Клиническая оценка жалоб при заболеваниях органов дыхания
Эпиграф: «Смысл жизни - дышать…»
Дыхание, или вентиляция легких • • необходимый процесс в жизнедеятельности человека, направленный на поддержание постоянства двух основных метаболических показателей: напряжения Ра. O 2 и насыщения (Sр. О 2) артериальной крови кислородом; кислотно щелочного равновесия (р. Н) артериальной крови Qureshi A. . Lee-Chiong Т. L. Medical treatment of obstructive sleep apnea. Semin. Respir. Crit. Care Mcrf. 2005: 26 (I): 9610 S.
Тип дыхания • брюшной тип • грудной тип • смешанный тип Для мужчин более характерен брюшной тип дыхания, а для женщин грудной. Пунктирной линией указан передний контур грудной и брюшной стенок на высоте вдоха.
Тип дыхания • Преимущественно брюшной тип дыхания указывает на возможную патологию грудной клетки (плевральные боли, болезнь Бехтерева) • Преобладание грудного тип дыхания наблюдается при параличе диафрагмы, перитоните, выраженном метеоризме.
• В норме диафрагма опускается на вдохе в результате передняя брюшная стенка движется наружу. • Если брюшная стенка на вдохе втягивается внутрь, это указывает на слабость или утомление диафрагмы – абдоминальный парадокс признак дыхательной недостаточности.
• Тетраплегия (паралич мышцы грудной клетки) может приводить к парадоксальному спадению грудной клетки грудному парадоксу опущению диафрагмы на вдохе. • Парадоксальные дыхательные движения участка грудной клетки наблюдаются при « окончатом» переломе ребер по нескольким линиям после непрямого массажа сердца «флотирующая грудная клетка» .
Глубина и частота дыхания • В норме соотношение ЧДД и ЧСС • • • составляет 1: 4. Гипоксия и гиперкапния стимулируют дыхательный центр. Гипероксемия и гипокапния подавляют активность дыхательного центра. Терминология для обозначения частоты и глубины дыхания: тахипноэ, брадипноэ , апноэ, гипервентиляция или гиперпноэ.
• Тахипноэ учащенное дыхание без его углубления. Причины: фиброз легких, болезни плевры, повышение ригидности грудной клетки, отек легких. • Брадипноэ редкое дыхание 12 и менее дыхательных актов в минуту. Причины: снижение возбудимости дыхательного центра из-за токсического воздействия или действия анестетиков. • Апноэ временная остановка дыхания.
Гипервентиляция или гиперпноэ • • • избыточная по отношению к уровню обмена легочная вентиляция, обусловленная глубоким и/или частым дыханием и приводящая к сниженному содержанию в крови углекислого газа и повышенному содержанию кислорода. Причины: Физическая нагрузка в норме и при СН. остро возникший ацидоз при диабетической коме - гипервентиляция прогрессирует до дыхания Куссмауля. Истерия.
Гипервентиляционный синдром. Синонимы - синдром психогенной одышки, синдром Да Коста • Проявляется разнообразными ощущениями – • • • «великий имитатор» . Провоцируется стрессом. Подтверждается тестом 20 глубоких дыханий и воспроизводится вся симптоматика. Проявления синдрома быстро купируются задержкой дыхания (метод К. П. Бутейко), при дыхании в мешок ( метод возвратного дыхания).
Признаки гипервентиляционного синдрома • • • Одышка вне зависимости от физической нагрузки Вариабельность одышки Неудовлетворенность вдохом Периодическое дыхание глубоко вдохнуть. Парастезии кончиков пальцев Покалывание вокруг губ Приступы головокружения Обморочные состояния Боль в грудной клетке Паническая реакция
Соотношение продолжительности вдоха и выдоха Удлинение выдоха обструкция мелких бронхов Затруднение вдоха до стридорозного, шумного дыхания • сужение трахеи и крупных бронхов инородным телом • сдавление извне • отек Форсированный выдох, • ХОБЛ требующий дополнительного • БА усилия
Типы патологического дыхания (спирограммы) Куссмауля Грокко Чейна Стокса Биота
Дыхание Куссмауля • Это равномерные дыхательные циклы при нарушенном сознании: шумный глубокий вдох, усиленный выдох. • При кетоацидотической коме, молочнокислой коме, уремии, печеночной недостаточности, отравлении метиловым спиртом.
