Эритроцитарные индексы.ppt
- Количество слайдов: 36
Клиническая физиология форменных элементов крови Ассистент В. Ю. Дружинин
План • 1) Из истории изучения форменных элементов крови; • 2) Физиология эритроцитов; • 3) Клинический анализ крови. Эритроцитарные индексы;
История • Antoni van Leeuwenhoek (1632 -1723) – описание эритроцитов в 1673 году. • Сквозь волшебный прибор Левенгука • На поверхности капли воды • Обнаружила наша наука • Удивительной жизни следы. • (Николай Заболоцкий, 1948 г. )
Физиология эритроцитов • До 70 -85% - форма двояковогнутого диска. • Поверхность диска в 1, 7 раза больше, чем поверхность шара. • В сосудах эритроциты перемещаются совершая движение вокруг оси до 90 об/сек.
Физиология эритроцитов • 1) Пластичность • Текучесть мембраны зависит от соотношения холестерина и лецитина. • 2) Осмотическая стойкость • Большое количество белков при малом количестве низкомолекулярных веществ. • У здорового – 50% эритроцитов разрушаются при 0, 43% Na. Cl.
Физиология эритроцитов • 3) Транспортные способности • Способны переносить различные вещества (нуклеотиды, АК и т. д. ) • 4) Способность к агрегации • При замедлении движения крови и ↑ вязкости образуют ложные агрегаты – «монетные столбики» .
Физиология эритроцитов • 5) Способность к оседанию • При уменьшении белкового коэффициента (отношения альбуминов к глобулинам) СОЭ ↑. • 6) Способность к разрушению • Эритродиэрез и гемолиз – внутриклеточный и внутрисосудистый.
Физиология эритроцитов • • Разрушению подвергаются: 1) Стареющие эритроциты; 2) Часть ядросодержащих клеток ККМ; 3) Неполноценные эритроциты, вышедшие в периферическую кровь. • Основные органы разрушения – ККМ, печень и селезенка.
Особенности старых эритроцитов • • • 1) Меньшие размеры; 2) Большая плотность Hb; 3) ↓ содержания сиаловой кислоты; 4) ↓ содержания липидов в мембране; 5) Экспрессия особого белка на мембране – АГ стареющих клеток; • Разрушаются макрофагами или с помощью комплемента.
Особенности гемолизируемых эритроцитов • 1) Изменение формы • (↓ поверхность/объем); • 2) Структурные изменения мембраны (увеличение вязкости мембраны за счёт ХЛСТ, ↓ эластичности, нарушение целостности, экспрессия АГ); • Серповидно-клеточная анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия, пароксизмальная ночная Hb-урия.
Патологические формы эритроцитов • Эхиноцит, зубчатый эритроцит (морской ёж) – уремические расстройства; • Акантоцит, шпорная клетка (шип) – спленэктомия; • Стоматоцит, чашеобразная клетка, грибообразная клетка, микросфероцит (рот) – наследственный сфероцитоз; • Сферостоматоцит, сфероцит (сфера);
Патологические формы эритроцитов • Шизоцит, шистоцит, фрагментированная клетка, каскообразная клетка (осколок) – маршевая Hb-урия, искусственный клапан сердца. • Эллиптоцит, овалоцит (овал); • Кодоцит, клетка-мишень; • Дакриоцит, клетка-слеза; • Кератоцит (рог);
Клинические синдромы • Наличие в мазках крови эритроцитов различной формы называется пойкилоцитозом. • Наличие в мазках крови эритроцитов различного размера называется анизоцитозом.
Физиология ретикулоцитов • 1) Содержат рибосомы, митохондрии и комплекс Гольджи, что позволяет им продолжать синтез гемоглобина вследствие наличия матричных РНК. • 2) Матричные РНК снабжены полиадениловым хвостом, который окрашивается крезиловым синим.
Физиология ретикулоцитов • 3) Окончательная дифференцировка в эритроциты происходит в течение 24– 48 часов после выхода ретикулоцитов в кровоток. • 4) Подсчёт ретикулоцитов позволяет оценить скорость продукции эритроцитов и функцию костного мозга.
