КЛИМАТОТЕРАПИЯ
Климатотерапия n использование особенностей климата местности для лечения больных. При этом на организм действует комплекс климатопогодных раздражителей области постоянного проживания больного или другой (контрастной) природной зоны (лечебно оздоровительной местности).
КЛИМАТ n Климат это многолетний режим погоды, складывающийся в определенной местности. На формирование климата значительное влияние оказывает приход расход солнечного тепла в атмосфере, циркуляция в ней воздушных масс и особенности земной поверхности.
Группы составляющих климат факторов: атмосферные (метеорологические), n космические (радиационные), n теллурические (земные). n
Атмосферные факторы: n n n n газовый состав, физические свойства воздуха (атмосферное давление, плотность, температура, влажность, концентрация озона, аэроионов, терпенов и др. ), движение воздуха (скорость ветра), количество и характер осадков (снег, дождь), облачность, туман, атмосферное электричество.
Космические факторы: различные виды солнечного излучения (прямое, отраженное, рассеянное), n космическое излучение, n сезонные и суточные ритмы солнечной активности. n
Теллурические факторы: n n географическое расположение местности, ландшафт (геологический состав почвы, рельеф, растительность и водоемы), постоянное магнитное поле Земли (магнитная индукция на различных широтах 45 80 мк. Тл), электростатическое поле Земли (напряженность 400 к. В).
Типы климата: n n n n n Континентальный Равнин Морской Морей и островов Берегов Теплый и сухой (пустыни, степи) Теплый и влажный (тропики, субтропики) Теплый и сухой Прохладный и сухой (леса, тайга) Теплый и влажный Прохладный и влажный (тундра) Прохладный и влажный Гор Переходный Средних (400 1000 м) Высоких (1000 2500 м)
ПОГОДА n Физическое состояние нижних слоев атмосферы в определенное время (в течение дня, суток) в данном месте.
Типы погод: v Тип I. Весьма благоприятная погода (с устойчивым нормальным ходом основных метеоэлементов); v Тип II. Благоприятная погода (с изменениями основных метеоэлементов умеренного характера); v Тип III. Неблагоприятная погода (с неустойчивым ходом основных метеоэлементов); v Тип IV. Особо неблагоприятная погода (со скачкообразными изменениями основных метеоэлементов, сильными ветрами, шквалами, грозами).
Виды климатотерапии: q аэротерапия q гелиотерапия q талассотерапия
Аэротерапия n лечебное применение воздуха открытых пространств. Включает в себя: продолжительную аэротерапию, воздушные ванны.
Продолжительная аэротерапия: n длительное воздействие воздуха открытых пространств на больного. Включает в себя прогулки, длительное пребывание (сон) на верандах. Обусловлено охлаждением человека и повышенным обеспечением организма кислородом.
Лечебные эффекты круглосуточной аэротерапии: Øвентиляционно перфузионный, тонизирующий, Øактопротекторный, Øсосудорасширяющий, Øкатаболический, Øпсихоэмоциональный.
Механизм действия Возбуждение рецепторов кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей прохладным воздухом увеличение дыхательного объема и альвеолярной вентиляции нарастание парциального давления кислорода в альвеолах. Нарастание частоты сердечных сокращений увеличение ударного объема левого желудочка и кровяного давления увеличение поглощения кислорода кровью ускорение его доставки тканям.
Вентиляционно перфузионный лечебный эффект • изменение структуры дыхательного акта увеличение дыхательного объема повышение альвеолярной вентиляции. • перестройка организма на более совершенные механизмы компенсации: энергетически более высокие затраты при компенсации (путем повышенной вентиляции) заменяются более экономичными механизмами (за счет улучшения утилизации кислорода при снижении вентиляции). • Менее совершенные реакции компенсации (гипервентиляция за счет учащения дыхания, повышение минутного объема сердца за счет учащения сердечного ритма) сменяются более совершенными и эффективными реакциями (гипервентиляция за счет увеличения дыхательного объема, повышение минутного объема сердца за счет усиления систолы).
