Скачать презентацию КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ А Ю Ртищев доцент Скачать презентацию КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ А Ю Ртищев доцент

Клещевые инфекции 2016-09-16.ppt

  • Количество слайдов: 84

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ А. Ю. Ртищев, доцент, кандидат медицинских наук Главный внештатный специалист КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ А. Ю. Ртищев, доцент, кандидат медицинских наук Главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей в ЦАО г. Москвы Кафедра инфекционных болезней у детей педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ имени Н. И. Пирогова Минздрава России 2016

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ ТАКСОНОМИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ КЛАСС Паукообразные (Arachnida) ПОДКЛАСС Клещи (Acari) ОТРЯД Клещи-сенокосцы (Opilioacariformes) ОТРЯД КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ ТАКСОНОМИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ КЛАСС Паукообразные (Arachnida) ПОДКЛАСС Клещи (Acari) ОТРЯД Клещи-сенокосцы (Opilioacariformes) ОТРЯД * ОТРЯД Акариформные клещи Паразитиформные клещи (Parasitiformes) (Acariformes) * имеют наибольшее эпидемиологическое значение в РФ

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ СЕМЕЙСТВО Ixodidae РОД Ixodes (241 вид) Haemaphysalis Dermacentor Hyalomma Rhipicephalus КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ СЕМЕЙСТВО Ixodidae РОД Ixodes (241 вид) Haemaphysalis Dermacentor Hyalomma Rhipicephalus

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Распространенность I. ricinus (собачий клещ) и I. persulcatus (таежный клещ) Lancet 2008; КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Распространенность I. ricinus (собачий клещ) и I. persulcatus (таежный клещ) Lancet 2008; 371: 1861 -71

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Ixodes ricinus (собачий клещ) Richard Bartz КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Ixodes ricinus (собачий клещ) Richard Bartz

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Жизненный цикл иксодовых клещей КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Жизненный цикл иксодовых клещей

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ с 1 апреля 2009 года введен учет и регистрация случаев присасывания клещей КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ с 1 апреля 2009 года введен учет и регистрация случаев присасывания клещей в АИС «ОРУИБ» с заполнением индивидуальной регистрационной карты

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Количество обращений граждан по поводу присасывания клещей в лечебно-профилактические учреждения РФ 10746 КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Количество обращений граждан по поводу присасывания клещей в лечебно-профилактические учреждения РФ 10746 январь-сентябрь 2016 г. – 464 116 человек По данным Роспотребнадзора

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Количество обращений граждан по поводу присасывания клещей в лечебно-профилактические учреждения РФ 10746 КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Количество обращений граждан по поводу присасывания клещей в лечебно-профилактические учреждения РФ 10746 По данным Роспотребнадзора

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Количество обращений граждан по поводу присасывания клещей в лечебно-профилактические учреждения (2014 – КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Количество обращений граждан по поводу присасывания клещей в лечебно-профилактические учреждения (2014 – 2015) МОСКВА на 01. 09. 2016 г. – 12587 (840 – местные случаи) По данным Роспотребнадзора МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Данные Роспотребнадзора КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Данные Роспотребнадзора

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Еженедельное количество обращений граждан по поводу присасывания клещей в лечебные учреждения Московской КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Еженедельное количество обращений граждан по поводу присасывания клещей в лечебные учреждения Московской области 10746 Управление Роспотребнадзора по Московской области (http: //50. rospotrebnadzor. ru/)

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Патогены человека, переносчиками которых могут быть иксодовые клещи Патоген Виды / разновидности КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Патогены человека, переносчиками которых могут быть иксодовые клещи Патоген Виды / разновидности Tick-borne encephalitis (TBE) virus Заболевание Клещевой вирусный энцефалит Borrelia B. burgdorferi s. l. : - B. burgdorferi sensu stricto - B. afzelii - B. garinii Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) Babesia B. divergens B. microti Бабезиоз Ehrlichia spp. E. chaffeensis Моноцитарный эрлихиоз человека E. ewingii Эрлихиоз, вызванный E. ewingii Anaplasma spp. A. phagocytophilum Гранулоцитарный анаплазмоз человека Coxiella C. burnetii Лихорадка Ку Francisella F. tularensis Туляремия Rickettsia R. rickettsii Пятнистая лихорадка Скалистых гор

