КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ это наука

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ – это наука, изучающая: 1) психологические особенности людей, страдающих различными заболеваниями; 2) методы и способы диагностики психических отклонений, дифференциации психологических феноменов и психопатологических симптомов и синдромов; 3) психологию взаимоотношений пациента и медицинского работника; 4) психопрофилактические, психокоррекционные и психотерапевтические способы помощи пациентам; 5) теоретические аспекты психосоматических и соматопсихических взаимовлияний.

n n Предметом изучения клинической психологии являются (Б. Д. Карвасарский): расстройства (нарушения) психики и поведения; личностные и поведенческие особенности людей, страдающих различными заболеваниями; воздействие психологических факторов на возникновение, развитие и лечение заболеваний; особенности взаимоотношений больных людей и социальной микросреды, в которой они находятся. Объект клинической психологии – человек с трудностями адаптации и самореализации, связанными с его физическим, социальным и духовным состоянием.

n n n Общая клиническая психология разрабатывает: проблемы основных закономерностей психологии больного человека (критерии нормальной и измененной болезнью психики); проблемы психологии врача (медицинского работника) и психологии лечебного процесса, включая взаимоотношения больных и медицинского персонала; учение о взаимоотношениях психического и соматического в человеке (психосоматические и соматопсихические взаимоотношения); медицинские аспекты учения об индивидуальности (темперамент, характер, личность) и этапах ее постнатального онтогенеза (включая детство, отрочество, юность, зрелость и поздний возраст); психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии (вопросы врачебного долга, этики, врачебной тайны); методы психологического воздействия. Частная клиническая психология раскрывает ведущие аспекты психологии больных при определенных заболеваниях, а также особенности врачебной этики при общении с ними. Так, например, частная клиническая психология изучает особенности психических процессов у больных, страдающих различными нервно-психическими и соматическими (сердечно-сосудистыми, инфекционными, онкологическими, гинекологическими, кожными и другими) заболеваниями, или у больных на этапах подготовки, проведения хирургических операций и в послеоперационный период.

Разделы клинической психологии n n n Патопсихология изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме (Б. В. Зейгарник). Нейропсихология. Задачами нейропсихологии являются: – изучение мозговых механизмов психической деятельности человека (высших психических функций) с привлечением психологических методов для топической диагностики локальных поражений мозга; – квалификация симптома – выделение нейропсихологического фактора, лежащего в основе нарушения, и описание особенностей той структуры измененной психической деятельности, которая возникает в результате очагового поражения мозга. Психосоматическая медицина Психология больного Неврозология Психология лечебного взаимодействия Психологическое консультирование, психокоррекция и психотерапия. Норма и патология психической деятельности Клиническая психология индивидуальных различий Психология девиантного поведения (деликвентного, аддиктивного, патохарактерологического, психопатологического). Возрастная клиническая психология Семейная клиническая психология

Методологические принципы клинической психологии Принцип развития в клинической психологии может конкретизироваться как этиология и патогенез психопатологических расстройств в их прямом (развитие болезни) и обратном (ремиссия, выздоровление) развитии. n Принцип структурности. Задачей клинической психологии является приведение в единую систему частных структур различных психопатологических явлений и согласование ее с общей структурой здоровой и больной личности. n Принцип личностного подхода. В клинической психологии личностный подход означает отношение к пациенту или исследуемому человеку как к целостной личности с учетом всей ее сложности и всех индивидуальных особенностей. Следует различать личностный и индивидуальный подходы. Индивидуальный подход – это учет конкретных особенностей, присущих данному человеку в данных условиях. Он может реализоваться как личностный подход или как изучение отдельно взятых индивидуально -психологических или соматических качеств. n Принцип системности – развитие всего многообразия психических свойств человека не может основываться на одном источнике, например, биологическом или социальном. Системный подход предполагает многообразие источников и движущих сил, как психического развития, так и психических расстройств в их взаимосвязи. n

n n n Диагностический процесс – это процесс различения нормы и патологии. Он проводится через анализ различной информации о развитии и жизни человека с целью сделать выводы о природе и причинах имеющейся проблемы или расстройства. Клинико-психологическая диагностика включает следующие элементы: описание проблемы или расстройства (главные и сопутствующие признаки, степень выраженности – продолжительность, интенсивность, частота возникновения и глубина проблемы; обстоятельства, при которых происходит возникновение или обострение патологического состояния); формальная классификация проблемы или расстройства (определение типа); объяснение возможных причин или условий возникновения проблемы или расстройства; прогноз развития проблемы или расстройства (формулирование предположений о развитии патологического состояния в определенных условиях); общая психологическая оценка (позволяет составить дальнейший план действий и затем оценить их эффективность в процессе сравнения оценки до начала и после окончания терапевтических воздействий).

