КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО НОСА Лашкина А

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО НОСА Лашкина А. А. 425 гр.

Nasus externus- начальная часть дыхательной системы , представлен костно-хрящевым остовом, покрытым кожей, и имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием вниз.

Различают : Спинка носа Корень носа верхушка носа Крылья – образуют вход в нос или ноздри , отделенные друг от друга подвижной частью перегородки носа

Костная часть и хрящавая Представлена парными плоскими носовыми костями , составляющих спинку носа. Латырально к ним примыкают лобные отростки верхней челюсти. Хрящевая часть Крепко спаяна с костями носа, в ее состав входят парные верхние латыральные хрящи – треугольные хрящи (cartilago nasi laterslis) и парные нижние латыральные хрящи ( cartilago alaris major). Большой хрящ крыла образует медиальные и латыральные ножки. Cartilago alaris minores

Кожный покров содержит много сальных желез . Перегибаясь через край входа в полость носа , кожа выстилает стенки преддверия носа. 4 -5 мм Мыщцы рудиментарны , практического значения не имеют.

Кровоснабжение- выраженное из системы наружной сонной артерии- a. Angularis. Из передней лицевой артерии – a faciales anterior. Из системы внутренней сонной артерии- a dorsalis nasi( концевая ветьвь глазничной артерии. Венозный отток осуществляется через лицевую, угловую и частично глазную вены, что в ряде случаев способствует распространению инфекции при воспалительных заболеваниях наружного носа на синусы твердой мозговой оболочки. (угловая вена сообщается с верхней глазной и вместе впадают в пещеристый синус!) Лимфоотток из наружного носа происходит в подчелюстные и верхние околоушные лимфатические узлы.

Основные источники чувствительной иннервации наружного носа: увствительная иннервация носа обеспечивается кожными ветвями (Iи IIветвями) тройничного нерва (Vпара) черепных нервов. Над- и подглазничные нервы. Двигательную иннервацию обеспечивает лицевой нерв. 1 – надглазничный нерв, 2 – надблоковый нерв, 3 – подблоковый нерв, 4 – наружная носовая ветвь переднего решетчатого нерва, 5 – подглазничный нерв.

Заболевания Травмы( ожоги, отморожения) Фурункулы Угри, сикоз Рожистое воспаление и др.

Аномалии Пороки развития наружнего носа разнообразны и варьируют от резко выраженных уродств до слабозаметных аномалий. Часто наблюдаются сочетанные дефекты

Классификация Б. В. Шеврыгина (1996) Агенезия- полное отсуьтствие органа Гипергенезия – избытычное развитие органа Гипогенезия – недоразвитие органа Дистопия – нарушение нормального положения органа Дисгенезия – неправильное развитие органа Персистенция – сохранение эмбриональных структур при рождении.

Врожденные аномалии встречаются крайне редко. В практике отмечены: Двойной нос Расщепление носа Формирование носа в виде одного или двух хоботов Отсутствие обеих или одной половины наружнего носа Свищи или кисты носа Пороки развития носовых раковин Атрезия хоан

Двойной нос Атрезия хоан

Атрезия хоан Атрезия хоан бывает односторонней или двусторонней, полной или частичной. Она может быть перепончатая и костная. Толщина атрезии различна — от тонкой пластинки до 1— 1, 5 см. В 90 % случаев наблюдается костная атрезия, в 10 % — перепончатая. Встречаются также смешанные атрезии. Двусторонняя атрезия характеризуется отсутствием носового дыхания, аносмией, гнусавостью и скоплением тягучей слизи в нижнем носовом ходе, Характерными признаками односторонней хоанальной атрезии у маленьких детей являются: 1) введенный в соответствующую половину носа зонд упирается в глубине в атрезию; 2) опыт с резиновым баллоном: воздух, вдуваемый в одну половину носа, выходит через другую; если воздух поступает только в зев, это означает, что другое отверстие закрыто; если воздух не поступает в зев, то закрыта и та половина носа, в которую введенбаллон; 3) при передней риноскопии обнаруживается скопление беловатой вязкой слизи в нижнем носовом ходе; при введении в носовую полость метиленового синего в глотке он не появляется. Лечение хирургическое.

Менее тяжелы и более доступны для хирургического лечения свищи спинки носа и дермоидные кисты, возникающие в связи с нарушением эмбрионального развития зачатков эпителия. Обычно киста находится под спинкой носа в области соединения носовых костей с хрящем. Киста может открываться свищем из которого выступают волосы. Давление кисты вызывает атрофию прилежащих участков костей, что обусловливает деформацию наружного носа. Операции производят в раннем детском возрасте, что позволяет добиться лучших косметических результатов и предупреждает неправильное развитие костей лицевого скелета в связи с уродством.