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ В РОССИИ, 2015 (1) ≥ 1000 случаев в год ИКБ – иксодовый КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ В РОССИИ, 2015 (1) ≥ 1000 случаев в год ИКБ – иксодовый клещевой боррелиоз, КВЭ – клещевой вирусный энцефалит, СКТ – сибирский клещевой тиф По данным Роспотребнадзора

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ В РОССИИ, 2015 (2) ≤ 500 случаев в год АПЛ – Астраханская КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ В РОССИИ, 2015 (2) ≤ 500 случаев в год АПЛ – Астраханская пятнистая лихорадка, ККГЛ – Крымская-Конго геморрагическая лихорадка, ГАЧ – гранулоцитарный анаплазмоз человека, ЛЗН – лихорадка Западного Нила, МЭЧ – моноцитарный эрлихиоз человека По данным Роспотребнадзора

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Зараженность клещей возбудителями инфекционных заболеваний в Московской области (2015) Клещи, снятые с КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Зараженность клещей возбудителями инфекционных заболеваний в Московской области (2015) Клещи, снятые с растений n = 3 947 Клещи, снятые с людей n = 19 389 v Боррелии – 6, 5% v Боррелии – 14, 3% v Анаплазмы – 0, 9% v Анаплазмы – 2, 4% v Эрлихии – 0, 2% v Эрлихии – 0, 3% v Вирус КЭ – 0% В 2009 -2014 гг. в исследованных 17 259 клещах вирус КЭ отсутствовал По данным Управления Роспотребнадзора по Московской области

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ неспецифическая индивидуальная защита специфическая противоклещевые мероприятия плановая (доэкспозиционная) иммунопрофилактика химиопрофилактика КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ неспецифическая индивидуальная защита специфическая противоклещевые мероприятия плановая (доэкспозиционная) иммунопрофилактика химиопрофилактика экстренная (постэкспозиционная)

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Общие принципы экипировки КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Общие принципы экипировки

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Костюм от клещей КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Костюм от клещей

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ РЕПЕЛЛЕНТЫ (лат. repello – отгоняю, отталкиваю) v химические вещества, отпугивающие (кровососущих) насекомых КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ РЕПЕЛЛЕНТЫ (лат. repello – отгоняю, отталкиваю) v химические вещества, отпугивающие (кровососущих) насекомых v выпускаются в форме жидкостей, лосьонов, эмульсий, спреев (аэрозолей), бальзамов, кремов, гелей, карандашей

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Диэтилтолуамид (ДЭТА / DEET) N, N-Диэтил-мета-толуамид Основное химическое вещество для репеллентов, рекомендованное КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Диэтилтолуамид (ДЭТА / DEET) N, N-Диэтил-мета-толуамид Основное химическое вещество для репеллентов, рекомендованное ВОЗ v возможно применение у детей с 2 -х месяцев жизни

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Репелленты, содержащие ДЭТА, зарегистрированные на территории РФ v Арнет v Ародэт v КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Репелленты, содержащие ДЭТА, зарегистрированные на территории РФ v Арнет v Ародэт v Аутан v Бенгал v Бибан v Бэбидэта v Гал-Рэт-Л v Гардекс v Гриндэт v Дезар v Дефизоль v Диптерол v ДЭТА / ДЭТА-Н v ДЭТА-репеллент v ДЭТА-ТУР v Дэтафтал v Дэфи-плюс v Дэфи-тайга v Зуку v Камара v Киндер-ДЭТА v Комарекс-Интенсив v Комарофф v Кра-Реп v Лесовик v Мазэкэа v Москидоз v Москитол v Офф! v Раптор v Редэт v Рефтамид v СМЭК v Таежный-Л v Флайер v Фокс Антикомар v Фумитокс v Экспель v Эффект-репеллент

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Алгоритм действий присасывании клеща Обнаружение присосавшегося клеща Извлечение клеща (самостоятельно или в КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Алгоритм действий присасывании клеща Обнаружение присосавшегося клеща Извлечение клеща (самостоятельно или в ЛПУ) Исследование извлеченного клеща на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний Наблюдение за пострадавшим / серологическое исследование в декретированные сроки Специфическая постэкспозиционная профилактика

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Принципы извлечения клеща из кожи пострадавшего 1 http: //encephalitis. ru 2 КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Принципы извлечения клеща из кожи пострадавшего 1 http: //encephalitis. ru 2