Физиология ретикулоцитов • 5) Нормальные значения ретикулоцитов: • Взрослые: 0, 5 -2% эритроцитов, или 5 -20 промилле (‰); • Новорождённые: 3 -7%, или 30 -70‰;
Эритроцитарные индексы • MCV, MCHC были введены Wintrobe в 1929 году для определения размера (MCV) эритроцитов и содержания в них гемоглобина (MCH, MCHC). • Эритроцитарные индексы полезны для определения типа анемии.
Эритроцитарные индексы • Эритроцитарные индексы могут быть посчитаны, если известно количество гемоглобина (Hb), гематокрит (Ht, PCV) и количество эритроцитов. • Разброс в размерах эритроцитов (анизоцитоз) может быть определен с помощью RDW (red cell distribution width).
MCV • Mean Corpuscular Volume • Средний размер эритроцитов • Нормальные значения – 80 -94 f. L (фемто = 10 -15) • Макроциты-нормоциты-микроциты
Норма MCV = 80 -94 MCV и RDW при ЖДА
Норма MCV = 80 -94 MCV и RDW при дефиците витамина B 12 и фолиевой кислоты
Норма MCV = 80 -94 MCV и RDW при мегалобластной анемии
Норма MCV = 80 -94 MCV и RDW при переливании крови
MCH • Mean Corpuscular Hemoglobin • Количество гемоглобина в эритроцитах • Нормальные значения 27 - 31 пг/клетке
MCHC • Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration • Количество гемоглобина по отношению к размеру отдельного эритроцита • Нормальные значения – 32 -36 г/дл • Гипохромия – нормохромия - гиперхромия
RDW • Red cell distribution width показывает коэффициент распределения эритроцитов по размеру и выражается в процентах. • Нормальные значения – 11, 5 – 14, 5%.
Кривая Price-Jones • Описана британским гематологом C. Price-Jones (1863 -1943). • Являлась очень трудоёмкой методикой (измерение 500 клеток – 4 часа) • Показывает распределение размера клеток по отношению к их количеству в процентах.
Кривая Price-Jones
Подсчёт форменных элементов • Большинство лабораторий используют автоматические счётчики крови. • Автоматы, несмотря на быстроту, точность и удобство в использовании, могут давать неточные результаты при определенных состояниях.
Подсчёт форменных элементов • 1) При склеивании эритроцитов, пара Эр считается как один, а большие агрегаты не считаются Эр вовсе → ↓ Эр и ↑ MCV; • 2) При гипергликемии Эр гипертоничны, по сравнению с плазмой крови, что приводит к набуханию Эр и ↑ MCV;
Подсчёт форменных элементов • 3) Определение Hb основано на характеристиках поглощения. • При гиперлипидемии, гипербилирубинемии, большом количестве лейкоцитов и высоком уровне сывороточного белка может быть ложное ↑ количества Hb.
Подсчёт форменных элементов • 4) Наличие иммуноглобулинов или фибриногена в крови, выпадающего в осадок при низкой температуре, приводит к завышению уровня лейкоцитов, а иногда Hb, Ht, Эр. • При неправильном определении уровня Hb, Эр и MCV, становятся ложными и показатели MCHC.
Этапы созревания • 1) Упаковка ядерного хроматина ядерное созревание - и выброс его из клетки; • 2) Синтез Hb в цитоплазме – цитоплазматическое созревание – с последующим уменьшением объёма клетки.
Клиническое значение • 1) Нарушения ядерного созревания (дефицит В 12 или фолиевой кислоты) → большие Эр (макроовалоциты) с нормальным содержанием Hb. • MCV, MCH ↑, а MCHC – в норме, RDW ↑; • 2) При нарушении синтеза Hb клетки имеют малые размеры (↓MCV), при талассемиях все одного размера (RDW в норме), а при дефиците железа – RDW ↑.