Клиническая анатомия и физиология гортани. Острый ларингит. Отек

Клиническая анатомия и физиология гортани. Острый ларингит. Отек и стеноз гортани: современные методы лечения

Хрящи гортани n Непарные: -перстневидный -щитовидный -надгортанный n Парные -черпаловидные -рожковидные -клиновидные

Суставы гортани n Перстнещитовидный – движение вокруг поперечной оси (натяжение или расслабление голосовых складок); n Перстнечерпаловидный – движение вокруг вертикальной оси черпаловидного хряща (сближение и удаление голосовых складок), скользящие движения черпаловидных хрящей по верхней грани печатки (расширение и сужение голосовой щели)

Связки гортани n Щитоподъязычная мембрана n Подъязычно-надгортанная связка n Щитонадгортанная связка n Перстнетрахеальная связка n Четырехугольная мембрана: -черпалонадгортанная связка -основа преддверной складки n Эластический конус: - голосовая связка - перстнещитовидная (коническая) связка

Мышцы гортани n Наружные (опускают и поднимают гортань) -m. sternothyroideus -m. sternohyoideus -m. thyrohyoideus, а также -m. omohyoideus -m. stylohyoideus -m. digastricus n Внутренние (осуществляют движение хрящей гортани, изменение ширины полости гортани и ширины голосовой щели) по М. С Грачевой (1956) Основной расширитель гортани – задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus post. ) Основной суживатель гортани – перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus)

Мышцы-помощники -перстнечерпаловидная боковая (m. cricoarytenoideus lat. ) -черпаловидная поперечная (m. arytenoideus transversus) - черпаловидная косая (m. arytenoideus obliqus) Мышцы, управляющие голосовыми складками - голосовая (m. vocaiis) - щиточерпаловидная (m. thyroarytenoideus) - перстнещитовидная (m. cricothyroideus) Мышцы, управляющие надгортанником - черпалонадгортанная (m. aryepiglotticus) - черпаловидная косая (m. arytenoideus obliqus) - щитонадгортанная (m. thyroepiglotticus)

Этажи гортани n Верхний (преддверие) n Средний n Нижний (подголосовая полость)

Кровоснабжение гортани n Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) верхняя гортанная артерия (a. laryngea superior) средняя гортанная артерия(a. laryngea media) n Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) нижняя гортанная артерия(a. laryngea inferior)

Иннервация гортани n Симпатическая - от звездчатого узла симпатического ствола n Парасимпатическая – n. vagus - n. laryngeus superior (rr. Internus et externus) - n. laryngeus recurrens (n. laryngeus inferior)

Острый ларинготрахеит

"КРУП - (англ. croup, от шотланд. croup каркать) - острый ларингит или ларинготрахеит при некоторых инфекционных болезнях, сопровождающийся явлениями спазматического стеноза гортани, проявляющийся охриплостью, лающим кашлем и инспираторной одышкой“ "Энциклопедический словарь медицинских терминов" (1984)

Этиология 1. Грипп 2. Аденовирусная инфекция 3. Парагрипп 4. Респираторно-синцитиальная инфекция 5. Mixt

Анатомо-физиологические предпосылки 1. Мягкость хрящевого скелета, 2. короткое и узкое преддверие гортани, 3. высокое расположение голосовых связок, 4. богатая клеточными элементами слизистая оболочка, 5. рыхлый, обильно кровоснобжающийся подслизистый слой с большим количеством тучных клеток 6. повышенная рефлекторная возбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель, 7. широкая распространенность и функциональная незрелость рефлексогенных зон гортани

Патогенез острого ларинготрахеита Отек слизистой оболочки гортани и трахеи Гиперсекреция желез Спазм мышц гортани, слизистой оболочки трахеи и бронхов гортани, трахеи и бронхов

Клиническая картина n Развитие на фоне ОРВИ n Острое начало, преимущественно в ночное время n лающий кашель, резкое затруднение дыхания, n инспираторная одышка n Возможен акроцианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры n Эндоларингеальная картина

Отек гортани

Классификация n Воспалительный: - гнойно-воспалительные заболевания (гортанная ангина, абсцесс надгортанника, паратонзиллярный, заглоточный, парафарингеальный абсцессы и др. ) -травмы (термические, химические, огнестрельные, тупые, режущие, колющие; последствия хирургического вмешательства, длительная интубация) n Невоспалительный : - аллергический (в т. ч. отек Квинке) - при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, циррозе печени, кахексии, инфекционных заболеваниях

Стеноз гортани

Классификация n По срокам возникновения и развития: - молниеносный - острый - подострый - хронический n По этиологии: - на фоне отека гортани - травматический - на фоне инородного тела - инфекционные заболевания (острый ларинготрахеит, дифтерия) - на фоне новообразования гортани (гортаноглотки)

Стадии стеноза гортани n Стадия компенсации - инспираторная одышка при физической нагрузке, углубление и урежение дыхания, урежение пульса n Стадия субкомпенсации -инспираторная одышка в покое, дыхание шумное, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, бледность кожных покровов, беспокойное поведение n Стадия декомпенсации - тяжелое состояние больного, акроцианоз, затем распространенный цианоз, потливость, дыхание частое, поверхностное, тахикардия n Терминальная стадия (асфиксия) - дыхание типа Чейна-Стокса, кожные покровы бледно- серого цвета, тахикардия, пульс нитевидный, зрачки расширены, потеря сознания

Лечение стеноза гортани Определяется стадией и причиной состояния! n I и II стадия - консервативное -противоотечная терапия (гипосенсибилизирующие препараты, 10% р-р глюконата кальция, 2, 4% р-р эуфиллина, парентерально кортикостероиды!) -отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы) - антибактериальная терапия - физиотерапия (ингаляции кислорода, щелочных, гипосенсибилизирующих, спазмолитических препаратов) n III и IV стадия - хирургическое (трахеостомия и коникотомия)

Показания к интубации при стенозе гортани n Отек гортани невоспалительной (аллергический) и воспалительной этиологии

Показания к трахеостомии n Устранение причин непроходимости верхнего отдела дыхательных путей и механической асфиксии (инородные тела гортани, парез и паралич гортани, опухоли и инфекционные гранулемы гортани и др. ) n Дренирование и туалет нижних дыхательных путей n Обеспечение длительного перехода на ИВЛ (черепно-мозговая травма, травма грудной клетки и спинного мозга, острая сосудистая патология головного мозга и др. )

Благодарю за внимание