КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА ПРЕДМЕТ

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

ПРЕДМЕТ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ • Клиническая психология — специальность широкого профиля, имеющая межотраслевой характер и участвующая в решении комплекса задач в системе здравоохранения, народного образования и социальной помощи населению. Работа клинического психолога направлена на повышение психологических ресурсов и адаптационных возможностей человека, гармонизацию психического развития, охрану здоровья, профилактику и преодоление недугов, психологическую реабилитацию. 2

РАЗДЕЛЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ Патопсихология Нейропсихология Психосоматика Психология больного и лечебного взаимодействия • Психология аномального развития • Психология отклоняющегося поведения • • 3

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ Признаки нормального (гармоничного поведения): • сбалансированность психических процессов (на уровне свойств темперамента); • адаптивность и самоактуализация (на уровне характерологических особенностей); • духовность, ответственность и совестливость (на личностном уровне). Таким образом, существенным параметром девиантного поведения выступает отклонение в ту или иную стороны с различной интенсивностью и в силу разнообразных причин от поведения, которое признается нормальным и не отклоняющимся. 4

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ Девиантное поведение – это система поступков или отдельные поступки, противоречащие принятым в обществе нормам и проявляющиеся в виде несбалансированности психических процессов, неадаптивности, нарушении процесса самоактуализации или в виде уклонения от нравственного и эстетического контроля за собственным поведением. Основой оценки девиантного поведения человека является анализ его взаимодействий с реальностью. 5

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ Виды взаимодействия реальности и индивида: • Противодействие реальности. Индивид активно пытается разрушать ненавистную ему действительность, изменять ее в соответствии с собственными установками и ценностями. Он убежден, что все проблемы, с которому он сталкивается обусловлены факторами действительности, и единственным способом достижения своих целей является борьба с действительностью, попытка переделать реальность под себя или максимально извлечь выгоду из нарушающего нормы общества поведения. Противостояние реальности встречается при криминальном и делинквеитном поведении. 6

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ • Болезненное противостояние реальности. Обусловлено признаками психической патологии и психопатологическими расстройствами (в частности, невротическими), при котором окружающий мир воспринимается враждебным в связи с субъективным искажением его восприятия и понимания. Симптомы психического заболевания нарушают возможность адекватно оценить мотивы поступков окружающих и вследствие этого эффективное взаимодействие с окружением становится затруднительным. 7

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ • Уход от реальности. Характерен для людей, которые расценивают реальность негативно и оппозиционно, считая себя неспособными адаптироваться к ней. Они могут также ориентироваться на нежелание приспосабливаться к действительности, «не заслуживающей того, чтобы к ней приспосабливались» по причине несовершенства, консервативности, единообразия, подавления экзистенциальных ценностей. 8

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ • Игнорирование реальности. Проявляется автономизацией жизни и деятельности человека, когда он не принимает в расчет требования и нормы реальности, существуя в собственном узкопрофессиональном мире. При этом не происходит ни столкновения, ни противодействия, ни ухода от реальности. Каждый существует как бы сам по себе. Подобный вариант взаимодействия с реальностью довольно редок и встречается лишь у небольшого числа повышенно одаренных, талантливых людей с гиперспособностями в какой-либо одной области. 9

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ Типы девиантного поведения: • делинквентное; • аддиктивное; • патохарактерологическое; • психопатологическое; • на базе гиперспособностей. 10

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ • делинквентное поведение — отклоняющееся поведение в крайних своих проявлениях представляющее уголовно наказуемое деяние. Характерные личностные черты индивидов с делинквентным поведением: • неустойчивость внутреннего мира: личность совершает преступление под влиянием сложившихся обстоятельств или окружающих лиц; • высокий уровнень правосознания, но пассивное отношение к другим нарушителям правовых норм; • возможность только случайного преступления. 11

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ • В рамках волевого сознательного действия в силу индивидуальнопсихологических особенностей нарушается или блокируется процесс предвосхищения будущего результата деликта (проступка). • Легкомысленно, часто под влиянием внешней провокации совершают противоправное деяние, не представляя его последствий. • Сила побудительного мотива к определенному действию тормозит анализ отрицательных его последствий. • Делинквентные действия часто опосредуются ситуационно-импульсными или аффектогенными мотивами. • В основе ситуационно-импульсных преступных действий лежит тенденция к разрешению внутреннего конфликта, под которым понимается наличие неудовлетворенной потребности. • Реализуются ситуационно-импульсные мотивы, как правило, без этапа предварительного планирования и выбора адекватных объектов, целей, способов и программы действия для удовлетворения актуальной потребности. 12

