Клиническая анатомия физиология звукового и вестибулярного анализаторов Кафедра

Клиническая анатомия, физиология звукового и вестибулярного анализаторов Кафедра оториноларингологии

n По данным ВОЗ к 2020 году до 30% населения земного шара будет страдать от нарушения слуха

Звуковой анализатор – дистантный экстерорецептор (позволяет производить анализ звука на расстоянии) 1. Периферический отдел 2. Проводниковый отдел 3. Центральный отдел

Периферический отдел слухового анализатора 1. Наружное ухо 2. Среднее ухо 3. Внутреннее ухо

Эндофотография барабанной перепонки в норме Левое ухо Правое ухо

Вид среднего уха изнутри

Типы пневматизации сосцевидного отростка 1. Пневматический тип 4. Смешанный тип 2. Диплоэтический тип 3. Склеротический тип

Особенности клинической анатомии наружного и среднего уха детей грудного возраста n n n n Ушная раковина мягкая, рельеф слабо выражен, завиток и мочка не отчетливые. Отсутствует костный отдел наружного слухового прохода. Вход в слуховой проход щелевидный, верхняя стенка почти вплотную прилегает к нижней. Барабанная перепонка располагается более горизонтально. Она толще, краснеет при крике. К моменту рождения у ребенка имеется только пещера, сосцевидный отросток отсутствует, он формируется к 2 -3 годам жизни ребенка. Барабанная полость и антрум представляют собой узкие щели, выполненные эмбриональной миксоидной тканью. На крыше барабанной полости имеется незаращеная щель (sutura petro-squamosa), где слизистая оболочка барабанной полости контактирует с твердой мозговой оболочкой. Слуховая труба короче, шире, глоточное отверстие расположено на уровне твердого неба.

ФИЗИОЛОГИЯ ЗВУКОПРОВЕДЕНИЯ

Инфразвуки 16 -20000 Гц Ультразвуки

Диапазон воспринимаемых ухом частот делится на: тоны до 500 Гц называется НИЗКОЧАСТОТНЫМИ от 500 до 3000 Гц. СРЕДНЕЧАСТОТНЫМИ от 3000 до 8000 Гц. ВЫСОКОЧАСТОТНЫМИ выше 8000 Гц. СВЕРХЧАСТОТНЫМИ

звукопроведение звуковосприятие

Наружный слуховой проход проводит звуки в направлении к барабанной перепонке. Звуковые волны вызывают её колебание вместе с тем колебания всей цепи слуховых косточек. Под влиянием колебаний звукопроводящей системы подножная пластинка стремени то втягивается в овальное окно, то выпячивается из него. В результате происходят колебания внутрилабиринтных жидкостей (эндо- и перилимфы)

Вместе с внутрилабиринтными жидкостями колеблется и основная мембрана ушного лабиринта. Колебания передаются на нервно-рецепторный аппарат – кортиев орган.

Строение улитки (Волосковые клетки)

Роль барабанной перепонки и слуховых косточек состоит в том, что благодаря им воздушные колебания большой амплитуды и относительно малой силы трансформируются в колебания ушной лимфы с относительно малой амплитудой, но большим давлением. Звуковая волна, пройдя систему среднего уха, многократно усиливается.

Закон разницы площадей : С уменьшением площади усиливается давление на эту площадь. Площадь барабанной перепонки превышает площадь овального окна примерно в 20 раз. Следовательно, по закону разницы площадей, звук при прохождении через систему косточек среднего уха усиливается также в 20 раз. Площадь овального окна Площадь барабанной перепонки

И молоточек и наковальня со своими отростками являются своеобразными рычагами. По закону рычага, во сколько раз одно плечо рычага больше другого, во столько раз происходит выигрыш в силе. По закону рычага, происходит выигрыш в силе в 2 раза.

Трансмиссионный механизм (рычаг цепи слуховых косточек) + 2 d. B

Воздушная проводимость А. Костная проводимость Б. (компрессионный и инерционный механизмы)

Инерционный тип Кости черепа приходят в колебание как одно целое. При этом благодаря инерции цепи слуховых косточек, кости черепа попеременно то надвигаясь на стремя, то отходя от него, создают колебания пластинки стремени в овальном окне и вместе с этим колебания внутрилабиринтных жидкостей

Компресионный тип Звук непосредственно поступает с височной кости на костную стенку лабиринта, приводя ее в колебание. В результате чего возникают колебания основной мембраны и кортиева органа с чувствительными волосковыми клетками

ФИЗИОЛОГИЯ ЗВУКОВОСПРИЯТИЯ

Теории звуковосприя тия Теория центрального анализа звука Теория периферического анализа звука Дуалистическая теория