Дыхание Грокко • Это волнообразный характер с чередованием периодов слабого поверхностного и более глубокого дыхания. • На ранних стадиях коматозных состояний.
Дыхание Чейна Стокса • Периоды апноэ, от нескольких секунд до минуты, сменяются поверхностным дыханием, нарастающим по глубине до шумного к 5 7 вдоху, затем убывает и заканчивается апноэ. • Комы вследствие поражения дыхательного центра, отек легкого, общее переохлаждение.
Дыхание Биота • Равномерное чередование периодов дыхания с ритмичными глубокими дыхательными движениями и периодов апноэ до 20 30 сек. • Органические поражения головного мозга, шок с глубокой гипоксией продолговатого мозга.
Оценка дыхания включает • Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный. • Симметричность дыхательных движений (отставание в • • • дыхании одной половины). Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Число дыханий в минуту. Глубина дыхания: поверхностное, глубокое, в том числе дыхание Куссмауля. Ритм дыхания: ритмичное, аритмичное, в том числе дыхание Чейна Стокса и Биота. Объективные признаки затруднения вдоха и выдоха: инспираторная, экспираторная и смешанная одышка, стридорозное дыхание.
Вынужденное положение больного Во время приступа бронхиальной астмы больной сидит, опираясь руками о край кровати или колени, фиксируя плечевой пояс и подключая вспомогательные мышцы, при этом дыхание частое, затруднен выдох, дистанционные свистящие хрипы.
Обычное (слева) и вынужденное положение больного во время приступа бронхиальной астмы (справа).
Вынужденное положение больного при поражении плевры Причины: • сухой плеврит, крупозная пневмония. • Выраженный болевой синдром со стороны пораженной половины грудной клетки, пациент лежит на больном боку или сидит, наклонившись в пораженную сторону.
Внешний вид больных Предложены термины, характеризующие внешний вид больных с различными вариантами дыхательной недостаточности: Burros at al. , 1966 г: • Розовые «пыхтельщики » • Синюшные «отечники»
Розовые «пыхтельщики» • Цианоза нет. • Пониженного питания. • При обследовании признаки • • эмфиземы легких. Кашель незначителен. Основная жалоба – одышка при физической нагрузке. Работа дыхательных мышц значительно увеличена. Изменения газового состава артериальной крови минимальны.
Синюшные «отечники» • Цианоз вследствие • • гипоксемии. Периферические отеки как проявление СН. При обследовании признаки хронического бронхита. Одышка незначительна. Основные проявления обострения болезни: кашель с гнойной мокротой, цианоз и признаки гиперкапнии (головная боль, беспокойство, тремор, спутанность речи).
Цианоз синюшное (сливовое) окрашивание кожи и слизистых вследствие увеличения в капиллярной крови содержания восстановленного гемоглобина (более 50 г/л). Периферический цианоз синюшное окрашивание кончиков пальцев, носа, ушных раковин (акроцианоз, но слизистая языка сохраняет нормальную окраску). Обусловлен замедлением тока крови и повышенной экстракцией кислорода тканями. Причины: охлаждение организма при купании в холодной воде, сердечная недостаточность, синдром Рейно (заболевание периферических сосудов), шок.
Центральный цианоз В его основе, нарушение механизма оксигенации крови. Синюшное окрашивание кончиков пальцев, носа, ушных раковин (акроцианоз) и слизистой языка. Причины: тяжелые заболевания легких, врожденные пороки сердца со сбросом крови справа налево, незаращение артериального протока).
Пальцы Гиппократа здоровый человек больной бронхоэктатической болезнью Хорошо заметны булавовидное утолщение концевой фаланги, за счёт чего палец становится похожим на барабанную палочку и изменение кривизны ногтя, по форме ноготь сравнивают с часовым стеклом.
Основные причины появления «барабанных палочек» Заболевания легких: • рак легкого • гнойные инфекции (эмпиема, абсцесс легкого, бронхоэктазы, муковисцидоз) • фибозирующий альвеолит) • асбестоз Болезни сердца: • Врожденные (синие пороки) • Септический эндокардит Другие причины: • идиопатические • цирроз печени • язвенный колит, болезнь Крона, целиакия.
Симптом барабанных палочек выпуклая, в виде часовых стекол, форма ногтей с булавовидным расширением их мягких тканей (описана Гиппократом).