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ Аддиктивное поведение —поведение с формированием стремления к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксацией внимания на определенных видах деятельности, что направлено на развитие и поддержание интенсивных эмоций. Основной мотив: активное изменение неудовлетворяющего их психического состояния, которое рассматривается ими чаще всего как «серое» , «скучное» , «монотонное» , «апатичное» . 13

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ Психологические механизмы формирования аддиктивного поведения. • Объективно и субъективно плохая переносимость трудностей повседневной жизни, постоянные упреки в неприспособленности и отсутствии жизнелюбия со стороны близких и окружающих формируют у аддиктивных личностей скрытый «комплекс неполноценности» . • Такой временно возникающий «комплекс неполноценности» оборачивается гиперкомпенсаторной реакцией. • От заниженной самооценки, индивиды переходят сразу к завышенной, минуя адекватную. • Появление чувства превосходства над окружающими выполняет защитную психологическую функцию, способствуя поддержанию самоуважения в неблагоприятных микросоциальных условиях — условиях конфронтации личности с семьей или коллективом. 14

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ • Основным в поведении аддиктивной личности является стремление к уходу от реальности, страх перед обыденной, наполненной обязательствами и регламентациями «скучной» жизнью, склонность к поиску запредельных эмоциональных переживаний даже ценой серьезного риска и неспособность быть ответственным за что-либо. • Уход от реальности совершается в виде своеобразного «бегства» , когда взамен гармоничному взаимодействию со всеми аспектами действительности происходит активация в каком-либо одном направлении. 15

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ Патохарактерологический тип девиантного поведения - поведение, обусловленное патологическими изменениями характера, сформировавшимися в процессе воспитания. К ним относятся т. н. расстройства личности (психопатии) и явные, и выраженные акцентуации характера. Дисгармоничность черт характера приводит к тому, что изменяется вся структура психической деятельности человека: в выборе своих поступков он часто руководствуется не реалистичными и адекватно обусловленными мотивами, а существенно измененными «мотивами психопатической самоактуализации» . 16

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ Психопатологический тип девиантного поведения основывается на психопатологических симптомах и синдромах, являющихся проявлениями тех или иных психических заболеваний. Как правило, мотивы поведения психически больного остаются непонятными до тех пор, пока не будут обнаружены основные признаки психических расстройств. Пациент может проявлять отклоняющееся поведение в силу нарушений восприятия — галлюцинаций или иллюзий (например, затыкать уши или к чему-то прислушиваться, искать несуществующий объект, разговаривать с собой), нарушений мышления (высказывать, отстаивать и пытаться добиваться поставленных целей на основе бредового истолкования действительности, активно ограничивать сферы своего общения с окружающим миром в силу навязчивых идей и страхов), совершать нелепые и понятные поступки, совершать стереотипные вычурные движения или надолго застывать в однообразной позе из-за нарушений волевой активности. 17

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ Девиации, обусловленные гиперспособностями человека. Человек существует в реальности ( «здесь и теперь» ) и одновременно как бы живет в собственной реальности, не размышляя о необходимости «объективной реальности. Он расценивает обычный мир как что-то малозначимое, несущественное и поэтому не принимает никакого участия во взаимодействии с ним, не вырабатывает стиля эмоционального отношения к поступкам и поведению окружающих, принимает любое происходящее событие отрешенно. Вынужденные контакты воспринимаются человеком с гиперспособностями как необязательные, временные и не воспринимаются как значимые для его личностного развития. Внешне в обыденной жизни поступки такого человека могут носить чудаковатый характер. Весь интерес сосредоточен у него на деятельности, связанной с неординарными способностями (музыкальными, математическими, художественными и иными). 18

ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ Клинические формы девиантного поведения: • Агрессия и аутоагрессия (суицидальное поведение). • Злоупотребление веществами, вызывающими состояния измененной психической деятельности (алкоголизация, наркотизация, табакокурение и др. ). • Нарушения пищевого поведения (переедание, голодание). • Аномалии сексуального поведения. • Сверхценные психологические увлечения ( «трудоголизм» , коллекционирование, «паранойя здоровья» , фанатизм религиозный, спортивный, музыкальный и пр. ) • Сверхценные психопатологические увлечения ( «философическая интоксикация» , разновидности маний — клептомания, дромомания и др. ) • Характерологические и патохарактерологйческие реакции (эмансипации, группирования, оппозиции и др. ) • Коммуникативные девиации (аутизация, гиперобщительность, конформизм и др. ) • Безнравственное и аморальное поведение. 19

