражающейся в нарушении адаптации к окружающей среде из-за чрезмерной аффективности или аффективной оценки окружающего.

4. Причины психических заболеваний патопсихология

Этиология психических заболеваний Неблагоприятные факторы Экзогенные (внешние) факторы Эндогенные (внутренние) факторы

Экзогенные факторы, вызывающие психические расстройства • • • Инфекции Интоксикации Механическая травма Соматические заболевания Психическая травма Приобретенные особенности физической организации человека (болезнь или инвалидность)

Инфекции • • • Грипп Краснуха Сифилис Менингит Энцефалит Менинго-энцефалит

интоксикации • • Химические вещества Яды Алкоголь Отравления, связанные с тем или иным производством (отравления бензином, ртутью, свинцом, марганцем и т. д. )

Механическая травма • Черепно-мозговая травма • Родовая травма

Соматические заболевания Заболевания • Сердца • Желудочнокишечного тракта • Эндокринной системы

Психическая травма Конфликты Кризисные ситуации Потеря близких Стихийные бедствия Техногенные катастрофы • Участие в боевых действиях и т. д. • • •

Приобретенные особенности физической организации человека (болезнь или инвалидность) • Глухота • Слепота • Патология опорнодвигательного аппарата

Эндогенные факторы, вызывающие психические расстройства • Возраст • Половые различия • Наследственность

Возраст • Сензитивные возрастные периоды: • 0 -3 года • 7 -8 лет • 11 -15 лет • 45 -50 лет • После 65 лет

Половые различия • Маниакальнодеперссивный психоз • Старческие психозы • Неврозы • Ранний детский аутизм

Наследственность • Эндогенные психозы, зависящие от наследственной предрасположенности • Экзогенные психозыорганические , инфекционные, обусловленные психическими волнениями

5. Проблема классификации психических нарушений патопсихология

Основные подходы к систематизации психических расстройств • Нозологическое направление • Синдромологическое направление • Эклектическое направление

Нозологическое направление • Все психические расстройства представлены в виде отдельных психических болезней (nosos – болезнь) • Для каждой болезни присущи свой этиопатогенез, клиническая картина, течение, прогноз

Синдромологическое направление • Диагнозом служат названия синдромов (депрессия, деллирий, бред и др. ) независимо от вызвавших их причин

Эклектическое направление • Систематика строится так, чтобы по возможности отразить суждения представителей разных направлений и различных психиатрических школ (МКБ-10)

Основные разделы МКБ-10 • Органические психические расстройства • Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ • Шизофрения, шизотипическое и бредовое расстройство • Аффективные расстройства

Основные разделы МКБ-10 (продолжение) • Невротические, стрессовые и соматоформные расстройства • Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами • Расстройства личности и поведения у взрослых

Основные разделы МКБ-10 (продолжение) • Задержанное психическое развитие • Расстройства психологического развития • Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте

1. Общие представления о нарушениях сознания. Критерии помраченного сознания. Нарушения сознания

Критерии помраченного сознания (К. Ясперс). • - дезориентировка в месте, времени и ситуации • - отсутствие отчетливого восприятия окружающего • - разные степени бессвязности мышления • - нарушения памяти на события, происходящие в период помраченного сознания

2. «Количественные» нарушения сознания. Нарушения сознания

«Количественные» нарушения сознания • Оглушение – характеризуется повышением порога восприятия, замедлением психических процессов, затруднением контакта с внешним миром (три степени – сопор, кома, абсанс)

3. «Качественные» нарушения сознания. Нарушения сознания

«Качественные» нарушения сознания • Делирий (лат. безумие) – характеризуется наплывом ярких (чаще зрительных) галлюцинаций, ложной ориентировкой в окружающем, наличием бреда (чаще преследования), аффектом страха, а также психомоторным возбуждением.

«Качественные» нарушения сознания (продолжение) • Онейроид (греч. Сон) – сноподобное, грезоподобное состояние, характеризуется расстройством всех видов ориентировки, в том числе и в собственной личности, яркими масштабными зрительными галлюцинациями фантастического содержания.

«Качественные» нарушения сознания (продолжение) • Сумеречное расстройство – развивается внезапно и также внезапно заканчивается (длительность от нескольких минут до нескольких дней). Вариантами данного вида нарушения сознания являются приступы амбулаторного автоматизма, сомнамбулизм, псевдодеменция.

Качественные» нарушения сознания (продолжение) • Деперсонализация – нарушение осознания своей личности (самосознания) • Имеет место при депрессии, шизофрении и т. д.

1. Представления о мышлении в общей психологии Нарушения мышления

Представления о мышлении в общей психологии • Современная психология рассматривает мышление как активную психическую деятельность, направленную на решение определенной задачи, которая подчиняется всем законам психической деятельности. • Мышление возникает лишь при наличии соответствующего мотива и постановки определенной задачи.