Теория периферического анализа звука Резонансная теория (Гельмгольц) Бегущей волны (Бекеши) Гидродинамичес кие теории Столба жидкости Теория Флока Теория Ухтомского

Герман-Людвиг. Фердинанд фон Гельмгольц (H. . F. Helmholtz) 1821 -1894 Выдающийся немецкий физик, математик, физиолог и психолог базилярная мембрана представляет собой набор «струн» разной длины и натянутости. «Струны» резонируют и реагируют на соответствующие им частоты звуковой волны. Теория Гельмгольца подтверждается морфологическим строением основной мембраны основания улитки струны короче (0, 16 мм), резонируют на высокие звуки, а у верхушки - они длиннее (0, 52 мм) и реагируют на низкочастотные сигналы.

Резонаторная теория слуха

Георг Бекеши (Georg von Békésy ) 3. 06. 1899 – 13. 06. 1972 Лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине - «за открытие физических механизмов восприятия раздражения улитки» , (1961)

Теория « бегущей волны » Лестница преддверия Улитковый ход Барабанная лестница

mm Hz 5 10 8000 4000 15 2000 20 1000 25 500 30 16

Теория «физиологического резонанса клеток» Ухтомского заключается в неодинаковой физиологической лабильности волосковых клеток, которые избирательно реагируют на разные частоты звуковых волн. При большой лабильности волосковых клеток, они реагируют на высокочастотные звуки и наоборот.

Теории центрального анализа звука телефонная (Резерфорд) стоячих волн (Эвальд)

Центральные теории РЕЗЕРФОРДА и ЭВАЛЬДА в отличие от предыдущих отрицают возможность первичного анализа звука в улитке. По телефонной теории основой передаточного механизма для всех частот является кортиева покрышка наподобие телефонной мембраны с микрофонным эффектом. При давлении на волосковые клетки мембрана передает микрофонные потенциалы в синхронные по частоте сигнала в центры головного мозга, где происходит их анализ.

Дуалистическая теория Ребула пространственная теория + телефонная теория Низкочастотные звуки передаются сразу в высшие слуховые центры, а высокие звуки имеют свою точную локализацию в определённом месте основной мембраны.

СТРОЕНИЕ ЗВУКОВОГО АНАЛИЗАТОРА

Проводящие пути слухового анализатора кора височной доли медиальное коленчатое тело нижние холмики пластинки крыши верхняя олива дорсальные улитковые ядра переднее вентральное улитковое ядро заднее вентральное улитковое ядро улитковый корешок преддверно-улиткового нерва улитковый узел слуховой рецептор

Вестибулярный анализатор - Адекватным раздражителем отолитового аппарата является - прямолинейное ускорение, центробежная сила и сила земного притяжения полукружных каналов - угловое ускорение. - Непосредственной причиной возбуждения нервных окончаний в перепончатых полукружных каналах, является смещение купулы в результате движения эндолимфы при вращении. - Движение эндолимфы в перепончатых полукружных каналах обуславливает возникновение лабиринтного нистагма.

Рефлекторные пути 1. Вестиболоокуломоторный 2. Вестибулоспинальный 3. Вестибуловегетативный 4. Преддверно-мозжечковый 5. Вестибуло-кортикальный

Лабиринтные рефлексы 1. Мышечные, соматические (нистагм, реакции мышц рук и туловища); 2. Вегетативные (рвота, бледность или гиперемия кожи, усиленное потоотделение, изменение артериального давления, пульса); 3. Сенсорные (ощущение вращения и противовращения, головокружение, дезориентация в пространстве и времени).

Законы Эвальда. Первый закон Эвальда: реакции возникают только с того полукружного канала, который находится в плоскости вращения, несмотря на то, что какое -то менее сильное смещение эндолимфы происходит и в каналах, не находящихся в плоскости вращения. Следствие: реакция с полукружных каналов (нистагм, отклонение конечностей etc. ) всегда происходит в плоскости вращения. Второй закон Эвальда: направлению движения эндолимфы всегда соответствует направление медленного компонента нистагма, направление отклонения конечностей, корпуса и головы. Следствие: быстрый компонент нистагма (или просто нистагм) будет направлен в противоположную сторону. Третий закон Эвальда: движение эндолимфы в сторону ампулы (ампулопетально) в горизонтальном полукружном канале вызывает в значительной мере более сильную реакцию, чем движение эндолимфы к гладкому концу (ампулофугально). Следствие: поскольку после вращения враво эндолимфа движется в правом горизонтальном канале ампулофугально, а в левом – ампулопетально, то после вращения вправо возбуждается в основном левый лабиринт, а раздражением правого лабиринта при клиническом исследовании можно пренебречь.