КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ Вирус открыт в 1937 г

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Вирус открыт в 1937 г. на Дальнем Востоке МИХАИЛ ПЕТРОВИЧ ЧУМАКОВ ЛЕВ АЛЕКСАНДРОВИЧ ЗИЛЬБЕР

ЭТИОЛОГИЯ Family: Flaviviridae Genus: Flavivirus Prototype virus: Yellow fever virus От лат. flavus – желтый по типовому вирусу желтой лихорадки. Большая часть членов семейства относится к экологической группе арбовирусов. Генотипы вируса КЭ: дальневосточный, европейский (западный), уралосибирский

Морфологические свойства вируса клещевого энцефалита ■ Вирион имеет сферическую форму, диаметр - 40 -60 нм. ■ Вирион состоит из икосаэдрического капсида, оболочки и генома в виде однонитевой линейной плюс- нити РНК. ■ Оболочка состоит из двух белков, один из них (белок Е) является гемагглютинином и отвечает за прикрепление к рецептору клетки, антигенные и иммуногенные свойства вируса.

Репродукция вируса § Вирионы проникают в клетку путем эндоцитоза. § Один большой полипротеин транслируется с вирусного генома. § Полипротеин расщепляется на 3 структурных (Е, М и С) и 7 неструктурных белков, включая РНКзависимую РНК-полимеразу и протеазу. § Нуклеокапсид, содержащий геномную РНК и белок С формируется в цитоплазме. § Вирусы почкуются через модифицированную мембрану эндоплазматического ретикулума, содержащую поверхностный белок вируса Е и минорный белок М. § Выход вируса осуществляется путем экзоцитоза или при лизисе клетки.

Антигенные свойства Гликопротеин, являющийся гемагглютинином, содержит видо- и родоспецифические антигенные детерминанты. Характерной особенностью флавивирусов является их способность образовывать в инфицированных клетках растворимый антиген, обладающий активностью в РСК и РДПА (реакция диффузионной преципитации в агаре). Антитела к нему обладают нейтрализующей активностью. Представители флавивирусов внутри семейства и рода по антигенному родству в РТГА сгруппированы в 15 антигенных комплексов: комплекс вирусов клещевого энцефалита, японского энцефалита, лихорадки денге и др.

Эпидемиология КЭ q q Зооноз Механизм передачи - трансмиссивный (через укус иксодовых клещей), редко – алиментарный (через молоко коз, коров), контактный (раздавливание клеща) Переносчики - I. persulcatus, I. ricinus, Dermacentor silvarum, D. nuttalli concinna, Haemaphysalis concinna Характерна-весенне-летняя сезоннсть

Клещи – переносчики вируса клещевого энцефалита, Ixodes persulcatus cамец Dermacentor nuttalli cамка Haemaphysalis concinna

Цикл развития таежного клеща: личинки мыши, полевки, землеройки птицы, бурундуки нимфы мыши, полевки, бурундуки, белки, ежи, зайцы, птицы взрослые клещи белки, ежи, зайцы, птицы, собаки, коровы, лоси человек - передача возбудителя

Сравнительные размеры имаго, нимфы и личинок имаго личинки нимфа

НОЗОАРЕАЛ ВИРУСА И ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТРЕХ ГЕНОТИПОВ ВИРУСА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА Западный (европейский) генотип Урало-Сибирский генотип Дальневосточный генотип

Патогенез заболевания Различают висцеральную и невральную стадии клещевого энцефалита. Вирус размножается в месте входных ворот, откуда попадает в кровь, вызывая первичную вирусемию. Далее вирус проникает в лимфатические узлы, селезенку, эндотелий кровеносных сосудов, где активно размножается. В конце инкубационного периода в результате активного размножения вируса возникает вторичная вирусемия, длящаяся приблизительно 5 дней. Затем вирус гематогенно, а возможно, и периневрально проникает в головной и спинной мозг.

Патогенез заболевания Вирус способен поражать все отделы ЦНС. Особенно страдают крупные двигательные нейроны в сером веществе спинного мозга и клетки в ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Здесь отмечается наибольшее скопление вирусов, вызывающих некроз клеток. Инкубационный период – 8 -23 дня (в среднем 7 -14 дней)

Клинические формы клещевого энцефалита § § § § Лихорадочная форм Менингеальная форма Менингоэнцефалитическая Полиомиелитическая Полирадикулоневритическая форма Двухволновое течение Хроническое прогредиентное течение

Полиомиелитическая форма Кожевниковская эпилепсия Энцефалополиомиелитическая форма Симптом «свислой» головы

ИСХОДЫ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА 1. ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ 2. ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ 3. ПОСЛЕДСТВИЯ 4. ПЕРЕХОД В ХРОНИЧЕСКИЕ (ПРОГРЕДИЕНТНЫЕ) ФОРМЫ 5. ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ I – сохранение трудоспособности II – инвалидность 3 группы III – инвалидность 1 и 2 групп ИММУНИТЕТ После перенесенного заболевания иммунитет длительный, напряженный.

Лабораторная диагностика Вирусологический метод Вирус выделяют из крови, цереброспинальной жидкости. Культивируют в куриных эмбрионах, в культуре клеток почки эмбриона свиньи (СПЭВ), ВНК 21, в мозге новорожденных белых мышей. Заражение на ХАО и в желточный мешок.

Вирусологический метод Индикацию вируса КЭ осуществляют по ЦПД, образованию бляшек под агаровым покрытием, гемагглютинации с эритроцитами гусей, гибели лабораторных животных и куриных эмбрионов (через 72 часа). Идентификацию вируса осуществляют по реакции нейтрализации ЦПД, реакции нейтрализации бляшкообразования, РТГА, реакции биологической нейтрализации, РДПА, РПГА, РИФ, РСК.

Экспресс-диагностика ИФА (обнаружение антигена вируса в клеще, снятом с человека и крови) ПЦР Молекулярная гибридизация нуклеиновых кислот (МГНК) РИФ, РПГА, РИА

Серологический метод Исследование парных сыороток в РТГА, РПГА, РСК, Рн. ИФ, ИФА (Ig. Mи Ig. G-антитела). Диагностическим считается нарастание титров антител в 2 -4 раза. Биологический метод Внутримозговое и подкожное заражение новорожденных и 3 -4 недельных белых мышей. Развитие парезов, параличей, гибель на 5 -7 сутки.

ПЦР 3. Детекция в агарозном геле. 1 2 3 4 5 6 7 К+ К- 8 9 10 11 12 500 250 Положительные образцы Маркер молекулярного веса Отрицательные образцы

Лечение специфический донорский иммуноглобулин против клещевого энцефалита q рибонуклеаза q рекомбинантные интерфероны (реаферон, интрон, роферон и др. ) индукторы интерферона (йодантипирин) q

Препараты для экстренной профилактики клещевого энцефалита Для пассивной профилактики (серопрофилактики) - специфический донорский иммунолобулин против клещевого энцефалита. Индуктор эндогенного интерферона.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ АКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА вакцина производства ИПВЭ им. М. П. Чумакова (г. Москва) вакцина «Энцепур» (Германия) вакцина «Энце. Вир» (г. Томск) вакцина «ФСМЕ-ИММУН-инжект» (Австрия-США)

Современные направления неспецифической профилактики клещевого энцефалита Санпросветработа Применение населением средств индивидуальной защиты от нападения и присасывания переносчиков Уничтожение переносчиков в природе Экологически безопасное преобразование окружающей среды с целью формирования биобезопасных условий

Защитная одежда, правильное поведение в лесу Использование репеллентов Акарицидные обработки территорий

Благодарим за внимание!