Клещи переносчики заболеваний Подготовила врач-невролог высшей категории

Клещи – переносчики заболеваний. Подготовила врач-невролог высшей категории Моисеева А. К. Пермь, 2015

Клещевой энцефалит — это инфекционное природно-очаговое заболевание арбовирусной природы, характеризующееся поражением вещества мозга и его оболочек, острым, реже хроническим течением и весьма тяжелым прогнозом. Синонимы: таежный, весенне-летний, дальневосточный, двухволновый мененгоэнцефалит.

Возбудитель клещевого энцефалита – арбовирус шаровидной формы. Вирус погибает через 30 минут после кипячения и жизнеспособен в течение нескольких суток при t=+18 C. Распространен на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале. Резервуар – мелкие грызуны и животные, а из домашних животных – козы. Клещ переносит вирус клещевого энцефалита.

Пути заражения. n Трансмиссивный – присасывание клеща. Передается через укус клеща (77%). В основном от самки, самцы присасываются на короткое время. n Алиментарный. При употреблении сырого козьего или коровьего молока (5%). n Механический. При раздавливании клеща вирус проникает через ранки, ссадины, трещины кожи. А также при удалении клещей с кошек и собак.

Сезонность. В нашем регионе пик активности клещей приходится на май - середину июля, затем их активность значительно снижается. Однако клещи нападают на человека и в июле, и в августе, и даже в сентябре. Активность и агрессивность клещей зависят также от времени суток. Время наибольшей активности отмечается с 8 до 11 и с 17 до 20 часов.

В лесах и лесопарках Пермской области обитают таежные клещи, которые являются переносчиками клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза (лаймборрелиоза, или болезни Лайма). Клещи в основном встречаются в лесах смешанного типа с хорошо выраженным подлеском и травостоем, но их можно встретить и в сосновом бору, и даже на открытых, прогреваемых солнцем полянах. К сожалению, таежные клещи освоили и лесопарковую зону территории города Перми.

Заболеваемость в РФ.

Причины роста заболеваемости клещевым энцефалитом: Вырубка коренной тайги, возникновение на ее месте вторичных мелколиственных лесов с богатым подлеском, прокладка большого числа линейных коммуникаций, массовое дачное строительство в пригородной зоне на фоне смягчения и потепления климата, ведут к увеличению количества мелких животных – прокормителей таежного клеща.

Патогенез Сначала вирус накапливается во внешнем депо – подкожная клетчатка (заушная, подмышечная, паховая области). Затем проникает во внутреннее депо – паренхима внутренних органов, затем наступает фаза вирусемии. На этом этапе заболевание может оборваться, т. к. вирус полностью уничтожается гаммаглобулином, если этого не происходит, то вирус проникает в оболочки и вещество мозга (предпочитает серое вещество, а из серого вещества двигательные клетки коры головного мозга – премоторная зона КБП, двигательные ядра ствола мозга, мотонейроны передних рогов спинного мозга, особенно шейного утолщения). Вирус клещевого энцефалита способен к персистенции – это причина хронического течения КЭ.

Формы клещевого энцефалита. Лихорадочная (60, 2%) n Менингеальная (25, 6%) n Очаговые формы (12, 2%) n

Клиника острого периода КЭ Инкубационный период от 3 до 30 дней, а чаще 7 -11 дней, затем наступает период продрома: недомогание, ломота в суставах, головная боль. Первые симптомы очень похожи на те, что наблюдаются при гриппе. Затем период развернутых клинических проявлений, который может протекать до нескольких суток (7 -35 дней). В зависимости от тяжести заболевания у некоторых больных наступает период выздоровления. Лихорадочная форма соответствует вирусемии и протекает общетоксическим синдромом. Лихорадочная форма может иметь двухволновое течение. Вторая волна лихорадки может наступить через 5 -7 дней после окончания первой волны. На второй волне развивается менингеальная форма, которая характеризуется менингеальными симптомами, светобоязнью, гиперестезии.

Вторая группа клинических форм острого Менингоэнцефалитическая форма – периода. § поражаются оболочки и серое вещество коры больших полушарий. Проявляются судорожными припадками, локальными или генерализованными. Часто после приступа развивается паралич Тодда. § Полиоэнцефалитическая форма – преимущественное поражение двигательных ядер, черепных нервов в стволе мозга. Эта форма опасна для жизни, т. к. угрожает витальным функциям (является показанием для ИВЛ). § Гиперкинетическая форма – возникает в результате поражения вирусом КЭ подкорковых ганглиев (миаклонии, хореические, торсионнодистонические гиперкинезы). § Гемипаретическая форма – с развитием центральных порезов. § Полиомиелитическая форма – при поражении вирусом передних рогов спинного мозга, чаще шейного утолщения – «свисающая голова»

Хроническое течение клещевого энцефалита. n n Эпилепсия Кожевникова – постоянный миаклонический гиперкинез в мышцах лица и руки на фоте неизмененного сознания периодически трансформирующийся в генерализованный Grand mal. Полиомиелитические формы.

