Клиническая морфология онкология и патология Лекция 5

Клиническая морфология, онкология и патология Лекция № 5 Опухоли молочных желез у животных Прокушенкова Елена Геннадьевна кандидат ветеринарных наук, доцент

По морфологии выводных протоков и секреторных отделов молочная железа относится к сложным разветвленным трубчато-альвеолярным железам. Паренхима железы состоит из системы разветвленных выводных протоков. , концевых секреторных отделов и соединительной ткани, богатой жировыми клетками. Последняя разделяет паренхиму железы на дольки различных размеров. В междольковой соединительной ткани проходят кровеносные сосуды, нервы и междольковые выводные протоки, заканчивающиеся в паренхиме долек концевыми железистыми отделами альвеолярной или трубкообразной формы. Крупные выводные протоки впадают в молочную цистерну. Из цистерны молоко поступает в сосковый канал

Дисплазии и доброкачественные опухоли молочных желез • Доброкачественные дисплазии или мастопатии (киста, аденоз, типичная пролиферация эпителия протоков или долек, эктазия протока, фибросклероз, гинекомастия) • Доброкачественные опухоли (аденома, папиллома, фиброаденома)

Кистозная мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) • Поражается обычно одна молочная железа, в которой прощупывается мягкое шаровидное образование. • Содержимое кисты серозное, серозно-кровянистое, реже гнойное. • Цитологические препараты представлены: - уплощенными эпителиальными клетками стенки кистозной полости - клетки типа молозивных телец - макрофаги - гистиоциты - элементы крови - кубический, призматический и апокринный эпителий

Кистозная мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) - Сочетание участков фиброзной ткани с кистозными полостями - Кисты выстланы атрофичным эпителием - При адените выявляются увеличенные, правильно сформированные железистые дольки

Доброкачественные эпителиомы • - Аденома Тубулярная аденома Лактирующая аденома Протоковая аденома Плеоморфная (смешанная)

Фиброаденома молочных желез - Наличие опухолевого узла с нечеткими границами, плотноэластичной консистенции диаметром 2 -3 см (реже 6 -7 см). - Характеризуется сочетанием эпителиальной и соединительнотканной пролиферации - В цитологических препаратах присутствуют мономорфные эпителиальные клетки небольшого размера - Ядра клеток примерно одинаковой величины, в основном круглые, без наличия ядрышек

Фиброаденома молочных желез - Удлинение железистых трубок Разрастание соединительной ткани Просвет протока становиться щелевидным Атрофия эпителия

Листовидная фиброаденома молочных желез - Кистозно расширенные протоки, в просвет которых обращены соединительнотканные выросты, покрытые кубическим эпителием

Внутрипротоковая папиллома Представлена переплетающимися сосочками с фиброваскулярной ножкой Папилломы расположены в расширенных кистозно измененных протоках Макроскопически напоминает цветную капусту

Злокачественные новообразования -Аденокарцинома (внутрипротоковая, папиллярно-китозная) -Инфильтрирующий рак (протоковый или дольковый) -Веретеноклеточный рак -Слизистый рак (опухолевые клетки сохраняют способность к секреции) -Анапластический рак -Плоскоклеточный рак

Дольковый рак v. Дольки образованы мономорфными клетками v. Клетки чаще мелкие, реже встречаются полиморфные крупные клетки v. В некоторых клетках обнаруживается слизь и встречаются перстневидные элементы

Внутрипротоковый рак • Типы роста: солидный, угревидный, папиллярный, криброзный

Протоковая карцинома Микроскопически имеется выраженный фиброз стромы. Трабекулярные, альвеолярные, железисто-сосочковые, солидные структуры.

Муцинозная карцинома Микроскопически: среди массивных скоплений слизи обнаруживаются солидные и железисто подобные комплексе довольно мономорфных клеток, содержащих в цитоплазме слизь.

Медуллярная карцинома Микроскопически определяются поля из крупных клеток с пузырьковидным ядром, содержащим заметные ядрышки, резко полиморфным, но слабо гиперхромным. Часто встречаются фигуры митозов. Строма нежная, диффузно инфильтрирована лимфоидными и плазматическими клетками.

В настоящее время различают следующие стадии развития рака молочной железы I стадия. Опухоль может достигать до 2 см в диаметре. Не прорастает в подкожную жировую клетчатку, окружающую молочную железу. Регионарные метастазы в этом случае отсутствуют. IIa стадия. Опухоль приобретает 2 -5 см в диаметре, может не прорастать в окружающую подкожную жировую клетчатку и кожу молочной железы. Либо опухоль того же или меньшего размера, прорастающая в подкожную жировую клетчатку и спаяна с кожей ( вызывает симптомы морщинистости ), но регионарные метастазы ещё отсутствуют. II б стадия. Опухоль той же или меньшей степени местного распространения, но уже с одиночными регионарными метастазами, чаще на стороне поражения ( чаще в подмышечной и / или парастернальной областях).

В настоящее время различают следующие стадии развития рака молочной железы IIIa стадия. Опухоль может достигать более 5 см в диаметре, но не прорастает в ткани, окружающие молочную железу. Сюда относится опухоль любого размера, инфильтрирующая в нижележащие фасциально мышечные слои или кожу (симптомы «лимонной корки» : ограниченный отек, возможно изъязвление кожи, втяжение соска), патологическое выделение из соска. Регионарные метастазы также отсутствуют. III б стадия. К этой группе относятся опухоли любого размера с множественными подмышечными метастазами, подключичными, парастернальными. IV стадия. Здесь происходит распространенное поражение всей молочной железы с диссеминацией в коже или обширным изъязвлением. Сюда относятся опухоли любых размеров, плотно фиксированные к грудной стенке, с метастазами в регионарные лимфатические узлы или без них. Также к этой группе относятся любые опухоли молочной железы с отдаленными метастазами, в том числе в другую молочную железу, надключичных или контрлатеральных лимфатических узлах.

Основные пути метастазирования опухолей молочной железы лимфогенный – по лимфатическим сосудам в регионарные лимфатические узлы, гематогенный — по кровеносным сосудам во внутренние органы. Метастазы рака в первую очередь выявляются в легких, и в печени, реже — в селезенке, почках, надпочечниках, сердце и в кости. Возможно поражение метастазами РМЖ мозга. Кроме того, опухоль может распространяться по мелким лимфатическим сосудам и давать начало кожным метастазам.