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Тик Твистер (клещевая отвертка) (Франция) два пластиковых крючка с прорезью: большой (для КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Тик Твистер (клещевая отвертка) (Франция) два пластиковых крючка с прорезью: большой (для больших клещей) и маленький (для маленьких клещей) Ручка-лассо OMNIX (ООО «Омникс» , Россия/Швеция)

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Лаборатории города Москвы и МО, оказывающие услуги по исследованию клещей на зараженность КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Лаборатории города Москвы и МО, оказывающие услуги по исследованию клещей на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний v ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» , отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории Москва, Графский пер. , 4/9; тел. (495) 687 -40 -47 v ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора» , лаборатория особо опасных инфекций отдела лабораторного дела Москва, Варшавское шоссе, 19 -а; тел. (495) 952 -40 -98 v ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области» , лаборатория особо опасных инфекций МО, г. Мытищи, ул. Семашко, 2; тел. (495) 582 -96 -55 v Коммерческие лаборатории: Центр молекулярной диагностики (CMD) Москва, ул. Новогиреевская, 3 а; тел. (495) 788 -00 -01

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Распространенность различных патогенных европейских генотипов B. burgdorferi s. l. , их основной КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Распространенность различных патогенных европейских генотипов B. burgdorferi s. l. , их основной резервуар и главные клинические проявления Генотипы Превалирующие клинические симптомы Основное распространение Основной хозяин (резервуар) B. garinii Неврологические симптомы 1, 2 Западная Европа 3 Птицы 4, 8, 12 (Грызуны) 4 B. afzelii Хронический атрофический акродерматит 1, 2 Центральная, Восточная 3 и Северная Европа, Скандинавия 5, 6 Грызуны 7 B. burgdorferi s. s. Артрит 7 США 9 Редко в Европе и в Российской Федерации 10 Грызуны 4 Птицы B. valaisiana неустановленно Главным образом Ирландия, а также Великобритания, Нидерланды, Скандинавия, Швейцария, Италия 10, 11 Птицы 4, 12 (подозреваем как патоген) 1 Van Dam et al. , 1993; 2 Balmelli & Piffaretti, 1995; 3 Ruzic-Sabljic et al. , 2002; 4 Kurtenbach et al. , 1998; 5 Jenkins et al. , 2001; 6 Fraenkel et al. , 2002; 7 Humair et al. , 1999; 8 Gylfe et al. , 2000; 9 Steere, 2001; 10 Alekseev, 2001; 11 Santino et al. , 2002; 12 Humair et al. , 1998

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Borrelia burgdorferi в темном поле микроскопа (увеличение в 1625 раз) CDC КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Borrelia burgdorferi в темном поле микроскопа (увеличение в 1625 раз) CDC

ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Заболеваемость иксодовым клещевым боррелиозом в Российской Федерации 2000 – 2015 Данные ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Заболеваемость иксодовым клещевым боррелиозом в Российской Федерации 2000 – 2015 Данные Роспотребнадзора

ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Возрастная структура заболеваемости ИКБ в РФ Данные Роспотребнадзора ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Возрастная структура заболеваемости ИКБ в РФ Данные Роспотребнадзора

ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Заболеваемость ИКБ на территории Московской области Данные Управления Роспотребнадзора по Московской ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Заболеваемость ИКБ на территории Московской области Данные Управления Роспотребнадзора по Московской области

ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Заболеваемость ИКБ в городе Москве (2014 – 2015) на 01. 09. ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Заболеваемость ИКБ в городе Москве (2014 – 2015) на 01. 09. 2016 г. – 455 Данные Управления Роспотребнадзора по городу Москве

ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ ИКБ в городе Москве (2014 – 2015) 2015 n = 1 ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ ИКБ в городе Москве (2014 – 2015) 2015 n = 1 141 2014 n = 761 По данным Управления Роспотребнадзора по городу Москве

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ v Инкубационный период: 1 – 30 дней (в среднем 7 – 10 КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ v Инкубационный период: 1 – 30 дней (в среднем 7 – 10 дней) v Начало: постепенное в большинстве случаев v В месте входных ворот (место присасывания клеща) образуется макула или папула, появляется покраснение v Основное клиническое проявление: клещевая мигрирующая эритема