2. Описание нарушений мышления в психопатологии Нарушения мышления

Нарушения мышления в психопатологии • Возбужденное ( «скачка идей» ) и заторможенное мышление, доходящее до остановки течения представления и мыслей (маниакальное, состояние, алкогольное опьянение, депрессивное состояние, старческое слабоумие, шизофрения).

Нарушения мышления в психопатологии (продолжение) • Шперрунги остановка течения представлений и мыслей (шизофрения)

Нарушения мышления в психопатологии (продолжение) • Патологическая обстоятельность – возникновение в ходе мышления большого количества случайных, побочных суждений (эпилепсия).

Нарушения мышления в психопатологии (продолжение) • Насильственное мышление (ментизм) – возникновение помимо желаний мыслей случайного содержания, не представляющих ничего значительного (шизофрения).

Нарушения мышления в психопатологии (продолжение) • Резонерство – высказывания больного не наполнены определенным содержанием, а представляют собой пустые рассуждения, не приводящие к какой-либо цели ( «много слов и мало мыслей» ) (шизофрения, эпилепсия, психопатия).

Нарушения мышления в психопатологии (продолжение) • Разорванность мышления – невозможность проследить ход мыслей больного (шизофрения)

Нарушения мышления в психопатологии (продолжение) • Олигофрения – общее врожденное недоразвитие психики, в котором на первый план выступает слабоумие.

Нарушения мышления в психопатологии (продолжение) • Деменция – приобретенное слабоумие

Нарушения мышления в психопатологии (продолжение) • Бредовое мышление – возникающие на болезненной почве неверные ложные мысли, ошибки суждения и умозаключения, не поддающиеся коррекции ни путем убеждения, ни каким-либо другим образом.

Разновидности бредового мышления • Бред преследования (паранойя) • Бред особого значения – самые невинные обстоятельства начинают казаться имеющими какое –то особое значение

Разновидности бредового мышления (продолжение) • Бред отношения – констатируемые кругом перемены больной принимает на свой счет

Разновидности бредового мышления (продолжение) • Бред физического воздействия

Разновидности бредового мышления (продолжение) • Бред ущерба • Бред нигилизма (отрицания)

Разновидности бредового мышления (продолжение) • Бред отравления • Бред ревности • Ипохондрический бред – преувеличенное опасение за свое здоровье

Разновидности бредового мышления (продолжение) • Бред одержимости – проникновение в тело нечистой силы, животных, насекомых и т. д. • Бред самообвинения (самоуничижения)

Разновидности бредового мышления (продолжение) • Бред величия

Разновидности бредового мышления (продолжение) • Бред изобретательства • Бред реформаторства

3. Представления о мышлении и его нарушениях в пато- психологии Патология мышления

Основные стадии мыслительной деятельности • Предварительная ориентировка в условиях задачи • Формирование программы и выбора средств решения задачи • Непосредственное осуществление различных операций, направленных на решение задачи • Контроль за промежуточными и конечным результатами • Сличение конечного результата с условиями задачи и ожидаемым результатом

А). Нарушение операционной стороны мышления • А. Снижение уровня обобщения или конкретноситуативный тип мышления – в этом случае в суждениях больного доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях, оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. • (олигофрения, эпилепсия, деменция).

А). Нарушение операционной стороны мышления (продолжение) • Б. Искажение процессов обобщения – «отлет» от конкретных связей, выраженный в утрированной форме, когда суждения отражают лишь случайную сторону явлений, а не существенные отношения между ними (шизофрения).

Б). Нарушение динамики мышления • Непоследовательность суждений

Б). Нарушение динамики мышления • Лабильность мышления (скачка идей)

Б). Нарушение динамики мышления • Инертность мышления (эпилепсия)

Б). Нарушение динамики мышления • «откликаемость»

В). Нарушение мотивационного компонента мышления • Разноплановость мышления (шизофрения) – нарушения мышления, при которых мышление больного протекает в разных плоскостях.

В). Нарушение мотивационного компонента мышления (продолжение) • Резонерство – проявляется в претенциозно-оценочной позиции больного и склонности к большему обобщению по отношению к мелкому объекту суждений (А. В. Тепиницина). • Шизофрения, эпилепсия, психопатия

Г). Нарушения критичности мышления • – выпадение постоянного контроля за своими действиями и коррекцией допущенных ошибок ( олигофрения, шизофрения, поражение лобных долей мозга).

Виды нарушения критичности (Н. В. Кожуховская) • Самостоятельное исправление ошибок • Исправление ошибок с помощью экспериментатора • Отстаивание своих неправильных суждений