КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕМОНСТРАЦИЯ ДЕКСМЕДЕТОМИДИН ПРИ КРАНИОТОМИИ В СОЗНАНИИ ПЕРВЫЙ

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕМОНСТРАЦИЯ «ДЕКСМЕДЕТОМИДИН ПРИ КРАНИОТОМИИ В СОЗНАНИИ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ» Докладчик: Клиническая база: Романенко М. В. Клиники нейрохирургии

Краниотомия в сознании (КС)— методика нейрохирургического вмешательства, при которой предполагается наличие сознания у оперируемого больного на этапе картирования головного мозга

Показания к КС удаление патологических очагов, расположенных вблизи функционально значимых зон головного мозга

Противопоказания к КС: Невозможность осуществления методики; Языковые проблемы; Отсутствие необходимых условий для проведения методики Выраженная сопутствующая соматическая патология; Трудности достижения полноценной анальгезии изза наличия рубцовых тканей в области предыдущего разреза; Тяжелый плохо контролируемый эписиндром; Нецелесообразность (например, метастатические поражения головного мозга); Остальное (например, аллергия на местные анестетики).

КАРТИРОВАНИЕ ПРОВОДИТСЯ С ЦЕЛЬЮ ЛОКАЛИЗАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ОБЛАСТЕЙ, ТРЕБУЮЩИХ СОХРАНЕНИЕ В ХОДЕ РЕЗЕКЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОЧАГА

Методики анестезиологического обеспечения КС: 1. 2. 3. Методика нейролептаналгезии (НЛА) (фентанил и дроперидол); Методика анестезии пропофолом/сибазоном и фентанилом; Дексмедетомидин (Дексдор).

НЛА Преимущества Недостатки НЛА 1. 2. Техническая простота; Условия для хирурга; 1. 2. 3. Низкая управляемость Гипотония; Склонность к кумуляции;

ПРОПОФОЛ: Преимущества: 1. Быстрота действия; 2. Легко управлять; 3. Быстрота прекращения гипнотического эффекта; 4. Отсутствие кумуляции. 1. 2. 3. Недостатки: Отсутствие анальгетического эффекта; Вызывает гипотонию. Боль по ходу вены;

ВЫСОКОСЕЛЕКТИВНЫЙ АГОНИСТ Α 2 -АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ СЕДАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ ОБУСЛОВЛЕН УГНЕТАЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ НА НЕЙРОНЫ ГОЛУБОГО ПЯТНА. ВОЗДЕЙСТВУЯ НА ЭТОТ УЧАСТОК, ДЕКСМЕДЕТОМИДИН ОКАЗЫВАЕТ СЕДАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ (ПОДОБНЫЙ ПРИРОДНОМУ СНУ БЕЗ БЫСТРОГО ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗ)

Побочное действие: . Со стороны сердечно-сосудистой системы. Очень часто: брадикардия, артериальная гипотензия; часто: ишемия или инфаркт миокарда, тахикардия; нечасто: AV-блокада I степени, уменьшение минутного объема сердца.

ДОЗИРОВАНИЕ: Начальная скорость 0, 7 мкг/кг/ч Далее 0, 2 -1, 4 мкг/кг/ч Нагрузочная доза 1, 5 -3 мкг/кг/ч Далее 0, 4 мкг/кг/ч

Пациент N. , 52 лет, 01 октября 2014 года поступил в клинику нейрохирургии с диагнозом: объёмное образование головного мозга

ЗАКЛЮЧЕНИЕ МРТ: МР КАРТИНА СООТВЕТСТВУЕТ ОПУХОЛИ ПРАВОЙ ТЕМЕННОЙ ДОЛИ (ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО ГЛИАЛЬНОГО ГЕНЕЗА)

ЭКГ предоперационно – синусовая брадикардия 57 ударов в минуту. Клинические, биохимические показатели крови в пределах референсных значений.

Осмотр анестезиолога: Пациент N, 52 лет, рост-182 см, вес- 88 кг. 1984 г. -нефроэктомия, 1993 г. Ушивание перфоративной язвы желудка. Аллергоанамнез не отягощен. Постоянный прием бета-блокатров, ингибиторы АПФ, блокаторы Ca каналов, антитромбоцитарные препараты, противосудорожные препараты. Дыхание: аускультативно хрипов нет Гемодинамика: АД- 135/80 см рт. ст. , Ps- 68 в мин Оценка ротоглотки по Маллампати-I кл, открывание рта более 4 см. Риск тромбоэмболических осложнений – высокий Риск по ASA- II/3

Планируемая операция: Костно-пластическая трепанация черепа в правой теменной области, удаление опухоли под электрофизиологическим контролем. Планируемая анестезия: сочетанная (местная + общая неингаляционная анестезия) с сохранением спонтанного дыхания.

Укладка пациента:

Осмотр анестезиолога накануне операции: Премедикация: Накануне: Омепразол 20 мг в 22: 00 Феназепам 0, 0005 гр в 22: 00 Карбамазепин 200 мг в 22: 00 и в 08: 00 Конвулекс 500 мг в 22: 00 и в 08: 00 В день операции: Трамадол 5%- 2 мл в/м Сибазон 0, 5%-2, 0 мл в/м Димедрол 1% - 1, 0 мл в/м 9: 00

АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ ОБЕСПЕЧИВАЛСЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ ПО ЛИНИИ КОЖНОГО РАЗРЕЗА С ВВЕДЕНИЕМ РАСТВОРА МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА В ТОЧКИ ВЫХОДА ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, ИННЕРВИРУЮШИХ СКАЛЬП.

Послеоперационное течение: Показатели гемодинамики стабильные, АД 110 -120/60 -70 мм рт. ст. , Ps-65 -70 в мин. Дыхание самостоятельное, эффективное. ЧДД-16 -18 в мин. , Sp. O 2 -99% Обезболивание (кеторол 30 мг в/м/3 р/сут, трамадол 100 мг/2 р/сут в/м); Продолжение базисной терапии по поводу сопутствующей патологии.

На 2 -е сутки после оперативного вмешательства пациент переведен из ОАРИТ в нейрохирургическое отделение.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Приготовление раствора: Объем Дексдора, Объем Общий концентрата для раствори объем приготовления р- теля, мл инфузии, мл ра для инфузий, мл 2 4 10 20 48 96 240 480 50 100 250 500