n n n Клинико-психологический диагноз представляет собой психологический анализ проблемы (включающий оценку поведения, психических функций и эмоций, состояния личности и внешних обстоятельств нарушения). Выделяют три уровня постановки клиникопсихологического диагноза: симптоматический (эмпирический) диагноз – ограничивается констатацией особенностей или симптомов (признаков); этиологический диагноз – учитывает не только наличие определенных особенностей, но и причины их возникновения; типологический диагноз – определение места и значения выявленных характеристик в общей картине психической жизни человека.

Диагностические парадигмы в клинической психологии Нозологическая парадигма предлагает рассматривать психическую деятельность как набор отдельных процессов и состояний, каждый из которых тесно связан с определенным биологическим основанием – морфофункциональным субстратом. Описательно-феноменологическая парадигма клиникопсихологического исследования не придерживается четкого разграничения нормальной и нарушенной психической деятельности (или поведения). Существенное значение для диагностики имеют целостные субъективные переживания пациента и его собственные трактовки своего состояния. Феноменологически ориентированное клинико-психологическое исследование опирается на четыре основных принципа – 1) понимания (анализ субъективного смысла, который пациент вкладывает в те или иные феномены, которые кажутся странными, ненормальными), 2) эпохе (воздержания от суждения), 3) беспристрастности и точности описания, 4) контекстуальности (ни один психический феномен не существует изолированно, а является частью общего восприятия и понимания человеком окружающего мира и самого себя ).

Методы исследования в клинической психологии n n n Клиническое интервьюирование. Экспериментально-психологические методы. Оценка эффективности психокоррекционного воздействия. Для этих целей предложена клиническая шкала, включающая четыре критерия – степени: 1) симптоматического улучшения; 2) осознания психологических механизмов болезни; 3) изменения нарушенных отношений личности; 4) улучшения социального функционирования. Используются также показатели динамики психического состояния пациентов по данным различных психологических тестов.

Клинико-психологическое интервью n n - - это метод: получения информации об индивидуально-психологических свойствах личности клиента или пациента; оценки и ранжирования выявляемых особенностей по качеству, силе и тяжести с отнесением их к психологическим феноменам или к психопатологическим симптомам и синдромам; получения информации о внутренней картине болезни пациента, и что не менее важно – о структуре проблемы клиента; психологического воздействия на человека, производимого непосредственно на основании личного контакта психолога и пациента. От обычного расспроса интервью отличается тем, что оно: имеет направленный диалогический характер, существенным моментом является поддержка клиента (пациента); ориентировано не только на идентификацию явно предъявляемых признаков патологии (жалоб), но и на распознавание скрытых признаков и мотивов поведения; предусматривает более точное понимание существа проблемы с оказанием клиенту (пациенту) помощи в осознании истинных (внутренних) оснований для измененного психического состояния.

Полуструктурированное (стандартизованное) интервью включает в себя обязательный список специфических вопросов, касающихся конкретной проблемы. Оно позволяет психологу за короткий период собрать полную информацию, необходимую для постановки психологического диагноза, и прояснить все необходимые аспекты проблемы. Полуструктурированные интервью составляются на основе таксономических (синдромальных) признаков психических или поведенческих расстройств и облегчают классификацию проблемы в универсальных определениях болезней. Свободные интервью помогают сформировать наиболее полную информацию об актуальных проблемах пациента (клиента) и ситуации, в которой он находится. Свободное интервью позволяет обследуемому спонтанно высказывать свои наиболее актуальные, не навязанные психологом мысли и чувства, как это и бывает с ними в повседневном общении. При таком интервью важной может оказаться любая информация, касающаяся взглядов на ситуацию обращения к психологу, обследование, а также его интерпретации случившегося и других основных жизненных событий.

