КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ГРАНИЦЫ ЖИВОТА Живот, abdomen – часть туловища, расположенная между грудью и тазом. Границами живота являются: вверху – реберные дуги и мечевидный отросток, внизу – подвздошные гребни, паховые складки, лобковые бугорки и верхний край лобкового сочленения. Боковой границей живота является вертикальная линия, соединяющая конец XI ребра с подвздошным гребнем (линия Лесгафта). Границы живота не совпадают с границами брюшной полости.
ГРАНИЦЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Брюшная полость или полость живота, cavitas abdominis, ограничена 6 стенками. Верхнюю стенку брюшной полости образует диафрагма, переднюю и боковые – мышцы брюшного пресса, заднюю – позвоночный столб и мышцы поясничной области, нижнюю – мышцы промежности. Внизу полость живота непосредственно переходит в полость малого таза, которая выделена условно. Между этими полостями имеется широкое сообщение, и органы брюшинной полости свободно опускаются в таз.
ФУНКЦИИ МЫШЦ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Стенки брюшной полости выполняют опорную функцию по отношению к внутренним органам, а также играют важную роль в жизнедеятельности организма вообще. Диафрагма и мышцы брюшного пресса являются ведущим звеном в осуществлении внешнего дыхания, способствуют регуляции кровообращения, внутригрудного и внутрибрюшного давления, моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Участвуя в дыхании, движениях туловища, плечевого пояса и таза, в актах мочеиспускания и дефекации, а также в родовой деятельности у женщин, стенки брюшной полости выдерживают большое физическое напряжение.
ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА Переднебоковую стенку живота принято делить на несколько отделов и областей. Условно проводят две горизонтальные линии: вверху, между наиболее низкими точками реберных дуг (linea bicostalis), и внизу, между верхними передними подвздошными остями (linea bispinalis). Таким образом, переднебоковую стенку живота делят на три отдела: верхний – epigastrium, средний – mesogastrium и нижний – hypogastrium. Двумя вертикальными линиями, проведенными по наружным краям прямых мышц живота, каждый из этих отделов делят на три области. В верхнем отделе различают собственно эпигастральную, а также правую и левую подреберные области. Средний отдел состоит из пупочной, правой и левой боковых областей. В нижнем отделе также три области: лобковая, правая и левая подвздошнопаховые.
БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА Апоневротические волокна косых и поперечных мышц переплетаются по срединной линии и образуют белую линию живота, linea alba abdominis, которая располагается от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Белая линия живота получила свое название за то, что содержит мало кровеносных сосудов и при ее разрезе кровотечения как правило не бывает. Это свойство белой линии используется в хирургии для выполнения операционного доступа к органам брюшной полости. Максимальной ширины белая линия достигает на уровне пупка (2, 5 -3 см); в направлении лобкового симфиза она суживается. В белой линии имеются щелевидные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы.
ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА Щелевидные отверстия белой линии живота являются «слабым местом» брюшной стенки, locus minoris resistentae, и могут явиться местом образования грыж белой линии живота, hernia linea alba abdominis (1).
ПУПОЧНОЕ КОЛЬЦО Пупочное кольцо, anulus umbilicus – отверстие в белой линии живота, расположенное примерно на середине расстояния между мечевидным отростком и лобковым сочленением. Сверху к пупочному кольцу подходит пупочная вена, снизу – две пупочные артерии и мочевой проток (urachus). Подкожная жировая клетчатка в области пупочного кольца отсутствует, поэтому со стороны кожи в области пупка образуется углубление.
ПУПОЧНОЕ КОЛЬЦО И ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ Передняя брюшная стенка в области пупочного кольца состоит из кожи, рубцовой ткани, поперечной фасции и брюшины. Здесь нет плотных апоневротических и мышечных волокон, поэтому в области пупка могут образоваться грыжи.