Ногти, вид сбоку: норма (слева) и симптом барабанных палочек (справа)
Симптом барабанных палочек: ладонная поверхность кистей
Руки заядлого курильщика Этот больной выкуривал 60 сигарет в день
Форма грудной клетки • • • нормостеническая, гиперстеническая, астеническая, патологические формы • эмфизематозная, • паралитическая, • ладьевидная, • рахитическая, • воронкообразная.
• Килевидная или «куриная» грудь неправильное формирование скелета из-за перенесенного рахита - грудная клетка с выступающей вперед грудиной.
• Воронкообразная грудная клетка или «грудь сапожника» широкое вдавление верхней части грудной стенки спереди
• Уплощенная форма грудной клетки следствие длительного заболевания легочной ткани (пневмосклероз)
• Бочкообразная грудная клетка. При эмфиземе происходит потеря эластичности и невозможность «спадения» легких на выдохе.
Признаки бочкообразной грудной клетки • Увеличение переднезаднего размера грудной клетки. • Укорочение трахеи над яремной вырезкой (менее трех поперечных пальцев). • Инспираторное втяжение трахеи вследствие уплощения купола диафрагмы
Симметричность грудной клетки • Выраженность над и подключичных • • ямок. Величина эпигастрального угла. Положение лопаток и ключиц. Симметричность грудной клетки: увеличение или уменьшение одной из половин, локальные выпячивания или западения. Искривления позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз, кифосколиоз.
Определение эпигастрального угла
Состояние грудной клетки после торакопластики
Выраженный кифосколиоз
Искривления позвоночника • • Кифосколиоз сочетанная деформация позвоночника; из- за значительного нарушения топографо-анатомического соотношения сердца и крупных сосудов может приводить к развитию правожелудочковой недостаточности «кифосколиотическое сердце» . Кифоз - изгиб позвоночника в сагиттальной плоскости кзади. Сколиоз - изгиб позвоночника во фронтальной плоскости. Лордоз изгиб позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенный выпуклостью кпереди.
Диагностическое значение пальпации грудной клетки • • определение асимметрии движений грудной клетки; резистентности грудной клетки; болезненных участков и их локализации; голосового дрожания на симметричных участках.
• • Степень асимметрии движений грудной клетки оценивают: плотно прикладывая ладони к латеральным поверхностям грудной клетки больного; просят дышать глубже, что делает более заметным отставание одной половины. Отставание в акте дыхания половины грудной клетки может быть обусловлено: развитием обтурационного ателектаза доли легкого, вследствие закупорки дренирующего бронха опухолью, инородным телом – втяжение половины грудной клетки; гидротораксом, обширной инфильтрацией, опухолью легкого больших размеров – выбухание половины грудной клетки.
Диагностическое значение резистентности грудной клетки (степени ее сопротивления при сжатии): повышается при уплотнении легочной ткани, гидротораксе В переднезаднем направлении В поперечном направлении
Определение голосового дрожания • Голосовое дрожание – это резонансная • вибрация грудной клетки обследуемого при произнесении им низкочастотных звуков(Р), ощущаемая пальпирующей рукой. Лучше проводится в верхнюю часть грудной клетки, в зону близкую к крупным бронхам и трахее, где возникает вибрация
Определение голосового дрожания На передней поверхности На боковых поверхностях Над верхушками легких
Определение голосового дрожания В межлопаточном пространстве В подлопаточных областях
Усиление голосового дрожания: при уплотнении легочной ткани и повышении ее однородности (лучше проводится вибрация) : пневмония, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз легкого. Ослабление голосового дрожания: при увеличении разнородности ткани легкого, например, при скоплении жидкости или газа в плевральной полости, повышении воздушности легочной ткани (эмфизема).
Сравнительная перкуссия • Правила сравнительной перкуссии. • Характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки в норме и патологии (ясный легочный звук, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, притуплено тимпанический). • Диагностическое значение сравнительной перкуссии легких.
