Клещевой энцефалит весенне-летний энцефалит Природно-очаговое трансмиссивное вирусное заболевание

Клещевой энцефалит (весенне-летний энцефалит) Природно-очаговое трансмиссивное вирусное заболевание, характеризующееся преимущественно поражением ЦНС

Этиология Возбудитель – РНКсодержащий вирус рода Flavivirus. Хорошо переносит низкие температуры, способен сохранять активность даже при замораживании, легко инактивируется при высоких температурах: при кипячении – через 23 минуты.

В молочных продуктах сохраняется течении 2 -х недель при температуре 4 °С. Чувствителен к дезинфицирующим средствам.

Эпидемиология Относится к природно-очаговым заболеваниям. Резервуар и источник инфекции – крупные и мелкие млекопитающие (дикие и домашние), птицы, обитающие в эндемических районах. Передается вирус трансмиссивным путем – через укусы инфицированных иксодовых клещей, при их раздавливании на коже. Около 80 % всех случаев заболевания – трансмиссивным путем.

Заражение человека может происходить алиментарным путем при употреблении сырого козьего или коровьего молока, полученного от инфицированного животного. Для данного заболевания характерна сезонность во время активности клещей – апрельсентябрь. Пик заболеваемости – июнь. Неблагоприятные территории – Западная Сибирь, Урал (до 80% всех случаев в России)

Патогенез Возбудитель гематогенно или лимфогенно распространяется по организму, проходит через гематоэнцефалический барьер, поражает клетки ЦНС. Происходят изменения в сером веществе головного и спинного мозга. Могут развиться парезы и параличи. После заболевания – стойкий иммунитет.

Клиническая картина Инкубационный период – чаще 7 -14 дней (может быть от нескольких дней до 1 -2 месяцев). При алиментарном пути заражения – 3 -4 дня. Начало заболевания – внезапное: подъем температуры до 39 -40 °С и выше, озноб, слабость, головные боли, ломота в теле, миалгия, повышенная чувствительность к раздражителям, боли в глазных яблоках, тошнота, рвота, гиперемия кожи, конъюнктивит. Сознание – заторможенность, сонливость. ССС – брадикардия.

Лихорадка носит непродолжительный характер, но может иметь двухволновый характер. На второй волне лихорадки – все симптомы выражены ярче. Могут проявляться парестезии, чувство онемения участков кожи, парезы, эпилептиформные припадки.

Клинические формы клещевого энцефалита в зависимости от характера и степени выраженности неврологических симптомов: • • • Лихорадочная Менингеальная Менингоэнцефалитическая Полиомиелитическая Полирадикулоневритическая Может встречаться хроническая форма болезни (1 -2% случаев)

Лихорадочная форма: Общетоксические проявления. Имеет доброкачественное течение, заканчивается выздоровлением.

Менингеальная форма: Характерно развитие менингита на фоне интоксикационного синдрома. При люмбальной пункции – в спиномозговой жидкости – лимфоцитарный цитоз (серозный менингит), увеличение белка. Имеет доброкачественное течение.

Менингоэнцефалитическая форма Может проявляться в виде диффузного и очагового менингоэнфцефалита. Восстановление функций организма происходят очень медленно – до 6 месяцев.

Полиомиелитическая форма К 3 -4 дню заболевания развиваются вялые парезы мышц шеи, туловища и конечностей. Симптомы этой формы – неспособность больного удерживать голову в вертикальном положении, отсутствие движений в верхних конечностях с развитием атрофии мышц плечевого пояса и верхних конечностей

Полирадикулоневритическая форма Развивается поражение корешков и периферических нервов, =˃ парестезии, нарушение чувствительности в дистальных отделах конечностей. После перенесенного заболевания – развивается астенический синдром, иногда ограничение активных движений, психопатизация, гиперкинетические синдромы.

Осложнения Развиваются гиперкинетический и эпилептиформный синдромы , которые рассматриваются как исход заболевания.

Диагностика Трудна в начальный период болезни. Используют серологический метод, направленный на обнаружение в парных сыворотках крови нарастания титра специфических антител.

Лечение • Протиоэнцефалитный гамма-глобулин – в первые дни заболевания – внутримышечно в течение 3 -х дней по 612 мл. • Дезинтоксикационная терапия – глюкоза, солевые полиионные растворы, гемодез, реополиглюкин • Витаминотерапия – группы В и С

Сестринский уход • Строгий постельный режим • Ограничение физической активности • Профилактика пролежней • Контроль за АД, пульс, ЧДД, температура тела, мочевыделительная функция и др.

Профилактика • Инактивированная культуральная вакцина – для формирования активного иммунитета • Специальная одежда и репелленты • Не прошедшим вакцинацию, в случае укуса клеща – пассивная иммунизация специфическим иммуноглобулином