Диагностика клещевого энцефалита: На мысль о клещевом энцефалите наводит факт присасывания клеща, посещения леса. . . Наличие клещевого энцефалита подтверждает лабораторная диагностика. Иммуноферментный анализ: • Иммуноглобулин М (Ig. M) говорит о том, что вирус КЭ проник в организм недавно. • Иммуноглобулин G (Ig. G). Эти антитела появляются в крови позже, чем М, и сохраняются после выздоровления в течение всей жизни. Обеспечивают пожизненный иммунитет к возбудителю заболевания. Именно для выработки Ig. G делается прививка от клещевого энцефалита. • Иммуно-серрологическая РТГА или РПГА. • Исследование клеща на наличие клещевого энцефалита.

Экстренная профилактика и лечение клещевого энцефалита. n n n Для предотвращения развития заболевания, при обнаружении впившегося в тело клеща в течение первых 3 -х дней (лучше в течение суток) необходимо обратиться в медицинское учреждение для введения донорского иммуноглобулина(титры иммуноглобулина 1: 80 – с профилактической целью. Для лечения КЭ вводят иммуноглобулин с титром 1: 160, 1: 320 из расчета 0, 1 мл на кг массы тела). Существует австрийский препарат ФСМЕ-булин с высоким титром 1: 640. Иммуноглобулин в течение нескольких недель (до месяца) предохраняет от заражения. Если через несколько дней вас укусит клещ, повторно укол делать не нужно. Иммуноглобулин стоит ввести и привитому человеку, если клещей присосалось много.

n n n Патогенетическая терапия (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, противовирусные препараты). Интерферон Циклоферон ПК-Мерц РЕАФЕРОН-ЕСЛипинт. Гормоны тимуса: тимоген, тимолин.

Симптоматическая терапия. Для снижения температуры - НПВС, для борьбы с отеком мозга фуросемит, лазикс, маннитол. Нейропротекция – актовегин, церебролизин, кортексин. Сосудистая терапия – кавинтон.

Плановая профилактика. От клещевого энцефалита надежно защищает вакцинация специфической убитой инактивированной вакциной по следующей схеме: первая прививка – осенью (конец сентября - ноябрь), вторая – весной (через 5 -7 месяцев после первого введения вакцины), третья – через 12 месяцев после второй, т. е. весной следующего года. В дальнейшем проводится ревакцинация – через каждые 3 года после законченной вакцинации.

Неспецифическая профилактика. Эффективным способом профилактики клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза является защита от нападения клеща. Одежда должна закрывать все участки тела. Для большего эффекта ее необходимо обработать репеллентами. o По возвращении домой следует тщательно осмотреть верхнюю и нижнюю одежду, нательное белье и кожные покровы, в том числе и волосистую часть головы. o

Наиболее частые места присасыв ания клещей.

Акарицидная обработка.

Репелленты.

Правила удаления клеща. Клещей удобно удалять изогнутым пинцетом или хирургическим зажимом, в принципе подойдет и любой другой пинцет. При этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1 -3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если же клеща попытаться выдернуть, то велика вероятность его разрыва. Место укуса обработать 5% йодом.

Лайм-боррелиоз – заболевание с поражением многих органов и систем организма человека, нередко принимающее хроническое течение, возбудитель которого также передается через укусы клещей. Наиболее часто поражаются кожа, опорно-двигательный аппарат, нервная и сердечно-сосудистая системы, печень. Скрытый период – от 1 до 40 дней ( в среднем 1 -2 недели). В 80% случаев заболевание начинается с появления красного пятна на коже (эритемы) диаметром от 5 до 50 см( и более), с четкими границами в месте присасывания клеща. Иногда это сопровождается зудом и умеренно выраженным болевым синдромом. Могут отмечаться повышение температуры, озноб, общая слабость, потливость, недомогание, умеренные головные боли, быстрая утомляемость, колебания артериального давления. У некоторых больных заболевание может протекать без развития эритемы. Лечение наиболее эффективно антибиотиками тетрациклинового ряда: доксициклин, сумамед, цифалоспорины третьего поколения, хуже амоксицилин, ампициллин и пенициллин.

Эритема при лайм-бареллиозе.

Следует иметь в виду, что риск заболевания клещевым энцефалитом, клещевым баррелиозом и другими инфекциями, передаваемыми клещами, зависит от количества вируса, проникающего при «укусе» клеща (то есть времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии) – чем раньше вы удалите впившегося паразита, тем риск заражения меньше.

Спасибо за внимание!