Клиническая фармакология анестетиков Подготовила и о доц Н

Клиническая фармакология анестетиков Подготовила и. о. доц. Н. Д. Жамбаева

Клиническая фармакология Включает 2 раздела: Фармакодинамику Фармакокинетику Фармакодинамика изучает механизм действия лекарственных средств(ЛС) и их фармакологические эффекты l Фармакокинетика изучает скорость и характер изменения концентрации ЛС в организме, т. е. процессов всасывания, распределения, связывания, биотрансформа ции и выведения лекарств из организма. l l

Факторы определяющие действия ЛС

В зависимости от действия l ЛС на рецепторы делятся на 3 группы: l Агонисты l Антагонисты l Частичные агонисты

Агонисты-вещества, которые при связывании с рецепторами вызывают эффект, сходный с действием эндогенных медиаторов l Антагонисты –вещества, которые при связывании с рецепторами блокируют действия эндогенных медиаторов l Частичные агонисты – вещества, имеющий низкую эффективность. l

Ингаляционные анестетики l l l l Жидкие летучие Эфир Фторотан Энфлуран Изофлуран( Форан) Севофлуран Десфлуран Газообразные l Закись азота l Ксенон l

Минимальная альвеолярная концентрация

Фторотан l Мощное летучее наркотическое средство, обладающее слабым анальгетическим эффектом l Уменьшает секрецию и не раздражает слизистые оболочки полости рта и дыхательных путей. Обладает релаксирующим и бронхолитическим эффектом l Снижает СВ, ОПСС, АД

Дозировки

Преимущества и недостатки

Изофлуран (форан) l l l Парообразующий ингаляционный анестетик с резким эфирным запахом. Незначительно угнетает функцию миокарда Снижает АД и ОПСС Депрессия дыхания, уменьшение МВЛ, сильный бронходилататор Увеличивает мозговой кровоток и внутричерепное давление Расслабляет скелетную мускулатуру.

Изофлуран (форан) l Снижает почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и диурез. l Снижает общий кровоток в печени l Поддерживает перфузию в печеночной артерии. l Противопоказания : гиповолемия, ИБС, генетическая предрасположенность к злокачественной гипертермии

Дозировка

Севофлуран l Отсутствие резкого запаха и быстрое возрастание фракционной альвеолярной концентрации делают его идеальным ингаляционным анестетиком предназначенный для индукции анестезии

Механизм действия

Противопоказания l Гиповолемия l Злокачественная гипертермия l Внутричерепная гипертензия

Неингаляционные анестетики l Барбитураты l Бензодиазепины l Опиоиды l Кетамин l Пропофол

Барбитураты( тиопентал натрия, гексенал, бриетал) l l l Угнетают дыхательный центр и уменьшает чувствительность к СО 2 Снижают метаболизм головного мозга Снижают внутричерепное давление Обладают кардиодепрессивным эффектом Снижают печеночный и почечный кровоток Вызывают бронхоспазм и ларингоспазм

Обладают выраженным гипнотическим, но слабым анальгетическим эффектом l При В/в введении эффект наступает очень быстро, длительность зависит от концентрации дозы l

Показания

Дозировка

Побочные эффекты

Пропофол l Анестетик короткого действия, с выраженным гипнотическим эффектом l Показания: для вводного наркоза, поддержания анестезии, седации при регионарных обезболиваниях, при ИВЛ, в палатах ОРИТ.

Дозировка

Побочные эффекты

Противопоказания l Эпилепсия l Первый триместр беременности l Печеночная недостаточность

Кетамин l l l Вызывает диссоциативную анестезию. Обладает выраженным анальгетическим эффектом без угнетения дыхании и снижения ларингеальных рефлексов Повышают АД, ЧСС и сердечный выброс При быстром струйном введении или в сочетании с опиоидами развивается апноэ Мощный бронходилататор Повышают потребность головного мозга в кислороде

Показания

Дозировка

Побочные эффекты l Кататония, бред галлюцинации l Артериальная гипертензия, тахикардия, гипертонус мышц

Натрия оксибутират

Дозировки

Диазепам l Уменьшает тревожность, обладает седативным действием и вызывает амнезию

Дозировка