Актопротекторный лечебный эффект v охлаждение кожных рецепторов открытых участков тела, нервных окончаний слизистых оболочек верхних дыхательных путей пациента повышение порога чувствительности рецепторов и тренировка механизмов терморегуляции. v сокращается латентный период реакции терморегуляции, а запуск механизмов термоадаптации приводит к изменению удельного веса различных механизмов теплопродукции и теплоотдачи. v Существенно повышается реактивность организма к факторам внешней среды.
Тонизирующий лечебный эффект q повышение терморегуляторного тонуса мышц шеи, туловища и сгибателей конечностей повышение теплопродукции организма. q снижение чувствительности термосенсорных структур бронхов (при повторяющихся процедурах) формирование положительных условных рефлексов на холодовой фактор. q активация симпато адреналовой системы повышение теплопродукции повышение физической активности пациентов.
Сосудорасширяющий лечебный эффект v повышение сократимости миокарда и снижение объемной скорости кровотока увеличение пульсового давления и венозного оттока снижение повышенного периферического сопротивления сосудов и усиление газообмена кислорода и диоксида углерода в тканях. Наблюдается активация компенсаторных механизмов сердечно сосудистой системы увеличение толерантности больных к физической нагрузке, восстановление кровоснабжения головного мозга и миокарда.
Психоэмоциональный лечебный эффект v формированию положительных психоэмоциональных реакций ("ландшафтный рефлекс") эффективное восстанавление нарушенного равновесия тормозно возбудительных процессов в коре головного мозга.
Катаболический лечебный эффект Ø повышенное снабжение организма кислородом повышение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе увеличение насыщения кислородом крови поступление в ткани с нормализацией и активацией окислительных процессов в тканях, активацией тканевого дыхания.
Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма, атеросклероз коронарных, мозговых и перифери ческих сосудов, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I II ФК, нейроциркуляторная дистония всех форм, гипертоническая болезнь I II стадии, хронические неспецифические заболевания органов дыхания в фазе ремиссии, туберкулез легких в фазе рассасывания и уплотнения, хронические заболевания органов пищеварения и обмена веществ вне обострения, функциональные заболевания нервной системы с нерезко выраженными проявлениями, тиреотоксикоз легкая форма, анемия, метеопатические реакции.
Противопоказания. обострения хро нических заболеваний периферической нервной системы (неврит, невралгия, радикулит), суставов, почек, хрониче ские заболевания сердечно сосудистой системы с недостаточностью кровооб ращения. II III стадий, органов дыхания с легочной недостаточностью выше II стадии, частые рецедивирующие ангины, пневмонии, лица старше 60 лет с повышенной чувствительностью к холоду.
Параметры n Аэротерапию проводят при различных значениях температуры и влажности воздуха, скорости ветра, определяющих охлаждающую способность воздуха. Для комплексной оценки этих параметров используют понятие "эквивалентно эффективной (ЭЭТ). температуры"
Параметры
Параметры
Зоны ЭЭТ: n охлаждения (1 17° С), n комфорта (17 21° С), n нагревания (выше 21° С).
Режимы продолжительной аэротерапии n n n n 1. При температуре воздуха ниже 10°С: I режим – слабый – до 1 2 ч; II режим – умеренный – 3 6 ч; III режим – интенсивный – 9 12 ч. 2. При температуре воздуха выше 10°С : I режим – до 2 3 ч; II режим – до 6 9 ч; III режим – круглосуточно.
Воздушные ванны n дозированное воздействие воздуха открытых пространств на полностью или частично обнаженного больного.
Лечебные эффекты: тонизирующий, n катаболический, n термоадаптивный, n сосудорасширяющий, n бронходренирующий, n актопротекторный. n
Катаболический лечебный эффект раздражение рецепторного поля обнаженного тела пациента стимуляция симпатоадреналовой системы с выделением катехоламинов, тиреоидных гормонов, кортикостероидов. Соответственно, выделение катехоламинов активация адренергических нейронов ретикулярной формации через β адренорецепторы усиление процессов всех видов обмена (фосфорилирования углеводов, окисления жирных кислот, переаминирования белков).
