Клиническая анатомия головного мозга Пространственные представления о строении

Клиническая анатомия головного мозга Пространственные представления о строении и расположении различных отделов головного и спинного мозга – их центров, базальных ядер, ядер черепных нервов, мозжечка, мозгового ствола с его проводниками, сегментарного аппарата, ликворсодержащих и других систем имеют исключительное значение для диагностики. Ш Знание топографии многочисленных нервных стволов, зон их двигательной и чувствительной иннервации позволит практическому врачу, основываясь на клинических данных, с большой достоверностью определить локализацию и характер патологического очага, то есть поставить топический и функциональный диагноз. Ш

Виды атаксий при поражении различных мозговых структур А В С D Корковая: расстройство ходьбы и стояния, «лисья походка» , отклонение туловища в сторону очага поражения Мозжечковая: нарушение равновесия при стоянии, «пьяная» , мозжечковая походка, отклонение в сторону при ходьбе – статическая атаксия. Нарушение координации двигательных актов (интенционный тремор, дисметрия, скандированная речь, нарушение почерка, мимопопадание) – динамическая атаксия Вестибулярная: нарушение равновесия тела. Больной падает обычно в сторону очага поражения, системное головокружение, горизонтальный, ротаторный нистагм, повышение возбудимости вестибулярного аппарата при экспериментальных пробах Сенситивная: снижаются или утрачиваются периостальные рефлексы и мышечный тонус. Нарушается выполнение точечных проб (пяточноколенной, пальце-носовой). «Штампующая» походка, особенно выраженная при закрытых глазах.

Признаки поражения обонятельного анализатора на различных уровнях В области свода В области обонятельного тракта и обонятельной луковицы В области рецепторного аппарата и обонятельных нитей Снижение или утрата обоняния (гипосмия, аносмия) В области корковых центров обоняния в височной доле мозга Извращенное восприятие пахучих веществ (дизосмия, паросмия) В области крючка и гиппокампальной извилины В области корковых центров обоняния в височной доле мозга Обонятельная аура. Обонятельные галлюцинации Обонятельная агнозия (неузнавание знакомых запахов)

Преддверно-улитковый нерв. Признаки поражения на различных уровнях. Поражение височных долей мозга (корковый отдел слухового анализатора, поле). Слуховая агнозия. Больной не узнает знакомые голоса и звуки (шум дождя, бой часов, речь и т. д. ) Раздражение задних отделов верхней височной извилины. Слуховые галлюцинации. Генерализация раздражения ведет к судорожному припадку, часто с поворотом головы и глаз в противоположную сторону Поражение слуховых путей и ядер в области среднего мозга. Нарушается дифференцировка времени появления и исчезновения звука. На аудиограмме большие колебания амплитуды

Признаки поражения мозжечка на различных уровнях Поражение верхних отделов червя мозжечка. Статическая атаксия, нарушение походки в сочетании с улитково-преддверными расстройствами Поражение верхней ножки мозжечка. Экстранирамидные гиперкинезы, парез взора Поражение средней ножки мозжечка. Лобная и вестибулярная атаксии Поражение зубчатого ядра и его связей. Атактический тремор, интенционный хореоатетоз, миоклонусы Поражение нижней ножки мозжечка. Сенситивная атаксия (поражение волокон глубокой чувствительности), вестибулярная атаксия (поражение связей с вестибулярными ядрами) Поражение средних отделов червя мозжечка. Расстройство походки и статики. Бальной не может остановиться в определенной позе, наблюдаются колебательные движения туловища

Синдромы поражения экстрапирамидной системы Акинетико-ригидный синдром (паркинсонизм) Хореоатетоз Тортиколлис Атетоз Гемибализм Торсионный спазм

