Климактер ический синдром Определения Климактерий климакс климактерический

Климактер ический синдром

Определения Климактерий (климакс, климактерический период) — физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Определения Первые климактерические симптомы Менопауза Пременопауза Последняя менструация Перименопауза 1 год 65 -69 лет Ранняя (до 5 лет Поздняя (5 - 10 лет) Постменопауза

Ранняя менопауза - прекращение менструации до 45 лет, Преждевременная менопауза (преждевременная недостаточность яичников) — прекращение менструации до 40 лет.

Климактерический синдром патологическое состояние, возникающее у части (60 -80%) женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами.

Этиология и патогенез Этиологические факторы: гипергонадотропный гипогонадизм Патогенетические моменты: поражение органовмишеней, нарушение синтеза нейротрансимитеров.

Клиническая картина Пременопауза Нарушения менструального цикла: вариации от ановуляторных (коротких) циклов до длительных задержек и меноррагий. Появление первых симптомов климактерического синдрома

Симптоматика КС Ранние Отсроченные (через 1– 2 года после наступления менопаузы) Поздние (>2– 5 лет менопаузы)

Ранние симптомы климактерического синдрома Вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение; Эмоционально-вегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

Отсроченные симптомы климактерического синдрома Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде Поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

Поздние симптомы климактерического синдрома Постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность); Неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха; Костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит.

Диагностика КС АНАМНЕЗ Семейный анамнез по риску рака молочной железы и тромбозу ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Антропометрические показатели, индекс массы тела, измерение АД, осмотр кожных покровов, гинекологическое исследование, осмотр и пальпация молочных желёз) ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Климактерий характеризуется следующими гормональными критериями: Низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (<80 пмоль/л); Высокий уровень ФСГ в сыворотке крови, индекс ЛГ/ФСГ <1; индекс эстрадиол/эстрон <1;

Необходиый минимум диагностических мероприятиий для женщин в перименопаузе Балльная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Куппермана Цитологическое исследование мазков из шейки матки (мазок по Папаниколау); Определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина, ТТГ, тестостерона в крови; Биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды); Липидный спектр крови Коагулограмма; Измерение уровня АД и пульса; Маммография; Трансвагинальное УЗИ (критерием отсутствия патологии в эндометрии в постменопаузе служит его толщина на Мэхо 4– 5 мм); Остеоденситометрия.

Балльная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Куппермана

Принципы лечения Медикаментозное лечение: Заместительная гормональная терапия Симптоматическая терапия Фитотерапия Терапия гомеопатическими ЛС Немедикаментозня терапия Физиотерапия Психотерапия Нетрадиционные методы лечения

Заместительная гормональная терапия ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЗГТ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ Наличие климактерических расстройств (приливы, потливость, бессонница, сердцебиение, слабость, раздражительность, нервозность, подавленное настроение). Атрофические изменения в урогенитальном тракте, следствием которых становятся сухость во влагалище, диспареуния, учащённое и непроизвольное мочеиспускание. При назначении терапии только по поводу этих расстройств препаратами выбора служат местные низкодозированные средства. Профилактика остеопороза и переломов костей в период менопаузы у женщин группы риска независимо от наличия климактерических симптомов.

Заместительная гормональная терапия ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЗГТ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ Кратковременные показания — терапевтическое воздействие на вазомоторные, нейровегетативные, косметические, психологические проявления. Долгосрочные показания: профилактика остеопороза, ишемической болезни сердца, депрессии, болезни Альцгеймера; лечение УГР и сексуальных расстройств; улучшение качества жизни женщин.

Заместительная гормональная терапия АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЗГТ Наличие перенесённого ранее или подозрение на рак молочных желёз. Наличие или подозрение на эстрогензависимый рак половых органов (рак эндометрия). Кровотечения неясного генеза. Нелеченая ГПЭ. Идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, лёгочная эмболия). Наличие или недавно перенесённые заболевания, в основе которых лежит артериальный тромбоз (стенокардия, инфаркт миокарда). Нелеченая гипертензия. Острые заболевания печени. Непереносимость компонентов препарата. Кожная порфирия (ферментопатия

Заместительная гормональная терапия ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЗГТ ММ. Эндометриоз. Мигрень. Венозный тромбоз и тромбоэмболия в анамнезе. Семейная гипертриглицеридемия. Желчнокаменная болезнь. Эпилепсия. Повышенный риск развития рака молочной железы. ОГРАНИЧЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ЗГТ Возраст старше 65 лет при первичном назначении. Применение исключительно для профилактики сердечнососудистых заболеваний и климактерических расстройств.

Схемы применения ЗГТ Существуют 3 основных режима ЗГТ: Монотерапия эстрогенами или гестагенами; Комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом и непрерывном); Комбинация эстрогенов с андрогенами.