Сравнительная перкуссия лёгких: точки для проведения По передней поверхности грудной клетки По задней поверхности грудной клетки
Точки для сравнительной аускультации лёгких По передней поверхности грудной клетки По задней поверхности грудной клетки
Определение нижней границы правого легкого По передней подмышечной линии По лопаточной линии
Сравнительная перкуссия легких На боковых поверхностях грудной клетки На передней поверхности грудной клетки На задней поверхности грудной клетки
Изменения легочного звука Тупой - приглушенный: от притупления - укорочения, приглушения - до абсолютной тупости. Обусловлен тем, перкутируемый участок легкого содержит меньше воздушных элементов, а больше плотных (жидкость , инфильтрация, опухоль)
Коробочный – громкий низкий перкуторный звук, обусловлен увеличением воздушности легочной ткани и истончением альвеолярных перегородок, что возникает при эмфиземе легких. Тимпанический громкий, средней высоты или высокий звук, возникающий при перкуссии над полым органом или полостью, содержащей воздух (каверна, опорожнившийся абсцесс, большие бронхоэктазы, большие эмфизематозные буллы, появление свободного газа в плевральной полости.
Топографическая перкуссия • Топографические линии грудной клетки. • Определение верхних границ легких: высота стояния верхушек спереди и сзади, ширина полей Кренига. • Определение нижней границы легких и подвижности нижних краев легких, причины изменений. Диагностическое значение
Условные линии на грудной стенке 1 — передняя срединная; 2 — грудинная; 3 — окологрудинная; 4 — среднеключичная; 5 — задняя подмышечная; 6 — средняя подмышечная; 7 — передняя подмышечная; 8 — лопаточная; 9 — около позвоночная; 10 задняя срединная.
Определение нижней границы легких и подвижности нижних краев легких • Нижний край легкого слева и справа • расположен на одинаковом уровне. Ввиду того, что слева к передней грудной стенке прилегают сердце и селезенка, границы левого легкого определяют начиная с передней подмышечной линии
Определение нижних границ легких
Нижние границы легких • Правая парастернальная линия верхний край • • • VI ребра Правая среднеключичная линия – шестое межреберье. Передние подмышечные линии VII ребро. Средние подмышечные линии VIII ребро. Задние подмышечные линии IX ребро. Лопаточные линии – X ребро. Задняя срединная линия –XI грудной позвонок.
Определения подвижности нижнего легочного края • После определения положения нижнего края • • легкого, оценивают амплитуду его движений при дыхании. В норме легочный край по средней подмышечной линии при глубоком вдохе по отношению к VIII ребру опускается на 4 см и поднимается максимально на выдохе также на 4 см. Дыхательная экскурсия нижнего легочного края по этой линии составляет 8 см. Если больному задерживать дыхание трудно, определяют объем экскурсии, используя серию обычных вдохов.
Определения подвижности нижнего легочного края (продолжение) По правой задней подмышечной линии: 1 нижняя граница легкого при полном выдохе; 2 нижняя граница легкого при глубоком вдохе
Определение верхней границы легких спереди • Устанавливаем палец • плессиметр в надключичную ямку параллельно ключице. Перкутируем от середины ключицы вверх и медиально в направлении сосцевидного конца кивательной мышцы, смещая палец на 0, 5 1 см, сохраняя горизонтальное положение.
Определение верхней границы легких спереди (продолжение) • Обнаружив границу перехода ясного легочного звука в тупой, фиксирует ее пальцем плессиметром и измеряет расстояние от его средней фаланги до середины ключицы. В норме расстояние составляет 3 4 см.
Определение высоты стояния верхушек лёгких сзади • Врач стоит сзади, палец плессиметр над • • • остью лопатки, параллельно ей. Перкуссия от середины ости лопатки вверх и медиально в направлении сосцевидного конца кивательной мышцы, смещая палец на 0, 5 1 см. Граница перехода ясного легочного звука в тупой фиксируется плессиметром. Просим больного наклонить голову вперед, чтобы видеть выступающий кзади остистый отросток VII шейного позвонка – на его уровне должны находиться верхушки легких сзади.
Определение ширины верхушек легких полей Кренига Определяется по скатам надплечий: врач кладет палец плессиметр на середину надплечья так, чтобы средняя фаланга пальца лежала на переднем крае трапециевидной мышцы в перпендикулярном ему направлении.
Перкутируем в строну шеи до границы перехода ясного легочного звука в тупой. Делаем отметку. Затем от исходной точки на середине надплечья перкутируем в латеральную сторону до появления тупого звука. Ширина между полученными точками в норме составляет 5 8 см
Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания • Кашель • Кровохарканье • Одышка • Выделение мокроты • Болезненные ощущения в грудной клетке • Лихорадка
«Кашель сторожевая собака легких» • Дефиниция кашля произвольный или рефлекторный толчкообразный форсированный звучный выдох, направленный на очищение трахеобронхиального дерева от слизи, гноя, крови, инородных тел.