Синдромы поражения таламуса ___________________________ Очаг поражения Прав Лев Очаг раздражения Очаг поражения Прав Лев Латеральное коленчатое тело Прав Лев Гемианопсия ь Зона снижения или утраты поверхностных видов чувствительности ь Атаксия ь Зона расстройства чувствительности характера гиперпатий ь Утрата мышечносуставного чувства ь Таламические боли Кроме указанных симптомов характерны : трофические расстройства (гиперкератоз, гипергидроз и др. ), неестественное положение руки ( «таламическая рука» )

Синдромы поражения мозолистого тела Очаг поражения в области утолщения (валика). Грубые оптикогностические нарушения, апраксические расстройства Возможны акалькулия, аграфия, алексия, расстройство схемы тела Очаг поражения в области ствола. Моторная апраксия в левой руке (для правшей). Нарушение восприятия окружающей среды, потеря ориентировки в пространстве. Грубые расстройства памяти на фоне слабовыраженных психических нарушений, недержание мочи, псевдобульбарные явления Очаг поражения в области колена. Лобная психика. Вялость, апатия, астения, грубые расстройства памяти, нарушение мышления, поведения, снижение критики, корсаковскпй синдром

Синдром поражения предцентральной извилины – центральный паралич ______________________________________________________________________________________________ Предцентральная извилина Очаг поражения в верхних отделах извилины Очаг поражения в средних отделах извилины Обширный очаг поражения с захватом всех отделов извилины

Синдром поражения постцентральной извилины Постцентральная извилина ь Расстройство мышечносуставного чувства ь Расстройство болевой и температурной чувствительности Очаг поражения в верхних отделах извилины ь Расстройство сложных видов чувствительности (астереогноз, чувство локализации раздражения и др. ) Обширный очаг поражения с захватом всех отделов извилины Очаг поражения в средних отделах извилины

Расстройства высших корковых функций при очаговых поражениях коры большого мозга Аграфия – расстройство письма Моторная афазия — расстройство способности говорить при сохранности понимания речи Алексия— расстройство узнавания письменных и печатных знаков, невозможность из отдельных букв и слогов создавать слова и предложения, непонимание прочитанного Акалькулия — расстройство счета и выполнения арифметических действий Сенсорная афазия — расстройство понимания речи при сохранности способности говорить Амнестическая афазия — расстройство памяти на названия знакомых предметов при сохранности понимания их назначения (карандаш — это чем писать, сахар — это класть в чай, чтобы было сладко и т. д. ). Подсказка помогает

Синдром поражения медиобазальных отделов большого мозга (лимбического комплекса) Поражение лимбического комплекса Нарушения памяти без нарушения других психических функций. Нарушения памяти носят модальнонеспецифический характер. Возможны конфабуляции Поражение медиобазальных отделов лобной коры. Снижение тонуса. Тенденция к акинетическому состоянию, быстрой истощаемости. Возможны депрессии, тоска, страхи Массивные очаги поражения лимбического комплекса (прозрачная перегородка, мамиллярные тела). Грубые нарушения памяти модальнонеспецифического характера Поражение нижнезадних отделов лимбического комплекса. Снижение памяти на текущие события, не сопровождающееся конфабуляциями

Ретикулярная формация мозгового ствола. Основные ядра и связи. Функциональная характеристика. Кора головного мозга Стрио-паллидарная система Таламус Ретикулярная формация ствола — сложный рефлекторный центр, обеспечивающий относительную сохранность автоматизма дыхательной и сердечной деятельности, трофических функций организма. Восходящие системы ретикулярной формации поддерживают активность и определенный тонус коры головного мозга, что проявляется в различных степенях бодрствования и сна. Ретикулярная формация ствола имеет важное значение в процессах восприятия эмоций, памяти, внимания и обучения. Посредством связей с ядрами черепных нервов координирует деятельность многочисленных мышечных групп, участвующих в актах дыхания, глотания, артикуляции и др. Нисходящие системы регулируют деятельность спинного мозга, повышая или снижая мышечный тонус. Ядра: покрышки оральное моста гигантоклеточное каудальное моста вентральное продолговатого мозга парамедиальное мелкоклеточное