Фурункул носа Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула , сальной железы и окружающей ткани. Причины: снижение иммунитета, гиповитаминоз, переохлождение организма, микротравмы кожного покрова. !в воспалительном инфильтрате тромбируются мелкие венозные сосуды! Наиболее частая ллокализация: крылья носа, его преддверие, область верхней губы и носогубной складки.

Симптомы Гиперемия, небольшой отек, болезненность в стадии инфильтрации. Усиливаются симптомы в стации абсцедирования. Возможны общие симптомы интоксикации.

Лечение Консервативное: антибиотики, жаропонижающие средства, витамины, антигистаминная терапия. Местно повязки с мазью Вишневского и спиртовые повязки. Хирургическое : в стадии абсцедированияширокое вскрытие гнойника с удалением гнойно -некротических тканей и налаживания дренажа.

Рожистое воспаление Рожа- инфекционно-аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки, поражающее поверхностную лимфатическую систему кожи и вызываемое гемолитическим стрептококком.

период инкубации при роже составляет около суток, заболевание начинается резко, с повышения температуры до 39 -40 градусов, общего недомогания с головной болью и болью в мышцах, слабости с тошнотой, рвотой, на высоте лихорадки. Резко увеличены лимфоузлы, особенно те, что ближе всего расположены к зоне поражения стрептококком. В зоне кожных покровов, которые поражены рожистым воспалением, первоначально возникает зуд и жжение кожи, по мере развития болезни за сутки развиваются все признаки воспаления – краснота, жар и боли, очаг поражения резко расползается и увеличивается по размеру. При классическом рожистом воспалении кожа имеет ярко красный цвет, четкие границы с неповрежденной тканью, края поражения неровные, напоминают языки пламени, участок воспаления возвышается над уровнем здоровой кожи. Кожа горячая на ощупь, при прощупывании она может быть крайне болезненной, на коже воспаленной области могут образовываться пузыри, наполненные прозрачным, сукровичным или гнойным содержимым. В зоне воспаления могут быть мелкие кровоизлияния в виде синяков.

Диагностика это проявление характерного набора клинических симптомов рожистого воспаления: повышение температуры, токсикоз при внезапном начале болезни, поражение с типичной локализацией на лице или нижних конечностях, увеличение лимфоузлов, типичные красные и болезненные пятна с неровными краями, похожими на пламя, при покое боли исчезают. Дополняется диагностика обнаружением антител к стрептококку, а также выявлением возбудителя.

Лечение Антибиотики пенициллиновой группы , полусинтетические пенициллины. Имптоматическая и дезинтоксикационная терапия, витамины, аутогемотерапия. Местно 0 облучение кварцом

Розовые угри и ринофима хроническое воспаление сальных желез кожи носа, обусловленное ангиопатией, нейроэндокринными расстройствами и нарушением деятельности желудочнокишечного тракта. Иногда хроническое течение заболевания поддерживается обитающим в сальных железах клещом - железницей (demodex follicu-lorum).

Предраспологающие факторы: алкоголь, пряности, перегревание или переохлаждение носа , понижение иммунитета. Изначально появляются узелки-небольшие красные , затем развивается гипертрофия всех слоев кожи , сальных желез, сосудов в виде равномерного или дольчатого , бугристого нароста. (носовой гриб, шишковидный нос)

При розовых угрях – восстановление микроциркуляции в коже и коррекция нарушения пищеварения. Противовоспалительная терапия. Местно- примочки с ризоцином, борной кислотой и танином. При ринофиме- хирургическое лечение

Сикоз преддверия носа Сикоз или фолликулит , входа в нос- ограниченное воспаление волосяных фолликулов и окружающих тканей преддверия полости носа, вызываемое стафилококками и стрептококками. Беспокоят : зуд, жжение , болезненные трещины , боль и напряженность кожи входа в нос , отдельные гнойночки и корочки, кожа в этом месте отечна.

Лечение амбулаторное , пораженную кожу обрабатывают борной или салициловой кислотой и заклыдывают в преддверие носа хлорамфеникол. С помощью пинцета удаляют все волоски с пораженного участка кожи.

Экзема носа Хроническое рецидивирующее вооспалительное заболевание кожи носа с острым воспалительными изменениями и полиморфными элементами сыпи в области преддверия носа и верхней губы, обусловленными серозным воспалением. Различают: Истинная Микробная Себорейная Профессиональная Беспокоят покраснение , припухлость, мокнутие отдельных участков кожи. , поверхностное слущивание эпидермиса и образование пузырьков. Общее состояние обычно остается удовлетворительным. Лечение проводится совместно с дерматологом. Местная терапия включает мазевые повязки с противовоспалительными и антибактериальными препаратами