ПСИХОЛОГИЯ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ Предмет: нарушения в развитии психической деятельности ребенка. Специфическая задача: определение качественного характера нарушения психического развития ребенка, который отражает внутреннюю структуру соотношения дефекта с сохранным фондом развития. 20

ПСИХОЛОГИЯ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ Классификация форм психического дизонтогенеза по В. В. Лебединскому: • недоразвитие; • задержанное развитие; • поврежденное развитие; • дефицитарное развитие; • искаженное развитие; • дисгармоническое развитие. 21

ПСИХОЛОГИЯ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ Недоразвитие • Наиболее типично раннее время поражения, когда имеет место выраженная незрелость мозговых систем, в первую очередь наиболее сложных, обладающих длительным периодом развития. • Типичным примером стойкого недоразвития является олигофрения. Характер поражения, связанный с генетическими пороками развития, диффузным повреждением незрелого мозга при ряде внутриутробных, родовых и ранних постнатальных воздействий, обусловливает первичность и тотальность недоразвития мозговых систем. • Вторичный дефект имеет сложный «кольцевой» характер. Он формируется за счет недостаточности воздействия со стороны наиболее страдающих высших психических функций (ведущая координата недоразвития - «сверху-вниз» ), а также в определенной мере и недостаточности воздействия дефектных базальных функций на высшие (координата «снизу-вверх» ). 22

ПСИХОЛОГИЯ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ Характеристика психической сферы при общем недоразвитии: • Выраженная инертность психических процессов с фиксацией на примитивных ассоциативных связях, с трудностью их перестройки. • Формирование иерархических связей грубо затруднено • Различные функции недоразвиты неравномерно. Наиболее выражена недостаточность высших психических функций и меньше - базальных: развитие интеллекта, как правило, страдает в большей степени, чем речи, а последняя нарушена больше, чем восприятие, память, моторика, элементарные эмоции. 23

ПСИХОЛОГИЯ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ Задержанное психическое развитие: характерно замедление темпа формирования познавательной и эмоциональной сфер с их временной фиксацией на более ранних возрастных этапах. Факторы, лежащие в основе формирования задержки развития: • Генетические; • соматогенные (хронические соматические заболевания); • психогенные (неблагоприятные условия воспитания); • церебрально-органическая недостаточность, чаще резидуального характера (инфекции, интоксикации, травмы мозга внутриутробного, натального и раннего постнатального периода). 24

ПСИХОЛОГИЯ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ Характеристика психической сферы при задержке развития: • Мозаичность поражения, при которой наряду с дефицитарными функциями имеются и сохранные. • Инертная фиксация более элементарных связей, преимущественно в базальных звеньях, что ведет к временной задержке инволюции более ранних форм. • Явления асинхронии связаны с тем, что первичный дефект чаще нарушает развитие отдельных базальных звеньев психических процессов, высшие же уровни страдают вторично (ведущая координата нарушения развития - «снизу-вверх» ). • Парциальность поражения - с недостаточностью отдельных корково-подкорковых функций и большей сохранностью высших регуляторных систем, преимущественно нейродинамического характера, отличает задержанное развитие от стойкого психического недоразвития по типу олигофрении и определяет лучший прогноз динамики развития и коррекции. 25

ПСИХОЛОГИЯ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ Поврежденное развитие • Та же этиология (наследственные заболевания; внутриутробные, натальные и постнатальные инфекции, интоксикации и травмы ЦНС), что и органическое недоразвитие психики либо задержанное. • Основное отличие патогенеза связано с более поздним (после 2 -3 лет) патологическим воздействием на мозг, когда большая часть мозговых систем в значительной степени уже сформирована и их недостаточность проявляется в признаках повреждения. 26

ПСИХОЛОГИЯ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ Характерной моделью поврежденного развития является деменция: характер дизонтогенеза определяется сочетанием грубого повреждения ряда сформированных психических функций с недоразвитием онтогенетически более молодых образований (лобных систем). В более старшем детском возрасте может иметь место и первичное повреждение лобных систем. Страдают лобноподкорковые взаимоотношения. Наряду с выпадением отдельных частных корковых функций прежде всего отмечаются расстройства эмоциональной сферы, нередко с расторможением влечении, тяжелые нарушения целенаправленной деятельности и личности в целом. Повреждение ведет к явлениям изоляции отдельных систем, распаду сложных иерархических связей, нередко с грубым регрессом интеллекта и поведения. 27