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Стадии Основные клинические проявления Ранних локальных проявлений (ранняя локализованная) Общеинфекционные проявления Мигрирующая КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Стадии Основные клинические проявления Ранних локальных проявлений (ранняя локализованная) Общеинфекционные проявления Мигрирующая эритема Лимфаденопатия Доброкачественная лимфоцитома Ранних диссеминированных проявлений (ранняя диссеминированная) Поражения кожи (вторичные эритемы) Неврологические нарушения (менингит, невриты и др. ) Кардиальные нарушения Поздних проявлений (поздняя) Поражения опорно-двигательного аппарата (артриты и др. ) Неврологические нарушения (энцефаломиелит, полиневропатии) Хронический атрофический акродерматит

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Места наиболее частого расположения эритем КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Места наиболее частого расположения эритем

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Клещевая мигрирующая эритема КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Клещевая мигрирующая эритема

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Клещевая мигрирующая эритема КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Клещевая мигрирующая эритема

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Клещевая мигрирующая эритема КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Клещевая мигрирующая эритема

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Лимфоцитома мочки уха КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Лимфоцитома мочки уха

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Лимфоцитома правого соска у ребенка (более 4 месяцев болезни) КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Лимфоцитома правого соска у ребенка (более 4 месяцев болезни)

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Хронический атрофический акродерматит Dr. Franc Strle (University Medical Center, Ljubljana, Slovenia) КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Хронический атрофический акродерматит Dr. Franc Strle (University Medical Center, Ljubljana, Slovenia)

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Бактериологические методы v Прямая микроскопия (спинно-мозговая жидкость, кровь, синовиальная жидкость, КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Бактериологические методы v Прямая микроскопия (спинно-мозговая жидкость, кровь, синовиальная жидкость, биоптаты тканей) v Темнопольная микроскопия (обнаружение переносчика в гемолимфе и содержимом кишечника клеща) v Изоляция на питательных средах (BSK-II - модифицированная среда Barbour-Stoenner-Kelly) из крови, ликвора, лимфы, внутрисуставной жидкости, биоптатов тканей и т. д. )

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Серологические методы v Непрямая реакция иммунофлюоресценции (НРИФ) v Иммуноферментный анализ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Серологические методы v Непрямая реакция иммунофлюоресценции (НРИФ) v Иммуноферментный анализ (ИФА) v Иммуноблот (Western-blot) Молекулярно-генетические методы v Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Рекомендуемые сроки серологического обследования больных v Ig. M (обычно в низких титрах) КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Рекомендуемые сроки серологического обследования больных v Ig. M (обычно в низких титрах) обнаруживаются с 10 -14 дня после присасывания клеща; v отчетливый подъем Ig. M и появление Ig. G отмечается на 3 -4 неделе заболевания; v на ранних стадиях (первые 1 -3 месяца) заболевание может протекать без достаточной выработки специфических антител, поэтому через 3 -4 недели исследование целесообразно повторить; v оптимально двукратное исследование: до и после курса антибактериальной терапии; Рекомендации Института ревматологии РАМН

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Рекомендуемые сроки серологического обследования больных v в первые 3 месяца болезни целесообразно КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Рекомендуемые сроки серологического обследования больных v в первые 3 месяца болезни целесообразно определять антитела обоих классов – Ig. M и Ig. G; v в отдаленный период информативным является определение уровня Ig. G и падение их титров через 1, 5 -2 месяца после эффективного лечения; v при отсутствии органных поражений повторные контрольные исследования после лечения проводятся на 4 -й неделе, затем через 6 и 12 месяцев; v при поражении суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем следует повторять каждые 3 месяца в течение года; Рекомендации Института ревматологии РАМН

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Рекомендуемые сроки серологического обследования больных v у больных с хроническим и рецидивирующим КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Рекомендуемые сроки серологического обследования больных v у больных с хроническим и рецидивирующим течением обследование назначается также в случае подозрения на рецидив или повторное заражение; v периодичность дальнейших исследований определяется клиническими показаниями и на основании сравнения последнего серологического тестирования с предыдущим. Рекомендации Института ревматологии РАМН

