Клиническая анатомия физиология и методы исследования СЕСТРИНСКИЙ

Клиническая анатомия, физиология и методы исследования

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ

Учебно-целевые задачи: Студент должен знать: - анатомию и физиологию гортани, методы ее исследования; - основные признаки и принципы лечения острых и хронических ларингитов; - клинические проявления, методы диагностики и принципы лечения опухолей гортани, направления и содержания сестринского ухода; - показания к трахеостомии, возможные осложнения; Уметь: - собрать набор инструментов для трахеотомии; - осуществлять уход за трахеостомой; - приготавливать лекарственные препараты и инструменты - для внутригортанных вливаний; - проводить ультразвуковые и паровые ингаляции; - обучить пациента с трахеостомой самоуходу.

Анатомия и физиология гортани

Рис. 1. Полость гортани: А - правая сторона; Б - вид сзади: 1 - надгортанник; 2 - преддверие гортани; 3 - складка преддверия; 4 - желудочек гортани; 5 - голосовая складка; 6 - подголосовая полость; 7 - трахея.

Схема 3. Строение гортани. Гортань Соединения хрящей гортани Хрящи Непарные: 1. щитовидный: верхние рожки, нижние рожки, пластинка; 2. перстневидный: пластинка, дуга; 3. надгортанник. Суставы: перстне-щитовидная; перстнечерепаловидный; щито-подъязычная перепонка Парные: 1. черпаловидные: верхушка, основание поверхности, мышечный отросток, голосовой отросток; 2. рожковидные; 3. клиновидные; 4. сесамовидные. Связки: подъязычно-надгортанная; щито-надгортанная; язычнонадгортанные складки; боковые складки; перстне-щитовидная; перстне-глоточная; перстнетрахеальная; голосовые; преддверные

Гортань – орган дыхания и голосообразования, расположенный на передней поверхности шеи между подъязычной костью и трахеей на уровне IV-VI шейных позвонков. Гортань состоит из хрящевого скелета, соединенного между собой связками, внутренних мышц, покрытых слизистой оболочкой, и наружных мышц. Иннервация: верхний и нижний гортанные нервы, симпатические ветви. Кровоснабжение: верхние и нижние гортанные артерии. Скелетотопия: верхняя граница (4 -5 шейные позвонки); нижняя граница (6 -7 шейные позвонки). Синтопия: спереди - щитовидная железа; сзади - гортанная часть пищевода и передняя поверхность нижнего отдела глотки; сбоку - боковые доли щитовидной железы, сосудисто-нервные пучки шеи, мышцы шеи. В передних отделах гортань и глотку разграничивает надгортанник, по бокам – черпало-надгортанные складки, латеральнее которых располагаются грушевидные карманы (синусы), которые в глубине и сзади переходят в пищевод.

Вход в гортань - наружное кольцо гортани (верхний этаж) - кольцо из надгортанника, черпало-надгортанных складок и задних отделов черпаловидных хрящей. Ниже, параллельно черпало-надгортанным складкам, располагаются складки преддверия (вестибулярные) - от основания надгортанника до боковых отделов черпаловидных хрящей граница между входом в гортань и голосовыми складками (средний этаж). Голосовая щель образована голосовыми складками, расположенными параллельно складкам преддверия в горизонтальной плоскости на уровне нижней трети щитовидного хряща. Между вестибулярными и голосовыми связками находятся боковые углубления, покрытые слизистой оболочкой - вестибулярные карманы. Нижняя граница гортани располагается по нижнему краю перстневидного хряща до шейного отдела трахеи. Функции гортани: дыхательная, защитная, голосообразующая.

Схема 2 Гортань Мышцы, обусловливающие движение всей гортани - передняя группа мышц шеи (надподъязычные и подподъязычные) Собственные мышцы гортани: 1. Черпало-надгортанная; 2. Щито-надгортанная; 3. Мышцы, суживающие голосовую щель: боковая перстне-черпаловидная, поперечная черпаловидная, косая черпаловидная(2); 4. Мышцы, расширяющие голосовую щель: задняя перстне-черпаловидная; 5. Мышцы, напрягающие голосовые связки: перстне-щитовидная 6. Мышцы, расслабляющие голосовые связки: щито-черпаловидная голосовая Полость гортани Преддверие: вход (щель преддверия), грушевидные углубления, черпало-надгортанная складка. Собственная полость гортани: желудочек гортани, голосовая щель, межперепончатая часть, межхрящевая часть. Подголосовая полость.

При вдохе происходит всасывание воздуха за счет разности давлений в плевральной полости и атмосферного и эластичности альвеол. Этот воздух попадает через нос или рот в глотку, вход в гортань открывается, голосовая щель расширяется и воздух свободно проходит в нижние дыхательные пути. При этом происходит дополнительные очистка и согревание воздуха. Мерцательный эпителий гортани и трахеи удаляет слизь, частицы пыли и других веществ за счет движения ресничек в сторону глотки. Защитная (разделительная) функция - это рефлекторное предотвращение аспирации пищи и жидкости при глотании: мягкое небо, поднимаясь кверху, прижимается к задней стенке глотки и закрывает вход в носоглотку, гортань поднимается вверх, надгортанник опускается над входом в гортань, наружное кольцо гортани вход в пищевод раскрывается и комочек пищи попадает в сжимается и дыхательные пути полностью закрываются, при этом него. Голосообразующая функция - это смодулированные колебания выдыхаемого воздуха, возникающие при участии голосовых

Голосообразующая функция - это смодулированные колебания выдыхаемого воздуха, возникающие при участии голосовых складок. В вышележащих дыхательных путях путем артикуляции (с помощью языка, неба, зубов, щек и губ) звук превращается в речь или пение. Звучность речи формируется и прохождении воздуха через полость носа.

Методы исследования гортани

Сестринское исследование Сбор жалоб (наличие или отсутствие боли или других ощущений в области гортани, затруднения дыхания (вдоха), изменение голоса). Сбор анамнеза (причина и длительность заболевания, профессиональные вредности, условия быта, перенесенные заболевания). Сведения о полученных прививках. Сестринское объективное обследование: сестринское исследование гортани: осмотр и пальпация гортани и трахеи, переднего и боковых отделов шеи (выявление дефектов мягких и костных тканей, наличия деформации или опухоли); регионарных лимфоузлов и т. д. ; функциональное исследование голоса (охриплость, осиплость, афония).

Методы исследования гортани разделяются на прямые, непрямые и специальные (инструментальные): 1. непрямые: непрямая (с помощью гортанного зеркала) ларингоскопия; 2. прямые: прямая ларингоскопия, ларинготрахеобронхоскопия, фибробронхоскопия при помощи эндоскопов, которые проводятся под местной анестезией или наркозом с диагностической или лечебной целью. Возможные проблемы пациента: сухость и першение в гортани; нарушение (изменение) голоса; боль (в гортани, при глотании); затруднение дыхания; кашель (с характеристикой); головная боль; повышение температуры тела (гипертермия); высокий риск гибели от удушья; дефицит самоухода.