Бронходренирующий лечебный эффект q выделение кортикостероиов понижение активности муколитических процессов и образование антител к микроорганизмам повышение устойчивости лизосомальных мембран фагоцитов и лимфоцитов активация процессов репаративной регенерации
Термоадаптивный лечебный эффект v повышение терморегуляторного тонуса мышц шеи, туловища и сгибателей конечностей повышение теплопродукции организма. v при повторяющихся процедурах снижение чувствительности термосенсорных структур бронхов и формирование положительных условных рефлексов на холодовой фактор. v после проведения курса воздушных ванн отмечается постепенное сокращение латентного периода реакции терморегуляции v запуск механизмов термоадаптации изменение удельного веса различных механизмов теплопродукции и теплоотдачи
Фазные изменения терморегуляции больного n n n Первая нейрорефлекторная фаза (первичного озноба) у больного снижается температура кожи и активи руетсятерморегуляторный тонус мышц. Повышение сократительного термогенеза мышц сопровождается учащением дыхания, рефлекторной тахикардией, ощущением зябкости и холода. Вторая фаза реактивная (теплового комфорта) за счет активации различных видов обмена в организме повышается удельный вес метаболической теплопродукции, возникает гиперемия кожи и появляется ощущение теплового комфорта. Третья фаза (вторичного озноба), характеризуется парезом сосудов кожи, застойной венозной гиперемией (цианозом), симпатическим пиломоторным рефлексом ("гусиная кожа"). Перенапряжение механизмов термоконсервации в эту фазу может привести к переохлаждению больного и обострению болезни.
Показания n n n n Заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма, постинфарктный кардиосклероз (5 6 мес. ), ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I II ФК, нейроциркуляторная дистония всех форм, гипертоническая болезнь I II стадий, хронические неспецифические заболевания легких в фазе ремиссии, хронические заболевания органов пищеварения и обмена веществ вне обострения, последствия заболеваний и травм костно мышечной системы, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, последствия травм центральной и периферической нервной системы, болезни крови в стадии стойкой ремиссии, болезни кожи, хронические заболевания ЛОР органов.
Противопоказания n n n n n Острые респираторные заболевания, обострения хронических заболеваний периферической нервной системы (невропатия, невралгия, радикулит), суставов , почек, хронические заболевания сердечно сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II III стадий, острая пневмония, бронхиальная астма с частыми приступами, бронхоэктатическая болезнь, частые рецидивирующие ангины, ревматизм.
Параметры холодные воздушные ванны (при ЭЭТ 1 8° С), n умеренно холодные (9 16° С), n прохладные (17 20° С), n индифферентные (21 22° С), n теплые (свыше 22° С). n
Дозирование n Дозирование воздушных ванн осуществляют по холодовой нагрузке разнице между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенной к единице поверхности тела.
Дозирование n n n I режим: Исходная холодовая нагрузка 20 40 к. Дж м ², максимальная – 100 к. Дж м², порядок увеличения – на 20 к. Дж м ² через каждые 3 5 суток, при ЭЭТ не ниже 17 18ºС; II режим: Исходная холодовая нагрузка 60 к. Дж м ², максимальная 140 к. Дж м ², порядок увеличения – на 20 к. Дж м ² через каждые 2 3 суток, при ЭЭТ не ниже 12 15ºС; III режим: Исходная холодовая нагрузка 100 к. Дж м ², максимальная 180 к. Дж м ², порядок увеличения – на 20 к. Дж м ² через каждые 1 2 суток при ЭЭТ не ниже 10 12ºС.
Дозирование
ГЕЛИОТЕРАПИЯ n (helios – солнце, греч. ) - лечебное применение солнечного излучения. Она включает воздействие солнечного излучения на полностью или частично обнаженного больного (солнечные ванны).
Лечебные эффекты n n пигментирующий, витаминообразующий, n иммуностимулирующий, n катаболический, n десенсибилизирующий, n тонизирующий, n сосудорасширяющий, n психоэмоциональный.