Основные принципы клинического интервью n Принцип однозначности и точности n Принцип доступности n Принцип алгоритмизированности (последовательности) расспроса n Принципы проверяемости и адекватности n Принцип беспристрастности n Принцип доверительности

Основные этапы клинического интервью I этап – установление «доверительной дистанции» (активное интервью). Ситуативная поддержка, предоставление гарантий конфиденциальности; определение доминирующих мотивов проведения интервью. n II этап – выявление жалоб, оценка внутренней картины – концепции болезни; структурирование проблемы (пассивное интервью и уточняющие вопросы, основанные на известных диагностических алгоритмах). Существенным на данном этапе интервьюирования является сбор психологического и медицинского анамнеза. Кроме выслушивания психолог во время интервью должен использовать и элементы воздействия. n III этап – оценка желаемого пациентом результата интервью и терапии; определение субъективной модели здоровья пациента и предпочтительного психического статуса (пассивное интервью); n IV этап – оценка антиципационных (предвосхищающих) способностей пациента; обсуждение вероятных вариантов исхода заболевания (при его обнаружении) и терапии, антиципационный тренинг (активное интервью). n

Экспериментально-психологические методы исследования Под патопсихологическими исследованиями (экспериментами) в современной психологии понимается использование любой диагностической процедуры в целях моделирования целостной системы познавательных процессов, мотивов и «отношений личности» (Б. В. Зейгарник). Основными задачами патопсихологических методов в клинической психологии является обнаружение изменений функционирования отдельных психических функций и выявление патопсихологических синдромов. n Экспериментально-нейропсихологическое исследование направлено на оценку состояния высших психических функций, особенностей функционирования асимметрии полушарий и познавательных процессов. Применяется чаще в неврологической и психиатрической клиниках. Условно экспериментально-психологические методы подразделяются на две группы: n Нестандартизированные методы представлены прежде всего патопсихологическими методиками, которые отличаются направленностью на определенные виды психической патологии, а их выбор осуществляется индивидуально для конкретного испытуемого. n Стандартизованные методы представляют собой различные тесты и личностные опросники, применяемые для исследования психических процессов, психических состояний и личности. n

Два основных содержания термина «норма» Статистическое содержание нормы n Оценочное содержание нормы – идеальная норма – функциональная норма – социальная норма – индивидуальная норма n

Три базовых критерия психического расстройства отдельные типы реакций, превышающие статистически выявленную частоту их возникновения у большинства людей в определенной ситуации в некоторый промежуток времени; n состояния, мешающие человеку адекватно реализовывать поставленные им перед собой цели и поэтому наносящие ему ущерб (так называемые дисфункциональные состояния); n типы поведения, от которых - страдает и получает физический ущерб сам индивид или - приносящие страдание и физический ущерб окружающим его людям. n

Критерии психического здоровья n n n n осознание и чувство непрерывности, постоянства своего «Я» ; чувство постоянства переживаний в однотипных ситуациях; критичность к себе и к результатам своей деятельности; соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий; способность управления своим поведением в соответствии с общепринятыми нормами; способность планировать свою жизнь и реализовывать свои планы; способность изменять поведение в зависимости от жизненных ситуаций и обстоятельств.

Феномен – любое индивидуальное целостное психическое переживание текущего момента, в котором выделяются два неразрывно связанных между собой аспекта – сознание окружающего мира (предметное сознание) и сознание себя (самосознание). Первый принцип разграничения Курта Шнайдера – в связи с возможностью полного феноменологического сходства психической болезнью (психопатологическим симптомов) признается лишь то, что может быть таковой доказано. Законы логики n закон тождества – предмет суждения должен оставаться тождественным самому себе в этом суждении (А есть А); n закон достаточного основания – всякое суждение, прежде чем быть принятым за истину, должно быть обоснованно (достаточным основанием какой-либо мысли В может быть любая другая, уже проверенная и признанная истинной мысль А, из которой вытекает истинность мысли В; иными словами, если из истинности суждения А следует истинность суждения В, то А будет логическим основанием для В, а В – логическим следствием этого основания); n закона исключенного третьего – два противоречивых суждения не могут быть оба ложны – если тезис принимает значение ложь, то антитезис принимает значение истина; n закона противоречия – два противоречащих другу суждения не могут быть оба истинными – если тезис принимает значение истина, то антитезис принимает значение ложь.

Диагностические принципы-альтернативы n n n n Болезнь – личность Нозос – патос Реакция – состояние – развитие Психотическое – непсихотическое Экзогенное – эндогенное – психогенное Дефект – выздоровление – хронификация Адаптация – дезадаптация Компенсация – декомпенсация Негативное – позитивное Фаза – приступ – эпизод Ремиссия – рецидив – интермиссия Тотальность – парциальность Типичность – атипичность Симуляция – диссимуляция – аггравация и другие.