Клиническая анатомия органа зрения Доцент Малеванная Ольга Александровна

Клиническая анатомия органа зрения Доцент Малеванная Ольга Александровна

План лекции № 1 1. Офтальмология. Место офтальмологии среди других дисциплин 2. Особенности строения органа зрения

"Глаза - зеркало души" В. Гюго • Глаза – первое, что люди видят, знакомясь друг с другом. В глазах весь человек. В них легко можно прочесть чувства, обуревающие человека: боль, гнев, страх, ярость, любовь, ненависть, презрение, радость… • "Посмотри мне в глаза" говорим мы часто. Мы знаем: именно в них можно увидеть правду и ложь, самое высокое чувство и самое низкое.

95 % информации о внешнем мире человек получает за счет зрения

Альбрехт фон Грефе (1828 -1870) “Поэты воспевали глаза, ораторы восхваляли, но истинная оценка зрения лежит в безмолвной тоске тех, кто имел его и потерял”

• В мире, по данным ВОЗ, 28 млн. слепых и 42 млн. слабовидящих. И это несмотря на ликвидацию оспы (ранее 10% слепых от оспы), снижение заболеваемости трахомой, дифтерией, туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями. • Прирост числа слепых в США в 70 -ые годы составлял 3%, а в настоящее время более 7%.

Офтальмология Это наука, изучающая анатомию и физиологию органа зрения, заболевания глаз и зрительного пути, структуру слепоты, возможности ее профилактики и лечения.

Офтальмология • Ophthalmos (греч. ) – глаз Офтальмолог • Oculus (лат. ) – глаз Окулист

"Глаза не только зеркало души, но и зеркало тела" Офтальмологи оказывают помощь другим специалистам в диагностике многих заболеваний, которые как будто не имеют никакого отношения к глазу, а также помогают выявить ранние признаки многих болезней.

Связь с другими дисциплинами 1. Неврология и нейрохирургия (опухоль головного мозга или другая патология) 2. Эндокринология (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др. ) 3. Кардиология (гипертоническая болезнь и др. ) 4. Нефрология 5. Акушерство (токсикозы беременных, миопическая болезнь)

Офтальмологию относят к так называемым малым дисциплинам. Это положение может быть принято очень и очень условно. Действительно, вес глаза – 7 -8 г, объем – 6, 5 мл, глаз занимает всего около 0, 15% поверхности тела человека. Но такой "поверхностный" подход к значимости офтальмологии совершенно неверен.

• Глаз прежде всего сложнейший и тончайший оптический прибор, на создание которого природа потратила два миллиарда лет. • Полноценная замена живому глазу – шедевру природы пока еще не придумана.

Клиническая анатомия органа зрения

Орган зрения • Глазное яблоко • Защитный аппарат (веки, орбита, слезные органы) • Вспомогательный аппарат (наружные мышцы глаза, фасции, жировая ткань орбиты)

Защитный аппарат глаза • орбита (orbita), • веки (palpebrae), • слезный аппарат (apparatus lacrimalis)

Орбита • Глубина – 45 мм

Верхняя глазничная щель 1) N. ophthalmicus (1 ветвь тройничного нерва); 2) N. trochlearis; 3) N. abducens; 4) N. oculomotorius; 5) V. ophthalmica superior Синдром верхней глазничной щели 1 -полная офтальмоплегия; 2 -птоз; 3 -мидриаз; 4 -снижение тактильной чувствительности; 5 -расширение вен сетчатки; 6 -легкий экзофтальм

Мышцы глаза (сагитальный разрез)

Мышцы глаза

Подкожная эмфизема При повреждении внутренней стенки орбиты воздух поступает из решетчатой пазухи в подкожную клетчатку

Пульсирующий проптоз при энцефалоцеле

Флегмона орбиты Флегмона правого глаза вскрыта

Анатомия век Веки, верхние и нижние –подвижные образования, прикрывающие спереди глазное яблоко

Кнаружи края век соединяются под острым углом, образуя наружную спайку. Кнутри за 5 мм от слияния внутренние края век образуют дугообразный изгиб, далее соединяясь, образуют внутреннюю спайку.

Между внутренними краями век образуется круглое пространство – слезное озеро, в котором расположено розовое возвышение (слезное мясцо), к нему примыкает полулунная складка конъюнктивы

Сагиттальный разрез верхнего века

Круговая мышца век

Артериальное кровоснабжение век

Отек век

Слеза • За 16 часов бодрствования выделяется 0, 5 -1 мл (секрет добавочных слезных желез Краузе и Вольфринга). • При сильном эмоциональном плаче основная слезная железа продуцирует до 2 -х чайных ложек в минуту.