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Антибактериальные препараты для лечения клещевого боррелиоза I. Оральные антибиотики Категория Препараты Дозы КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Антибактериальные препараты для лечения клещевого боррелиоза I. Оральные антибиотики Категория Препараты Дозы и схемы введения Дети Препарат выбора Амоксициллин Взрослые 50 мг/кг/сут 3 р/сут 500 мг 3 р/сут (не > 500 мг в один прием) Доксициклин Дети ≥ 8 лет: 4 мг/кг/сут 2 р/сут 100 мг 3 р/сут (не > 100 мг в один прием) Цефуроксим акцетил Альтернативные препараты Wormser G. P. CID 2006: 43: 1089 -1134 30 мг/кг/сут 2 р/сут Макролиды селективные Зависит от препарата 500 мг 2 р/сут (не > 500 мг в один прием) Зависит от препарата

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Макролиды в лечении клещевого боррелиоза Показания: непереносимость / неэффективность амоксициллина, доксициклина, цефуроксима КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Макролиды в лечении клещевого боррелиоза Показания: непереносимость / неэффективность амоксициллина, доксициклина, цефуроксима Препараты Дозы и схемы введения Дети Азитромицин Взрослые 10 мг/кг/сут 1 р/сут 500 мг 1 р/сут (не > 500 мг в день) Кларитромицин 7, 5 мг/кг 2 р/сут 500 мг 2 р/сут (не > 100 мг в один прием) Эритромицин 12, 5 мг/кг 4 р/сут (не > 500 мг в один прием) Wormser G. P. CID 2006: 43: 1089 -1134 500 мг 4 р/сут

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Антибактериальные препараты для лечения клещевого боррелиоза II. Парентеральные антибиотики Категория Препараты Дозы КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ Антибактериальные препараты для лечения клещевого боррелиоза II. Парентеральные антибиотики Категория Препараты Дозы и схемы введения Дети Препарат выбора Цефтриаксон Взрослые 50 -75 мг/кг/сут 1 р/сут 2 г 1 р/сут в/в (максимально 2 г/сут) Альтернативные препараты Цефотаксим 150 -200 мг/кг/сут 3 -4 р/сут в/в 2 г каждые 6 часов в/в (максимально 6 г/сут) Пенициллин G 200 -400 тыс ЕД/сут каждые 4 часа в/в (не > 18 -24 млн ЕД/сут) Wormser G. P. CID 2006: 43: 1089 -1134 18 -24 млн ЕД/сут каждые 4 часа в/в

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ v природно-очаговая острая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ ОПРЕДЕЛЕНИЕ v природно-очаговая острая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризуется поражением центральной нервной системы, отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения; последствия заболевания разнообразны – от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти Синонимы v Клещевой весенне-летний энцефалит

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ СТРОЕНИЕ ВИРУСА v арбовирус v геном: однонитевая «+» РНК v культивируется КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ СТРОЕНИЕ ВИРУСА v арбовирус v геном: однонитевая «+» РНК v культивируется на куриных эмбрионах v 3 субтипа Семейство Flaviviridae Род Flavivirus

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ СУБТИПЫ ВИРУСА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА ЕВРОПЕЙСКИЙ СУБТИП ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ СУБТИП СИБИРСКИЙ СУБТИП Западная, КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ СУБТИПЫ ВИРУСА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА ЕВРОПЕЙСКИЙ СУБТИП ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ СУБТИП СИБИРСКИЙ СУБТИП Западная, Северная, Центральная и Восточная части Европы Восточная часть РФ, Китай, Япония Все части РФ (преобладает в Азиатской части) Все три субтипа одновременно циркулируют на Балтике, в Европейской части РФ и в Сибири

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Распространение v умеренная климатическая зона – ареал распространения переносчиков (клещей), обитающих КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Распространение v умеренная климатическая зона – ареал распространения переносчиков (клещей), обитающих в лесных и лесо-степных биотопах

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ v Ежегодно в мире регистрируют 10 000 – 12 000 клинических КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ v Ежегодно в мире регистрируют 10 000 – 12 000 клинических случаев КВЭ v КВЭ распространен в странах Восточной, Центральной и Северной Европы, на севере Китая, Монголии и в Российской Федерации v Самая высокая заболеваемость КВЭ отмечается в Балтийских странах, Словении и на территории РФ (особенно Сибирский и Северо-западный федеральные округа) v Случаи КВЭ регистрируются в Австрии, Албании, Белоруссии, Болгарии, Боснии, Венгрии, Германии, Греции, Дании, Италии, Китае, Корее, Монголии, Норвегии, Польше, Румынии, Сербии, Словакии, Турции, Украине, Финляндии, Хорватии, Швейцарии и Швеции WHO Weekly epidemiological record, № 24, 2011