Сосудорасширяющий лечебный эффект Инфракрасное излучение нагревает поверхностные ткани - расширение сосудов с возрастанием притока -крови и возникновением гиперемии
Пигментирующий лечебный эффект Длинноволновое УФ-излучение стимулирует пролиферацию клеток мальпигиевого слоя эпидермиса активизация транспорта меланиновых гранул по отросткам меланоцитов к кератоцитам - пигментация кожи (загар)
Иммуностимулирующий лечебный эффект Длинноволновый и средневолновый спектры солнечного излучения - разрыв внутримолекулярных белковых связей образование молекул - антигенов поглощение клетками Лангерганса стимуляция пролиферации специфических клонов Т- и В- лимфоцитов - выработка различных классов иммуноглобулинов, биологически активных веществ (медиаторов, интерлейкинов и т. д. )
Витаминообразующий лечебный эффект n В коже под влиянием УФ лучей происходит превращение провитамина D (7 де гидрохолестерина) в витамин D 3. Образование витамина D 3 происходит в результате фотохимической реакции.
Фазность ответной реакции кожи при гелиотерапии Различают следующие фазы: 1) покраснение кожи – возникает через 1 2 часа, вызванное ИК и видимым излучением; 2) через 6 12 часов появляется УФ эритема, обусловленная средневолновым УФ излучением; 3) через 3 4 суток проявляется пигментация кожи, вызванная длинноволновым УФ излучением.
Правила правильного загара (рекомендуемые экспертами ВОЗ) n n n n 1. Наносить защитные средства от солнца (крем, масло, гель, молочко) на кожу следует за 10 15 ми нут до выхода на пляж. 2. Возобновлять защитный слой надо через каж дые 2 3 часа пребывания на солнце. 3. Обязательно наносить свежий слой защитно го средства на кожу после каждого купания. 4. Покрывать светозащитным средством надо все тело, а не только спину или плечи, иначе загар будет неравномерным и пятнами. 5. Загорать лишь в утренние и вечерние часы. 6. Никогда не загорать при любом недомогании и заболевании. 7. Не загорать после приема алкогольных напитков.
Повреждающее действие солнечного света n n Непосредственное: ожоги, фотосенсибилизация. Отдаленное: раннее старение кожи, телеангиоэктазии, гипер и гипопигментация, солнечный эластоз, солнечный кератоз, себорейные кератомы, злокачественные новообразования кожи.
Показания n n n n Заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма, постинфарктный кардиосклероз (5 6 мес. ), ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I II ФК, нейроциркуляторная дистония всех форм, гипертоническая болезнь I II стадий, последствия за болеваний и травм костно мышечной системы, хронические заболевания легких (бронхит, трахеит, пневмония) в фазе ремиссии, ограниченный вяло текущий туберкулез легких, функциональные заболевания нервной системы с умеренно выраженными нарушениями, заболевания почек (хронический гломерулонефрит и пиелонефрит), остаточные явле ния после перенесенных заболеваний и травм центральной и периферической нерв ной системы, болезни кожи (экзема, нейродермит, псориаз), слабогранулирующие раны и язвы, гиповитаминоз, хронические заболевания ЛОР органов (отит, ри нит, фарингит, ларингит).
Противопоказания n n n n Острые респираторные заболевания, обострения хронических заболеваний периферической нервной системы (невропания, невралгия, радикулит), обострения хронических заболеваний суставов, обострения хронических заболеваний почек, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III IV ФК, прогрессирующие формы туберкулеза, ревматизм, системная красная, бронхиальная астма с частыми приступами, органические заболевания нервной системы, фотодерматит, заболевания эндокринных органов с выраженными нарушениями их функции, кахексия, тиреотоксикоз.
Параметры. n Для комплексной оценки тепловых условий солнечных ванн используют понятие "радиационно эквивалентно эффективная температура" (РЭЭТ), величину которой находят по номограмме (для определения РЭЭТ находят точку пересечения линий ЭЭТ и плотности Солнечного излучения, а затем – значение РЭЭТ).
Параметры. Солнечные ванны проводят при РЭЭТ 17 -30° С.
(в Солнечные ванны зависимости от физических условий освещения солнечными лучами) n n n 1) суммарной радиации проводят под открытым солнцем. Пациент облучается прямым светом всех участков солнечного спектра. Возможна интерметтирующая, т. е. прерывистая, методика, когда облучение намеченной продолжительности 4 раза прерывается на 10— 20 минут и более; 2) ослабленной радиации — проводятся под матерчатыми тентами и экранами (жалюзийным или решетчатым) для снижения 1 интенсивности солнеч ного излучения; 3) рассеянной радиации — с исключением прямых солнечных лучей, для более мягкого и щадящего воздействия, больной подвергается действию преимущественно солнечной радиации, идущей от небосвода; 4) концентрированные – с помощью специальных зеркальных рефлекторов различной конструкции (цилиндрически вогнутыми алюминиевыми зеркалами ним сферически расположенными прямоугольными зеркалами); 5) селективные - со светофильтрами различного цвета.