ПСИХОЛОГИЯ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ Дефицитарное развитие связанно с тяжелыми нарушениями (грубым недоразвитием либо повреждением) отдельных анализаторных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата. Первичный дефект анализатора либо определенной соматической системы ведет к недоразвитию функций, связанных с ними наиболее тесно, а также к замедлению развития ряда других функций, связанных с пострадавшей опосредованно. Эти нарушения развития частных психических функций тормозят психическое развитие в целом. Асинхрония проявляется в разной степени недоразвития одних анализаторных систем при сохранности других. Дефицитарность отдельных сенсорных и моторных систем способствует возникновению явлений изоляции. 28

ПСИХОЛОГИЯ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ Прогноз психического развития ребенка с дизонтогенезом по дефицитарному типу связан с глубиной поражения данной функции. Однако решающее значение имеет первичная потенциальная сохранность интеллектуальной сферы, других сенсорных и регуляторных систем. Дефицитарное развитие при нарушениях отдельных сенсорных систем дает наиболее яркие примеры компенсации за счет сохранности других каналов связи и интеллектуальных возможностей. Эта компенсация осуществляется в условиях адекватного воспитания и обучения. В случае недостаточности коррекционной работы возникают явления депривации, приводящие к нарушению развития как познавательной деятельности, так и в личности ребенка. 29

ПСИХОЛОГИЯ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ Искаженное развитие: наблюдаются сложные сочетания общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, приводящие к ряду качественно новых патологических образований. Наиболее характерной моделью является дизонтогенез при синдроме раннего детского аутизма. Его этиология и патогенез неясны. В значительной части случаев речь идет о ранней детской шизофрении. 30

ПСИХОЛОГИЯ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ • • Характеристика психической сферы при искаженном развитии: Характерна наиболее выраженная асинхрония. В процессе формирования психических функций наблюдается иная иерархия в последовательности развития отдельных систем, в значительной мере противоположная нормальному онтогенезу: так, преждевременное развитие речи значительно обгоняет формирование локомоторных функций, а в более старшем возрасте развитие вербального интеллекта опережает становление предметных навыков. Большое значение имеют явления изоляции: функции, развивающиеся ускоренно, не «подтягивают» развитие других. Формируясь на собственной узкой основе, в более тяжелых случаях они «зацикливаются» , что приводит к явлениям стереотипии в речи, игровых действиях и т. д. Даже при шизофренической природе раннего аутизма явления дизонтогенеза нередко выражены больше, чем симптомы болезни. Однако последним также принадлежит определенная роль в формировании дизонтогенеза. 31

ПСИХОЛОГИЯ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ Дисгармоническое развитие по своей структуре в определенной мере напоминает искаженное развитие: сходство состоит в сочетании явлений ретардации одних систем с парциальной акселерацией других. Отличие состоит в том, что основой этого вида дизонтогенеза является не текущий болезненный процесс, создающий на разных этапах различные виды искаженных межфункциональных связей, а врожденная либо рано приобретенная стойкая диспропорциональность психики преимущественно в эмоционально-волевой сфере. Эта диспропорциональность, обусловливая формирование ряда аномальных вариантов личности, для которых характерна «неадекватная реакция на внешние средовые раздражители, вследствие чего более или менее нарушено поведение и затруднена активная приспособляемость к окружающей среде» 32

ПСИХОЛОГИЯ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ • Моделью дисгармонического развития является ряд психопатий, в первую очередь конституциональных, большей частью наследственно обусловленных, а также так называемые патологические формирования личности в результате неправильных условий воспитания. • Отсутствие как грубых психопатологических расстройств, так и прогрессирования нарушений развития, характерных для текущего болезненного процесса, ограниченность дизонтогенеза преимущественно личностной сферой переносят акцент ряда закономерностей становления данной аномалии развития с биологического фактора на социальный. Степень выраженности психопатии и даже само ее формирование в значительной мере зависят от условий воспитания и окружения ребенка. Трудности социального приспособления способствуют формированию ряда компенсаторных и псевдокомпенсаторных образований. 33