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Природные очаги v участки территории определенного географического ландшафта, на котором эволюционно КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Природные очаги v участки территории определенного географического ландшафта, на котором эволюционно сложились определенные межвидовые отношения между возбудителями болезни, дикими животными и членистоногими переносчиками Активные природные очаги – очаги, в которых регистрируют случаи заболевания людей, выделяют вирус КВЭ от членистоногих, грызунов и других млекопитающих Антропургические очаги v очаги, возникшие в результате хозяйственной деятельности человека на территории проживания и при освоении ранее не обжитых территорий Санитарно-эпидемиологические правила СП 3. 1. 3. 2352 -08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита»

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Эндемичная территория по КВЭ v территория, на которой данное заболевание сформировано КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Эндемичная территория по КВЭ v территория, на которой данное заболевание сформировано и устойчиво поддерживается в историческом отрезке времени 1 Официальный перечень эндемичных территорий РФ v «Перечень административных территорий субъектов Российской Федерации, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту в 2015 году» (Письмо Роспотребнадзора № 01/1360 -16 -32 от 08. 02. 16) 1 Санитарно-эпидемиологические правила СП 3. 1. 3. 2352 -08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита»

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Механизм передачи v трансмиссивный – переносчики: клещи рода Ixodes (I. ricinus, КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Механизм передачи v трансмиссивный – переносчики: клещи рода Ixodes (I. ricinus, I. persulcatus), Dermacentor – реализация: присасывание или раздавливание клеща на коже Возможные пути передачи v алиментарный путь – употребление в пищу сырого молока коз (реже коров) v контактный / воздушно-капельный путь – при аварийных ситуациях в лабораториях – занос инфекции на слизистые оболочки при раздавливании клеща и инфицированными руками Санитарно-эпидемиологические правила СП 3. 1. 3. 2352 -08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита»

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Заболеваемость КВЭ в Российской Федерации 1939 – 2015 Данные Роспотребнадзора КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Заболеваемость КВЭ в Российской Федерации 1939 – 2015 Данные Роспотребнадзора

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Возрастная структура заболеваемости КВЭ в РФ Клещевой весенне-летний энцефалит Данные Роспотребнадзора КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Возрастная структура заболеваемости КВЭ в РФ Клещевой весенне-летний энцефалит Данные Роспотребнадзора Клещевой вирусный энцефалит

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Возрастная структура заболеваемости КВЭ в РФ Данные Роспотребнадзора КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Возрастная структура заболеваемости КВЭ в РФ Данные Роспотребнадзора

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Летальность от КВЭ в Российской Федерации 1, 6% 1, 4% 1, КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Летальность от КВЭ в Российской Федерации 1, 6% 1, 4% 1, 7% 1, 4% 1, 3% 0, 9% 1, 4% Данные Роспотребнадзора 1, 2% 1, 0%

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Возрастная структура летальности от КВЭ в Российской Федерации Летальность среди детей КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Возрастная структура летальности от КВЭ в Российской Федерации Летальность среди детей * 0, 6% 0, 8% 0, 4% 0, 3% 10746 * Процент летальности от общего числа заболевших детей в возрасте до 18 лет По данным Роспотребнадзора

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Зарегистрированные случаи КВЭ в Москве и Московской области (2015) Москва v КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Зарегистрированные случаи КВЭ в Москве и Московской области (2015) Москва v 14 случаев (Алтайский край, Республика Карелия, Вологодская, Костромская, Новгородская, Тверская, Ярославская области, Бурятия, Удмуртия, Красноярский край, Монголия и Беларусь). По данным Роспотребнадзора

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ КЛАССИФИКАЦИЯ (МКБ-10) A 84 Клещевой вирусный энцефалит A 84. 0 Дальневосточный КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ КЛАССИФИКАЦИЯ (МКБ-10) A 84 Клещевой вирусный энцефалит A 84. 0 Дальневосточный клещевой энцефалит [русский весенне-летний энцефалит] A 84. 1 Центральноевропейский клещевой энцефалит A 84. 8 Другие клещевые вирусные энцефалиты A 84. 9 Клещевой вирусный энцефалит неуточненный МКБ-10