(в Солнечные ванны зависимости от площади поверхности тела) n Общие n Местные (действию солнечных лучей подвергаются отдельные участки тела: облучение воротниковой зоны, пояснично крестцовой области, верхних и нижних конечностей и др. )
Методика проведения гелиотерапии
Режимы применения солнечных ванн: n слабый (I), n умеренный (II), n интенсивный (III).
Дозирование солнечных ванн n Аппарат для контроля пребывания на солнце Орегон Сайнтифик EB 612 позволяет контролировать продолжительность пребывания на солнце. Графическое и числовое отображение динамики ультрафиолетового излучения за последние 10 часов. Учет "персонального" времени пребывания на солнце на основе данных о типе кожи и уровне SPF. Аудио уведомление о наличии опасного уровня УФ излучения. Хранение в памяти максимальных и минимальных значений УФ индекса. Измерение температуры. Часы. Удобный ремешок на запястье. Эксплуатационная температура от 20°С до +50°С Диапазон измерений УФ индекса 1 25 Температурное разрешение 0, 1°С Таймер От 1 мин. до 39 ч. 59 мин. Питание 1 батарейка типа "таблетка" CR 2032. Вес прибора 78 г. Размеры 80 x 43 x 20 мм.
Таблица индексов УФ датчика Oregon Scientific EB 612 n Датчик оснащен термометром, измеряющим температуру окружающей среды, и часами. В памяти устройства фиксируются максимальное и минимальное значение индекса УФ излучения за все время эксплуатации
Талассотерапия лечебное применение морских купаний. В широком понимании включает в себя использование природных физических факторов, связанное с пребыванием на побережье морей, рек, озер и других водоемов.
Факторы, лежащие в основе действия морских купаний Ø Термический, Ø Механический, Ø Химический.
Лечебные эффекты: тонизирующий, n термоадаптивный, n катаболический, n трофический, n актопротекторный, n сосудорасширяющий, n психоэмоциональный. n
Термоадаптивный лечебный эффект n Воздействие термического фактора воды повышает терморегуляторный тонус мышц шеи, туловища и сгибателей конечностей, в результате чего повышается теплопродукция организма. Повышение теплопродукции в этих условиях происходит за счет включения гормонального механизма термоадаптации, связанного с активацией симпатоадреналовой системы
Фазные изменения терморегуляции больного. n n n Первая нейрорефлекторная фаза (первичного озноба) у больного снижается температура кожи и активируется терморегуляторный тонус мышц. Повышение сократительного термогенеза мышц сопровождается учащением дыхания, рефлекторной тахикардией, ощущением зябкости и холода. Вторая фаза реактивная (теплового комфорта) за счет активации различных видов обмена в организме повышается удельный вес метаболической теплопродукции, возникает гиперемия кожи и появляется ощущение теплового комфорта. Третья фаза (вторичного озноба), характеризуется парезом сосудов кожи, застойной венозной гиперемией (цианозом), симпатическим пиломоторным рефлексом ("гусиная кожа"). Перенапряжение механизмов термоконсервации в эту фазу может привести к переохлаждению больного и обострению болезни.
Показания. n n n n n ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I II ФК, постинфарктный кардиосклероз (1 год), нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь I II ста дии, последствия заболеваний и травм костно мышечной системы (переломы костей, разрывы связок и сухожилий и др. ), последствия заболеваний и травм периферической нервной системы, хронические неспецифические заболевания легких в фазе ремиссии, заболевания органов пищеварения и обмена веществ, функциональные заболевания нервной системы с нерезко выраженными проявлениями.
Противопоказания. n n n n острые воспалительные заболевания и обострения хронических заболеваний внутренних органов, обострения хронических заболеваний периферической нервной системы (невропатия, невралгия, радикулит), обострения хронических заболеваний суставов, ревматизм, нарушение мозгового кровообращения, атеросклероз сосудов нижних конечностей, органические заболевания центральной нервной системы.