Монотерапия эстрагенами Рекомендуют женщинам с удалённой маткой Схемы лечения: Внутрь: эстрадиол 2 мг 1 раз в сутки 21– 28 сут, затем перерыв 1 нед; 2 мг 1 раз в сутки постоянно. Наружно: эстрадиол гель; наносят на кожу живота или ягодиц 0, 5– 1, 0 мг (дивигель©) или 0, 75– 1, 5 мг (эстрожель© ) 1 раз в сутки постоянно.

Монотерапия гестагенами Рекомендуют в пременопаузе женщинам с ММ и аденомиозом, не требующих оперативного лечения, с дисфункциональными маточными кровотечениями. Схемы лечения: Дидрогестерон 10– 20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5 го по 25 й день менструального цикла; 10– 20 мг 1 раз в сутки с 11 го дня цикла в течение 2 нед; Левоноргестрел - внутриматочная система Медроксипрогестерон - 10 мг внутрь 1 раз в сутки с 5 го по 25 й день менструального цикла; 10 мг 1 раз в сутки с 16 го по 25 й день менструального цикла; Прогестерон (микронизированный) 100 мг внутрь 3 раза в сутки с 5 го по 25 й день менструального цикла; 100 мг 3 раза в сутки с 16 го по 25 й день менструального цикла; во влагалище 100 мг 3 раза в сутки с 5 го по 25 й день; 100 мг 3 раза в сутки с 16 го по 25 й день менструального цикла.

Комбинированная терапия двух или трёхфазными эстрогенгестагенными препаратами в циклическом или непрерывном режиме показана женщинам в перименопаузе с сохранённой маткой. Терапия комбинированными монофазными эстрогенгестагенными препаратами в непрерывном режиме показана женщинам в постменопаузе с сохранённой маткой. Данный режим гормональной терапии рекомендуют также женщинам, подвергшимся гистерэктомии по поводу наружного генитального эндометриоза, аденомиоза.

Негормональная терапия КС: Мезодиэтилендибензолсульфонат (Сагенит, Сигетин) Участвует в реализации положительной и отрицательной обратной связи в гипоталамогипофизарно-яичниковой системе, оказывает стабилизирующее действие на гонадотропную функцию гипофиза и гипоталамический центр, не оказывая эстрогенного действия на органымишени. Усиливает сокращения матки, повышает плацентарный кровоток, способствует увеличению концентрации в крови бета-липопротеинов, повышению чувствительности тканей к действию инсулина и утилизации глюкозы.

Фитотерапия Фитоэстрогены — нестероидные растительные молекулы, обладающие эстрогеноподобной активностью. Изофлавоноиды — производные гликозидов; содержатся в соевых бобах, других стручковых растениях, чечевице, гранатах, финиках, семенах подсолнечника, капусте, красном клевере и др. Лигнаны — энтеродиол и энтеролактон — продукты осуществляющегося под воздействием микроорганизмов кишечника метаболизма из предшественников (секоизоларицирезинола и метанрезинола), находящихся преимущественно в наружном слое зёрен, особенно пшеницы, ржи и риса, пищевых растительных волокнах, семенах льна, орехах, фруктах (вишне, яблоках) и овощах (чесноке, моркови); Куместаны — основной представитель — куместрол.

Психотерапия Женщина должна понимать, что климакс — начало нового этапа жизни, который можно так же интересно и активно прожить, как и предыдущие годы. Необходимо осознавать, что наступило время ограничить себя или лучше совсем отказаться от таких вредных привычек, как курение и употребление алкоголя. Постоянное движение и сбалансированное питание помогут профилактике остеопороза и заболеваний сердца и сосудов. В идеале гормональная терапия — рациональное дополнение к здоровому образу жизни. Жизнеутверждающий настрой, внимание к своему физическому и душевному состоянию — решающие

УГР в климактерическом периоде комплекс симптомов, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна. Гиперактивный мочевой пузырь — состояние, характеризующееся непроизвольными сокращениями детрузора во время его заполнения, которые могут быть как спонтанными, так и спровоцированными. Императивный позыв к мочеиспусканию — появление сильного, неожиданно возникшего позыва к мочеиспусканию, который в случае невозможности его реализации приводит к НМ (императивное, или ургентное НМ). Истинное НМ при напряжении (так называемое стрессовое НМ — непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, объективно доказуемая и вызывающая социальные и/или гигиенические проблемы. Смешанное НМ — сочетание стрессового и императивного НМ с преобладанием одного из них.

Постменопаузальный остеопороз системное заболевание скелета многофакторной природы, возникающее у женщин в период постменопаузы как следствие дефицита половых гормонов, и прежде всего эстрогенов. Характеризуется прогрессирующим снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска переломов.

Лечение постменопаузального остеопороза Этидроновая кислота Клодроновая кислота Памидроновая кислота Алендроновая кислота Ибандроновая кислота Ризедроновая кислота Золедроновая кислота Этиологическое: ЗГТ Патогенетическое: Бисфосфонаты Кальцитонин Терипаратид Стронция реналат Препараты кальция и витамина Д 3