Причины кашля Раздражение ирритантных (кашлевых) рецепторов вызванные различными воздействиями: § воспаление (отёк, гиперемия, экссудация ИЛ, слизи, крови, гноя) дыхательных путей - гортань, трахея, бронхиолы и альвеол (при пневмонии, абсцессе лёгкого). § механические раздражители: пыль, повышение тонуса гладкомышечных клеток - при бронхиальной астме.
Причины кашля § давление на дыхательные пути опухолью, аневризмой аорты, лимфатическими узлами; увеличение левого предсердия приводит к раздражению возвратного гортанного нерва; § химические раздражители: дым, запах духов, рефлюкс желудочного содержимого; § термические раздражители: вдыхание холодного, горячего воздуха.
Виды кашля • Без выделения мокроты (сухой, непродуктивный); • с выделением мокроты ( продуктивный); • постоянный или приступообразный; • интенсивный или небольшой.
С какими заболеваниями ассоциируются различные виды кашля? Непродуктивный кашель приступообразный, изнуряющий, не приносит облегчения. Причины: ранние стадии острого бронхита, пневмонии, инфаркта лёгкого, начального периода приступа БА, плеврита, ТЭЛА, вдыхание раздражающих веществ, реакция на инородное тело.
Непродуктивный кашель неприступообразный, длительный, мучительный Причины: • эндобронхиальный рост опухоли • давлении увеличенным лимфатическими узлами средостения на крупный бронх, трахею; • лёгочный фиброз, • застойная сердечная недостаточность.
Продуктивный кашель Причины: • пневмонии • острый и хронический бронхит • абсцесс лёгкого, бронхоэктазы: одномоментное отхождение мокроты полным ртом, позиционный дренаж. Важны условия появления и купирования кашля.
Свойства мокроты • • • количество консистенция вид, цвет, наличие или отсутствие запаха наличие примесей, слоистость данные микроскопии положение больного, способствующее наилучшему отхождению мокроты суточное количество выделяемой мокроты затруднение в отхождении мокроты частота выделения мокроты
Ассоциация цвета мокроты с патологией Цвет мокроты Заболевание Белая или серая мокрота • Курильщики табака • Хронический бронхит • Бронхиальная астма Желтая или зеленая мокрота • Острый и/или хронический бронхит • Бронхиальная астма • Пневмония • Бронхоэктазы • Муковисцидоз Пенистая и розовая мокрота • Отек легких • Аденоматоз легких
Ассоциация вида мокроты с патологией Вид мокроты Густая мокрота ржавого цвета Признак крупозной пневмонии Очень вязкая мокрота типа Признак рака легкого. смородинового желе с запахом горелого мяса. Розовая пенистая мокрота. Признак отека легких Вязкая стекловидная мокрота. Разрешении приступа бронхиальной астмы. Б. Е. Вотчал: «Гора родила мышь» .
Ассоциация Тип выделения мокроты Вид патологии Постоянное выделение мокроты хронический бронхит Увеличение количества мокроты признак обострения хронического инфекционного процесса Ежедневное обильное (200 300 мл) выделение гнойной мокроты бронхоэктазы Внезапное отхождение мокроты полным ртом дренирующийся абсцесс легкого
Кровохарканье легочное кровотечение • В виде прожилок крови в мокроте haemoptysis. • Кровотечение в чистом виде, алая кровь, пенистого характера в большом объёме haemoptoe.
Легочное кровотечение могут детерминировать • воспалительные заболевания, • новообразования • группа различных по патогенезу патологических состояний Легочное кровотечение дифференцируют от кровотечений из носоглотки, пищевода и желудка.
Частые причины кровохарканья • • • Рак бронхогенный Бронхоэктазы Туберкулёз лёгких Инфаркт лёгкого Повышение внутрилёгочного давления( при сильном кашле) Абсцессы и гангрена лёгких Острая крупозная пневмония Острый вирусный бронхит, трахеит, ларингит Митральный стеноз Сердечная недостаточность застойная Инородные тела бронхов Травма глотки
Редкие причины кровохарканья • • • ТЭЛА синдром Гудпасчера гранулематоз Вегенера поражение лёгких при СКВ и других диффузных заболеваниях соединительной ткани лёгочные артериовенозные фистулы тромбоцитопеническая пурпура актиномикоз лёгких гемофилия синдром Рондю Ослера
Кровохарканье: неблагоприятные факторы прогноза • • • Пожилой возраст Спонтанный характер Длительное курение Рецидивирующий характер Массивное кровотечение легочное кровотечение – более 600 мл за сутки.