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ Острая форма v Лихорадочная форма (35 -45%) v Менингеальная КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ Острая форма v Лихорадочная форма (35 -45%) v Менингеальная форма (35 -45%) v Очаговая (1 -10%) – энцефалитическая – полиоэнцефаломиелитическая – полиомиелитическая Хроническая (прогредиентная) форма (1 -3%) Бессимптомная форма (зависит от очага и может достигать 90%)

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Инкубационный период: от нескольких дней до 3 -х недель лихорадка недели КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Инкубационный период: от нескольких дней до 3 -х недель лихорадка недели Инфицирование Стадия 1: «Гриппоподобное» состояние Нет симптомов Стадия 2: высокая лихорадка, неврологические симптомы

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Ключевые моменты диагностики v лихорадка и / или неврологические симптомы v КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Ключевые моменты диагностики v лихорадка и / или неврологические симптомы v эпидемический сезон v факт пребывания на эндемичной территории v присасывание клеща / употребление сырого молока

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ Вирусологический Серологический ИФА (Ig. M, Ig. G, антиген КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ Вирусологический Серологический ИФА (Ig. M, Ig. G, антиген ВКЭ) Молекулярно-генетический ПЦР, RT ПЦР Материал для исследования: сыворотка крови, спинномозговая жидкость и др.

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ v эффективная противовирусная терапия не разработана v препараты выбора: КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ v эффективная противовирусная терапия не разработана v препараты выбора: – специфический иммуноглобулин человека – препараты интерферона альфа-2 b (Виферон®, Реальдирон®) – индукторы интерферона (Йодантипирин, Панавир®) – рибавирин – иммуноглобулины для внутривенного введения

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА Иммунопрофилактика: Альтернативные препараты: v вакцинация v введение специфического иммуноглобулина КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА Иммунопрофилактика: Альтернативные препараты: v вакцинация v введение специфического иммуноглобулина v римантадин (Ремантадин®) v Йодантипирин

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Вакцины против клещевого вирусного энцефалита: позиция ВОЗ v первая официальная позиция КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Вакцины против клещевого вирусного энцефалита: позиция ВОЗ v первая официальная позиция ВОЗ по вакцинам против КВЭ, опубликованная в июне 2011 года v позиция основана на рекомендациях по использованию этих вакцин, принятых на встрече SAGE (Strategic Advisory Group of Experts on Immunization), которая состоялась в апреле 2011 года WHO Weekly epidemiological record, № 24, 2011

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Показания к вакцинации против КВЭ (Рекомендации ВОЗ) v На высоко эндемичных КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Показания к вакцинации против КВЭ (Рекомендации ВОЗ) v На высоко эндемичных территориях (средняя ежегодная довакцинальная заболеваемость ≥ 5 случаев на 100 тыс. населения) вакцинация должна проводится среди всех возрастных групп; v На территориях со средней, низкой довакцинальной заболеваемостью или на территориях с локальной заболеваемостью, в т. ч. ограниченной деятельностью на открытом воздухе вакцинация должна проводится среди групп риска; v Путешественники из неэндемичных регионов, посещающие энзоотичные по КВЭ территории должны быть вакцинированы в том случае, если их деятельность связана с пребыванием на открытом воздухе. WHO position paper on tick-borne encephalitis (TBE) 2011

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Показания к вакцинации против КВЭ (Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ Показания к вакцинации против КВЭ (Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям РФ) v Лица, проживающие на эндемичных по КВЭ территориях, v Лица, выезжающие на эндемичные территории по КВЭ, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: – сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; – по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения; v Лица, работающие с живыми культурами возбудителя КВЭ. Приказ Минздрава России от 21. 03. 2014 № 125 н

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ ВАКЦИНЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КВЭ v FSME-Immun (Baxter AG, Австрия) v Encepur КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ ВАКЦИНЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КВЭ v FSME-Immun (Baxter AG, Австрия) v Encepur (Novartis vaccines, Германия) v Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная [TBE-Moscow*] (ФГУП «ПИПВЭ им. М. П. Чумакова РАМН» , Россия) v Энце. Вир (ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ» , Россия)

