клиническая лекция ОПРЕДЕЛЕНИЕ l АГ состояние

клиническая лекция

ОПРЕДЕЛЕНИЕ l АГ – состояние, при котором САД составляет 140 мм рт. ст. и выше, ДАД – 90 и выше, при условии, что эти значения получены в результате не менее 3 -х измерений в спокойной обстановке с соблюдением всех правил техники измерения АД

ТЕРМИНОЛОГИЯ Изолированная систолическая АГ – САД > 140 при ДАД < 90 мм рт. ст. l Обезглавленная АГ - САД < 140 при ДАД > 100 мм рт. ст. l Злокачественная АГ – САД > 220 при ДАД > 120 мм рт. с нейроретинопатией. l

АКТУАЛЬНОСТЬ Занимает 1 -е место среди неинфекционных заболеваний l 1/3 взрослого населения (старше 18 лет) страдает АГ l АГ влечет за собой атеросклероз, ИБС и др. l Отсутствие адекватного лечения (лечатся 25%, эффективно 15%). l

Факторы, участвующие в развитии АГ: l l l Симпато-адреналовая система Ренин-ангиотензин-альдостероновая система Нарушение обмена натрия и воды Нарушен. Са-обмена в мембранах Стресс, ожирение, гиподинамия Алкоголь, генетические факторы

Классификация АГ (по уровню АД) Категория САД ДАД Оптимальное < 120 < 80 Нормальное < 130 < 85 Высокое норм. 130 -139 85 -89 I степень 140 -159 90 -99 II степень 160 -179 100 -109 III степень > 180 > 110

Классификация ГБ (по стадиям) I ст. – АГ без органических изменений органов-мишеней l II ст. – АГ с изменениями ОМ (сердце, почки, мозг, глазное дно), но без выраженного нарушения их функций l III ст. – АГ с поражением ОМ и нарушением их функций. l

Стратификация по степени риска распределение больных по группам в зависимости от степени риска развития сердечно- сосудистых осложнений в ближайшем будущем

УРОВНИ РИСКА – риск инсульта или ИМ в ближайшие 10 лет Низкий риск (1) – < 15% l Средний риск (2) – 15 -20% l Высокий риск (3) – 20 -30% l Очень высокий риск (4) – 30% и выше. l

Критерии стратификации риска I – основные факторы риска (ФР): l l l Мужчины > 55 лет Женщины > 65 лет Курение Холестерин > 6, 5 ммоль/л Семейный анамнез ранних сердечно -сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет и мужчин < 55 лет).

Критерии стратификации риска II – поражение органов-мишеней (ОМ): Гипертрофия левого желудочка l Поражение почек (протеинурия, креатининемия) l Сужение артерий сетчатки l

Критерии стратификации риска III – ассоциированные клинические состояния (АКС): Инсульт, ишемическая атака l Инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность l Почечная недостаточность l Аневризма аорты, ретинопатия l

Стратификация по степени риска Степ. 1 Степ. 2 Нет ФР Низкий Средний Высокий 1 -2 ФР Средний Высокий О. высок. 3 ФР или пораж. ОМ Высокий Очень высокий АКС Очень высокий Степ. 3 Очень высокий

Формулировка диагноза по ДАГ-1 (2000) Гипертоническая болезнь II стадии. Степень - 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий). Гипертоническая болезнь III стадии. ИБС, Стенокардия напряжения, II ФК. Риск 4 (очень высокий).

Цель лечения больных АГ - Максимальное снижение общего риска СС-заболеваемости и летальности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявл. ФР и АКС - Интенсивность лечения прямо пропорциональна уровню общего риска.

Целевые уровни АД (чем выше риск, тем важнее добиться адекватного снижения АД и устранения других ФР) Группа больных АГ Общая популяция АГ + ХПН Целевое АД < 140/90 < 125/75

Степени риска и тактика лечения больных АГ Степень АГ Риск 1 Риск 2 Риск 34 Высокое норм. АД Изменение образа жизни АГ – I Измен. образа жизни (1 год). При неуспехе мед. терапия Измен. Мед. образа терапи жизни (6 я мес) При неуспехе мед. терапия АГ – III Мед. > 160/100 терапия Мед. терапи я

Принципы немедикаментозного лечения l l l Отказ от курения Снижение избыточной массы тела Уменьшение потребления поваренной соли Уменьшение потребления алкоголя Комплексная модификация диеты Увеличение физической активности

Основные группы а/гипертензивных препаратов l l l Антиадренергические Диуретики Антагонисты Са Ингибиторы АПФ Антагонисты ангиотензина II Комбинированные

Антиадренергические Центральные –клонидин, альбарел l β-адреноблокаторы – пропранолол, метопролол и др. l α-адреноблокаторы – празозин l

Диуретики – гипотиазид, фуросемид, верошпирон l Антагонисты Са – нифедипин, амлодипин, дилтиазем, верапамил l Ингибиторы АПФ – каптоприл, эналаприл l

Эффективные комбинации препаратов Диуретик + β-блокатор l Диуретик + ингибитор АПФ l Антагонист Са дигидр. + β-блокатор l

Гипертонический криз l Внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (необязательно до нормальных значений) для предупреждения повреждения органов-мишеней.

Осложненный ГК : l l l Нарушение мозгового кровообращения, инсульт Левожелудочковая недостаточность, отек легких Нестабильная стенокардия, ОИМ Расслаивающая аневризма аорты Острая почечная недостаточность Тяжелая ретинопатия

Препараты для лечения кризов Вазодилататоры – нитропруссид натрия, нитроглицерин, эналаприлат l Диуретики – фуросемид l Ганглиоблокаторы – пентамин l Нейролептики - дроперидол l

Заключение l Благодарим Вас за внимание и желаем успехов в изучении самых актуальных вопросов «Внутренних болезней» и гипертонической болезни в частности.