Одышка
Актуальность одышки • Одышка одна из ведущих причин, побуждающих человека обратиться к врачу, вызвать скорую помощь и в тяжелых случаях поступить в экстренном порядке в стационар. • Требуется валидизация отечественного вопросника по качественной оценке дыхательного дискомфорта.
Субъективные проявления одышки • Мне трудно сделать вдох • Я вынужден прикладывать дополнительное • • усилие, чтобы дышать Я чувствую, как задыхаюсь Я чувствую, что мне не хватает воздуха Мое дыхание тяжелое Я не могу сделать глубокого вдоха Моя грудь стеснена( сдавлена) Я чувствую, как мое дыхание останавливается Я ощущаю свое частое дыхание Я не могу выдохнуть до конца
Дефиниция одышки dyspnoeа нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся повышением работы дыхательных мышц, субъективным ощущениями нехватки воздуха или затруднениями дыхания, цианозом (вследствие вторичного компенсаторного эритроцитоза и дилатации мелких сосудов из за гиперкапнии). Объективный признак одышки – учащение дыхания > 18 в мин.
Важные комментарии! • Одышку не следует путать с понятием • • • учащенного дыхания – тахипноэ. Одышка является субъективным ощущением. Неврологические расстройства, декомпенсация СД или ХПН могут приводить к учащению дыхания, которое не сопровождается одышкой. Выраженность одышки не всегда соответствует и степени гипоксемии ( «розовые пыхтельщики» ).
ПРОБЛЕМА: ОДЫШКА вопросы больному • Давно ли вас беспокоит одышка? • Одышка постоянная или приступообразная? • Ограничивает ли одышка вашу физическую • • активность? Бывает ли, что вы не выходите на улицу из за одышки? Какие факторы провоцируют одышку: физическая нагрузка, холодный воздух, прием лекарств, табачный дым, контакт с химическим веществами, другие? Просыпаетесь ли вы по ночам из за одышки? Что облегчает одышку?
Причины одышки 1. Нарушение контроля дыхания и подвижности грудной клетки • Гипервентилляционный синдром • Гипоталамические нарушения • Нейромышечные заболевания • Кифосколиоз • Анкилозирующий спондилит • Плевральный выпот • Паралич диафрагмы
2. Заболевания легких и другие причины • Хронический бронхит и эмфизема • Бронхиальная астма • Бронхоэктазы • Муковисцидоз • Пневмония • Фиброзирующий альвеолит • Экзогенный аллергический альвеолит • Опухоли первичные, вторичные • Саркоидоз легких • Пневмоторакс • Отек легких • ТЭЛА • Анемия
Виды одышки • Респираторная или инспираторная одышка • Экспираторная одышка • Смешанный вариант одышки • Приступ удушья • Апноэ
Респираторная или инспираторная одышка • возникает при наличии препятствий для поступления воздуха в трахею и крупные бронхи (отек голосовых связок, опухоль, инородное тело в просвете бронхов).
Экспираторная одышка при эмфиземе легких • возникает экспираторный коллапс бронхов, • так как при вдохе давление легочной паренхимы с большим остаточным объемом воздуха, на бронхи среднего и мелкого калибра значительно меньше, чем на выдохе; при недостаточной ригидности тканевого каркаса бронхов, они спадаются, а это приводит к затруднению выведения воздуха из альвеолярных отделов легких.
Экспираторная одышка при бронхоспазме затруднено выведение воздуха из альвеол в связи с повышением во время выдоха давления воздуха на уже спазмированные бронхи среднего и мелкого калибра.
Смешанный вариант одышки • при хронической дыхательной • • недостаточности хронической сердечной недостаточности на поздних стадиях болезней органов дыхания и кровообращения.