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВАКЦИН ПРОТИВ КВЭ: СОСТАВ ПРЕПАРАТОВ Энце. Вир КВЭ-Москва Клещ-Э-Вак КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВАКЦИН ПРОТИВ КВЭ: СОСТАВ ПРЕПАРАТОВ Энце. Вир КВЭ-Москва Клещ-Э-Вак ФСМЕ Энцепур Вакцинный штамм 205 Софьин Нейдорфл К 23 Субтиб вируса Дальневосточный Европейский

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ ВОЗРАСТНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ДЛЯ ВАКЦИН ПРОТИВ КВЭ Дети Взрослые Энце. Вир Энцевир КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ ВОЗРАСТНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ДЛЯ ВАКЦИН ПРОТИВ КВЭ Дети Взрослые Энце. Вир Энцевир Нео детский с 3 лет до 17 лет с 18 лет КВЭ-Москва с 3 лет с 1 года до 15 лет с 16 лет ФСМЕ-ИММУН Джуниор с 1 года до 15 лет - ФСМЕ-ИММУН - с 16 лет Энцепур Детский с 1 года до 11 лет - Энцепур Взрослый - с 12 лет Клещ-Э-Вак

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ СХЕМЫ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ КВЭ V 1 V 2 RV 1 RV КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ СХЕМЫ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ КВЭ V 1 V 2 RV 1 RV 2 Энце. Вир Клещ-Э-Вак 0 5 -7 мес 14 дней 1 год 3 года ВКЭ 0 5 -7 мес 1 год 3 года 1 -3 мес 14 дней 1 год 3 года 0 1 -2 мес 0 - 7 - 21 (0 - 14) день 1 год 3 года 2 мес ФСМЕ Энцепур 0

КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕКА ПРОТИВ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА (ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ» , КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕКА ПРОТИВ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА (ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ» , Россия) Доэкспозиционно Постэкспозиционно 0, 1 мл/кг за 24 -48 ч. до выезда 0, 1 мл/кг не позднее 96 ч. после присасывания клеща

КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Лечебные учреждения города Москвы, оказывающие экстренную постэкспозиционную профилактику Детское население Взрослое население КЛЕЩЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ Лечебные учреждения города Москвы, оказывающие экстренную постэкспозиционную профилактику Детское население Взрослое население Детская городская клиническая больница № 13 имени Н. Ф. Филатова Городской пункт неотложной травматологической помощи Инфекционная клиническая больница № 2 Городской консультативный кабинет по вакцинно-сывороточной профилактике клещевого вирусного энцефалита Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15 телефон: (495) 254 -34 -30 Москва, 8 -я ул. Соколиной горы, д. 15 телефон: (495) 366 -84 -68, 365 -01 -47

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ ПРИНЦИПЫ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ Экстренное исследование живого клеща (не позднее 3 дней после КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ ПРИНЦИПЫ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ Экстренное исследование живого клеща (не позднее 3 дней после присасывания) + Антибиотикотерапия (3 -5 дней) Контрольное серологическое исследование (через 1 -3 месяца) Письмо НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи РАМН от 24. 02. 2010 № 67/0105 -82 Письмо Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 24. 02. 2011 № 18 -06 -107/90

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩАМИ Поступление пациента в стационар с апреля по октябрь Употребление ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩАМИ Поступление пациента в стационар с апреля по октябрь Употребление сырого козьего молока Факт присасывания клеща или пребывание в лесной, лесопарковой зоне, на даче Общеинфекционный синдром Преимущественное поражение нервной системы Нарастание титров Ат в сыворотке крови к вирусу КЭ Клещевой энцефалит Поражение сердечнососудистой, нервной систем, опорнодвигательного аппарата, печени Hарастание титров антител в сыворотке крови к боррелиям ИКБ, безэритемная форма Мигрирующая эритема на месте присасывания клеща Поражение сердечнососудистой, нервной систем, печени, почек, изменения в гемограмме (тромбоцитопения, анемия, лейкопения, ускорение СОЭ) Поражение печени, почек, изменения в гемограмме (лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ) Нарастание титров антител в сыворотке крови к эрлихиям Нарастание титров антител в сыворотке крови к анаплазмам Hарастание титров антител в сыворотке крови к боррелиям Моноцитарный эрлихиоз человека Гранулоцитарный анаплазмоз человека ИКБ, эритемная форма Микст-инфекция Воробьева Н. Н. , Коренберг Э. И. Микст-инфекции, передаваемые клещами в Пермском крае.