ПОЛУЛУННАЯ ЛИНИЯ Мышечные пучки поперечной мышцы живота, приближаясь к наружному краю прямой мышцы живота, переходят в апоневроз. Это место перехода на всем протяжении поперечной мышцы живота получило название полулунной (спигелиевой) линии, linea semilunaris. Спигелиева линия является слабым местом брюшной стенки и через щели между волокнами апоневроза возможно образование грыж.
ПАХОВЫЙ КАНАЛ Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щелевидный промежуток, который располагается в нижней части передней брюшной стенки. У мужчин в паховом канале проходит семенной канатик.
ПАХОВЫЙ КАНАЛ У женщин в паховом канале проходит круглая связка матки. Вдоль семенного канатика (или круглой связки матки) проходят нервы: сверху и спереди подвздошно-паховый нерв (17), снизу – половая ветвь бедренно-полового нерва (20).
ОПУСКАНИЕ ЯИЧКА И ПАХОВЫЙ КАНАЛ Паховый канал шире у мужчин, так как по каналу в эмбриональном периоде происходит опускание яичка в мошонку (descensus testis). К 3 -му месяцу эмбриогенеза яичко находится в подвздошной ямке, к 6 -му месяцу оно подходит к внутреннему кольцу пахового канала, в течение 7 -8 месяцев проходит через паховый канал и к моменту рождения яичко находится в полости мошонки.
ПАХОВЫЙ КАНАЛ Паховый канал имеет четыре стенки и два отверстия. Передней стенкой пахового канала является апоневроз наружной косой мышцы живота. Верхняя стенка пахового канала образована нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижняя стенка представлена паховой (пупартовой) связкой. Задней стенкой пахового канала является поперечная фасция.
ПАХОВЫЙ КАНАЛ Поверхностное паховое кольцо ограничено двумя ножками апоневроза наружной косой мышцы живота: медиальная ножка прикрепляется к передней поверхности лобкового симфиза, а латеральная – к лобковому бугорку. Образованная щель закругляется в кольцо сверху и снаружи межножковыми волокнами, fibrae intercruralis, а снизу и изнутри – lig. reflexum. Размеры поверхностного пахового кольца здорового мужчины позволяют ввести в него кончик II пальца при пальпации путем инвагинации мошонки.
ПАХОВЫЙ КАНАЛ Глубокое кольцо находится на задней стенке пахового канала. Оно представляет собой воронкообразное углубление поперечной фасции, расположенное над серединой паховой связки, через которое проходит семенной канатик. Отверстие возникает в процессе опускания яичка в мошонку. С медиальной стороны глубокое паховое кольцо ограничивает межъямковая (гессельбахова) связка, lig. interfoveolare.
ПАХОВЫЙ ПРОМЕЖУТОК А Б 1 - m. rectus abdominis; 2 - апоневроз m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - паховый промежуток; 5 - lig. inguinale Щель между нижним краем внутренней косой мышцы и паховой связкой называется паховым промежутком. Различают две крайние формы пахового промежутка: треугольную (А) и щелевидно-овальную (Б). Длина треугольного пахового промежутка 4 -9, 5 см, высота – 2 -5 см; размеры щелевидно-овального промежутка несколько меньше: длина 3 -7 см, высота – 1 -2 см. У мужчин паховый промежуток выше, чем у женщин.
На внутренней поверхности передней брюшной стенки над паховой связкой располагаются важные в практическом отношении ямки. Они являются местами выпячивания внутренностей при образовании грыж. Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis (19) соответствует глубокому кольцу пахового канала. Медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis (17) соответствует поверхностному кольцу пахового канала.
ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ В зависимости от происхождения и особенностей строения паховые грыжи подразделяются на врожденные и приобретенные. Приобретенные паховые грыжи бывают косые и прямые. При косых паховых грыжах выпячивание передней брюшной стенки происходит в области латеральной паховой ямки. Грыжа проходит по паховому каналу и через поверхностное кольцо может опуститься в мошонку. Основной причиной возникновения косой паховой грыжи является расширение глубокого пахового кольца. 1 2 3 4 Стадии образования косой паховой грыжи 1 - начинающаяся; 2 - канальная; 3 - грыжа семенного канатика; 4 - пахово-мошоночная
ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ Прямая паховая грыжа Треугольная форма пахового промежутка При прямых паховых грыжах выпячивание передней брюшной стенки происходит в области медиальной паховой ямки. Прямые грыжи направляются в подкожную клетчатку через наружное отверстие пахового канала. Основной причиной возникновения прямой паховой грыжи является слабость задней стенки пахового канала. Грыжевыми воротами в данном случае будет паховый промежуток, который является слабым местом передней брюшной стенки, особенно при его треугольной форме.
СТРОЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ И СОСУДИСТОЙ ЛАКУН Между паховой связкой и костями таза имеется пространство, которое подвздошно-гребенчатой дугой разделяется на две лакуны: мышечную, lacuna musculorum и сосудистую, lacuna vasorum. Мышечная лакуна расположена латеральнее. Через нее на бедро проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Сосудистая лакуна расположена медиальнее и ограничена спереди паховой связкой, сзади – гребенчатой связкой, медиально – лакунарной (джимбернатовой) связкой и латерально – подвздошно-гребенчатой дугой. Через сосудистую лакуну проходят бедренная артерия и бедренная вена.
СТРОЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ И СОСУДИСТОЙ ЛАКУНЫ Сосудистая лакуна – основное место образования бедренных грыж. Наиболее слабым ее местом является бедренное кольцо, расположенное в медиальной части лакуны и ограниченное медиально - лакунарной (джимбернатовой) связкой, спереди – паховой (пупартовой) связкой, сзади – гребенчатой связкой, латерально – бедренной веной. Бедренное кольцо заполнено жировой клетчаткой. Здесь же залегает крупный лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера. Диаметр бедренного кольца у мужчин составляет 1, 2 см, а у женщин достигает 1, 8 см, в связи с чем бедренные грыжи чаще бывают у женщин.
БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ И БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА В отличие от пахового канала, бедренный канал в норме отсутствует. Он формируется при образовании бедренной грыжи. Внутренним отверстием бедренного канала является бедренное кольцо, наружным – овальная ямка: отверстие в широкой фасции бедра, через которое проходит большая подкожная вена. Спереди овальная ямка закрыта решетчатой пластиной, которая разрушается при прохождении грыжи.
БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ И БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА Бедренный канал имеет треугольную форму. Его стенками являются: спереди – паховая связка и задняя сторона поверхностного листка широкой фасции бедра, сзади – глубокий листок широкой фасции, снаружи – бедренная вена. Бедренный канал имеет почти вертикальное направление, его длина 2– 3 см.
СЛАБЫЕ МЕСТА ЗАДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Слабыми местами задней брюшной стенки, где могут образоваться поясничные грыжи являются поясничный треугольник (Пти), trigonum lumbale (Petit) и промежуток Лесгафта-Грюнфельда. Треугольник Пти ограничен снизу – подвздошным гребнем, изнутри – передним краем m. latissimi dorsi, снаружи – задним краем m. obliquus abdominis externus. Дном треугольника являются внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Ослабление мышечного дна треугольника Пти связано с тем, что через него проходят поясничные сосуды и нервы.
СЛАБЫЕ МЕСТА ЗАДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Границами промежутка Лесгафта-Грюнфельда являются: с верхнелатеральной стороны – XII ребро, с верхнемедиальной – нижний край m. serratus posterior inferior, с нижнемедиальной стороны – m. erector spinae, с нижнелатеральной стороны – край m. obliquus abdominis internus. Дном промежутка Лесгафта-Грюнфельда является апоневроз m. transversi abdominis. Ослабление промежутка Лесгафта. Грюнфельда связано с тем, что через него проходит подреберный сосудисто-нервный пучок (a. , v. , n. subcostales).
Скачать презентацию КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ГРАНИЦЫ ЖИВОТА
Клиническая анатомия стенок брюшной полости.ppt