Приступ удушья приступ крайней степени одышки, когда все параметры дыхания(частота, ритм, глубина) нарушены в максимальной степени. Характерен для бронхиальной астмы и острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма)
Апноэ временная остановка дыхания у тучных людей, обычно во время сна, сопровождается храпом … Апноэ во время сна потенциально угрожающее жизни пациента состояние, включает совокупность гиповентиляционных нарушений характера дыхания:
Апноэ… • Синдром повышенного сопротивления дыхательных • путей или патологический храп, при котором резко усиливается сопротивление дыхательных путей к вдыхаемому воздушному потоку. Обусловлено гипертрофией мягких тканей глотки и изменением ее пространственной конфигурации; развивается громкий, надсадный храп, связанный с изменением Sp. O 2. Синдром ожирения гиповентиляции, при котором рез кое нарастание массы тела приводит к вентиляционным и перфузионным нарушениям, вызывающим стойкие падения Sp. O 2 и Ра. О 2, с развитием патологической дневной и ночной гипоксемии.
Апноэ… • Синдром гиповентиляции во время сна, при котором про • • исходит устойчивое снижение вентиляции со значительным падением Sp. O 2 насыщенность крови кислородом. Синдром сочетанной обструкции дыхательных путей в период сна, при котором обструкция верхних дыхательных путей(глоточные коллапсы) сочетается с обструкцией нижних дыхательных путей, что приводит к стойкой ночной гипоксемии и падению Sp. O 2. Синдром обструктивного апноэ во время сна состояние периодически наступающих полных остановок дыхания во время сна вследствие обструкции на уровне глоточных отделов, приводящее к значимым падениям Sp. O 2.
Болезненные ощущения в грудной клетке В дыхательной системе относительно немного болевых рецепторов. Большая их часть локализована в листках плевры, поэтому болевой синдром при патологии органов дыхания прежде всего ассоциируется с плевральными болями.
Плевральные боли • Острый характер ( изредка кинжальный). • Четкая связь с актом дыхания ( усиление • • • на высоте вдоха, при кашле, чихании). Ослабление болей при иммобилизации или лежа на стороне поражения. Усиление болей при наклонах в здоровую сторону. Регресс болевого синдрома при появлении жидкости в плевральной полости.
Причины плевральных болей • Сухой плеврит, в том числе диафрагмальный. • Субплеврально расположенный патологический процесс в легких (крупозная пневмония, опухоль, инфаркт легкого). • Спаечный процесс после плеврита. • Спонтанный пневмоторакс. Развитие медиастинальной эмфиземы. • Перикардит.
Другие причины болей в грудной клетке при патологии органов дыхания • Острый трахеит ( усиление при кашле). • Острый медиастенит, опухоли. • Межреберная невралгия ( болезненность • • • при пальпации межреберий, особенно у позвоночника и края грудины). Миозит. Переломы ребер, периостит. Хондрит.
Лихорадка • Постоянная субфебрильная или фебрильная лихорадка • • • – признак острой пневмонии. Гектическая лихорадка – признак эмпиемы плевры, гнойных заболеваний с деструкцией легочной ткани. Жалобы общего характера Ночная потливость Ознобы. Тремор рук (выраженная гипоксия). Снижение аппетита. Похудание.
ПРОБЛЕМА изменение голоса: охриплость дисфония или афония • Один из первых признаков ларингита • • • (вирусной природы, связанной с курением, работой с анилиновыми красителями). Поражение возвратного гортанного нерва опухолью или увеличенным левым предсердием (признак митрального стеноза) ГЭРБ ( поражение связок соляной кислотой). Психическое заболевание.
ПРОБЛЕМА: охриплость вопросы больному • Когда у вас появилась охриплость? • Были ли признаки острого простудного • • заболевания? Связана ли охриплость с напряжением голоса? Меняется ли ваш голос в течение дня? Сопровождалась ли охриплость одышкой? Курите ли вы? Часто ли употребляете алкогольные напитки? Где и кем работаете? Не проводились ли вам операции под наркозом? Не было ли травм и опухолей в области шеи?
ПРОБЛЕМА: заложенность носа вопросы больному • • • Заложена одна половина носа или обе? Были ли травмы носа? Давно ли нарушено носовое дыхание? Страдаете ли вы аллергией? Усиливается ли заложенность носа при волнении, стрессе? Беспокоит ли боль в области лица или лба? Были ли у вас заболевания околоносовых пазух(гайморит и другие)? Хорошо ли вы ощущаете запахи? Отмечаются ли сезонные обострения?
Скачать презентацию Клиническая оценка жалоб при заболеваниях органов дыхания
2. Расспрос больных- органы дыхания.ppt