Функция слезы • Защитная – вымывает мелкие соринки, препятствует высыханию роговицы, бактерицидная защита (лизоцим). • Оптическая – сглаживает микроскопические неровности роговицы, обеспечивает ее влажность, гладкость. • Трофическая – слеза содержит белки и липиды, соли, кислород (из воздуха).

Три слоя слезной пленки Внешний – липидный Средний – водный Внутренний – муциновый

Глазное яблоко

Стекловидное тело хрусталик роговица Сетчатка, зрительный нерв

Строение глазного яблока • Оболочки: 1. Фиброзная (наружная): а) роговица б) склера 2. Сосудистая (средняя): а) радужка б) цилиарное тело в) хориоидея 3. Сетчатка (внутренняя) • Содержимое глазного яблока: 1. Камеры глаза (передняя и задняя) 2. Хрусталик 3. Стекловидное тело

Глазное яблоко (сагитальный разрез) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. цилиарное тело задняя камера радужка хрусталик роговица склера верхняя прямая мышца хориоидея сетчатка стекловидное тело зрительный нерв Шаровидная форма (не совсем правильная). Передне-задний размер при эмметропии ( в среднем) – 24 мм.

Роговица (cornea) • Роговица – 1/6 часть наружной фиброзной оболочки глаза, выпуклая, имеет вид «часового стекла» , вставленного в склеру • Место перехода роговицы в склеру называется лимбом

Свойства нормальной роговицы • Прозрачная • Сферичная • Блестящая • Зеркальная • Высоко чувствительная

Строение роговицы (схема) • Передний эпителий – многослойный плоский неороговевающий • Передняя пограничная мембрана (боуменова мембрана) • Строма • Задняя пограничная мембрана (десцеметова мембрана) • Задний эпителий (эндотелий )

Питание роговицы 1. За счет диффузии из перилимбальной сосудистой сети 2. За счет осмоса из влаги передней камеры и 3. Слезной жидкости. 4. Кислород из воздуха

Язва роговицы

Радужка 1. Корень радужки 2. Зрачковая пигментная кайма 3. Зрачок (в среднем 3 мм) 4. Крипты и лакуны радужки

Радужно-роговичный угол

Врожденная колобома радужки

Цилиарное или ресничное тело • Относится к сосудистой оболочке. • Состоит из 2 -х частей: плоской и ворсинчатой. К отросткам цилиарного тела с помощью связок крепится хрусталик (аккомодация). • Выработка внутриглазной жидкости. • Питание и иннервация аналогичная радужке.

Хориоидея • Собственно сосудистая оболочка. • Состоит из анастомозов задних коротких цилиарных артерий. • Основная функция – трофика. • Чувствительной иннервации не имеет. • Место перехода цилиарного тела в хориоидею носит название «зубчатой линии» .

Особенности кровоснабжения сосудистой оболочки • Хориоидея состоит из задних коротких цилиарных артерий • Радужка и цилиарное тело – из передних и задних длинных цилиарных артерий • В связи с этим патологические процессы обычно протекают раздельно (иридоциклит или хориоидит) • При наличии анастомозов между всеми отделами сосудистого тракта возможно также тотальное его поражение – панувеит или иридоциклохориоидит

Сетчатка • Нейроэпителий • Биполярные клетки • Ганглиозные клетки

Глазное дно 1 - ДЗН 2 и 3 - Верхние ветви ЦВС и ЦАС 4 и 5 - Нижние ветви ЦВС и ЦАС 6 - Желтое пятно 7 - Центральная ямка желтого пятна

Макула

Хрусталик (схема)

Биомикроскопия

Подвывих хрусталика • Видны цинновы связки и экватор хрусталика

Перезрелая катаракта • Внизу области зрачка – ядро хрусталика.

Стекловидное тело

Вены глазницы и лица

Иннервация глаза • II - n. opticus III - n. oculomotorius IV - n. trochlearis VI - n. abducens VII - n. facialis V - n. trigeminus • Чувствительная иннервация – передний отрезок глазного яблока. В заднем отделе чувствительная иннервация отсутствует.

Три отдела зрительного анализатора 1. периферический: колбочки и палочки; 2. проводниковый: 1. 2. 3. 4. n. opticus, chiasma opticum, tractus opticus, corpus geniculatum laterale (первичный зрительный центр), 5. radiatio optica (пучок Грациоле); 3. центральный (корковый): sulcus calcarinus затылочной доли коры головного мозга.

Контрольные вопросы • I вариант: перечислить оболочки (их части) и внутреннее содержимое глазного яблока • II вариант: перечислить слои роговицы • III вариант: синдром верхней глазничной щели (перечислить симптомы) • IV вариант: перечислить основные отделы зрительного анализатора