Параметры. Лечебные купания проводят при: различной температуре воды и различной эквивалентно эффективной температуре воздуха. При этом температура воды в пределах 21 24° С, воздуха 22 24° С.
Дозирование n Дозирование купаний осуществляют по холодовой нагрузке разнице между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенной к единице поверхности тела.
Дозирование I режим (слабый): Исходная холодовая нагрузка 60 к. Дж м ², максимальная – 100 к. Дж м². Температура воды не ниже 20ºС, температура воздуха не ниже 22ºС; n II режим (умеренный): Исходная холодовая нагрузка 100 к. Дж м ², максимальная 140 к. Дж м ². Температура воды не ниже 18ºС, температура воздуха не ниже 19ºС; III режим (интенсивный): Исходная холодовая нагрузка 140 к. Дж м ², максимальная 180 к. Дж м ². Температура воды не ниже 16ºС, температура воздуха не ниже 17ºС. n
Методика проведения лечебных купаний
Врач-климатолог В. Н. Дмитриев сказал: n «Чистый воздух, солнце и вода – могущественные лечебные силы. Не надо уменьшать действие этих сил искусственно, а использовать их во всем том объеме, каком дает природа» .
Адаптация на курорте Ø процесс приспособления организма пациента к новым условиям окружающей среды, в которой проходит отдых и лечение.
Акклиматизация v частный случай адаптации, при котором происходит приспособление к определенному климату на курорте.
Фазы акклиматизации n I фаза (ориентировочная) связана с фактором «новизны» , при которой отмечается общая центральная заторможенность и некоторое снижение работоспособности; n II фаза (повышенной реактивности) характеризуется преобладанием процессов возбуждения, некоторой центральной расторможенностью, повышенной деятельностью симпатического отдела вегетативной нервной системы, усилением функции дыхания, кровообращения; n III фаза (выравнивание) характеризуется, такой перестройкой физио логических функций организма, при которой на их осуществление необходи ма наименьшая затрата энергии, что создает предпосылки для повышения общей устойчивости организма. Изменения, происходящие и эту фазу, лежат в основе оздоравливающего действия климатических фактором.
Реакклиматизация q реакция организма, аналогичная акклиматизации при возвращении пациента в привычные климатические условия, но все изменения при которой выражены в меньшей степени и быстро угасают.
Климатопатические реакции n Возникают из за резкой смены климата и проявляются в виде церебрального, кардиального, вегето сосудистого, артралгического и других патологических симптомокомплексов, а также в виде нарушений обмена веществ в зависимости от специфики основного и сопутствую щих заболеваний и особенностей непривычного климата.
Метеопатические реакции v патологические изменения, возникающие в организме в ответ на смену погоды.
Отличительные особенности метеопатических реакций от обострения основного заболевания: n n n указание в анамнезе больного на наличие у него метеочувствительности предрасположенности организма к возникновению неблагоприятных реакций, обусловленных погодными изменениями; отстутствие других возможных причин ухудшения состояния; одновременность и множественность проявлений метеопатических реакций у целого ряда больных во время неблагоприятных ситуаций; синхронность возникновения ухудшения состояния у больных в связи с резкими колебаниями погоды; относительная стереотипность повторных нарушений у одного и того же больного в аналогичной погодной ситуации.
Различают n n n реакции на начало курортного лечения, связанные с переездом на курорт. Это непосредственное приспособление, начало адаптационного процесса длительностью 3 4 дня; фазу акклиматизации к новой среде, продолжительность которой достигает 8 12 дней и может сопровождаться адекватными и патологическими реакциями; основной период курортного лечения до 18 22 го дня с постепенным наращиванием адаптации и положительного результата, но и с возможными нежелательными реакциями поздних срывов адаптации; реакцию на завершение курортного лечения, заключительную (итоговую) оценку его эффективности; реадаптационную фазу, связанную с возвращением к месту постоянного жительства и реакцией на существующие там условия среды, к которым снова происходит адаптация организма.
Скачать презентацию КЛИМАТОТЕРАПИЯ Климатотерапия n использование особенностей климата местности
КЛИМАТОТЕРАПИЯ ФОТО.ppt