Клещевой энцефалит Краткая характеристика Клещевой энцефалит —

Клещевой энцефалит.

Краткая характеристика. Клещевой энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы. Заболевание отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения (от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных). Классификация: Класс IV: вирусы, содержащие одноцепочечную (+)РНК семейство: Flaviviridae род: Flavivirus вид: Вирус клещевого энцефалита подтипы: Дальневосточный (основной переносчик — клещ Ixodes persulcatus); Сибирский (основной переносчик — клещ Ixodes persulcatus); Европейский (основной переносчик — клещ Ixodes ricinus).

Морфологические свойства. Вирионы вируса клещевого энцефалита имеют сферическую форму с диаметром 40 -50 нм. Внутренним компонентом является нуклеокапсид. Он окружен наружной липопротеидной оболочкой, в которую погружены шипы, состоящие из гликопротеида, обладающего гемагглютинирующими свойствами. Нуклеокапсид содержит однонитчатую плюс-РНК.

Резистентность. Вирусы клещевого энцефалита высокоустойчивы к низким температурам (при — 60 °С могут сохраняться десятки лет), хорошо переносят высушивание. При температуре + 16… + 18 °С они сохраняются в растворах до 10 дней (особенно при р. Н среды в пределах 7, 4— 8, 5), при температуре - 37 °С — до 2 сут. В молоке и молочных продуктах. — до 2 мес. Однако эти вирусы высокочувствительны к высоким температурам: при +50 °С они инактивируются в течение 20 мин, при кипячении — через 2 мин. Вирусы высокорезистентны к дей ствию кислых сред и растворов, но весьма чувствительны к обыч ным дезинфицирующим средствам: под действием 3 % растворов лизо ла и хлорамина они погибают через 5 мин, быстро обезвреживаются различными детергентами, протеоли тическими ферментами, эфиром, спиртом, формалином, ультрафиоле товыми лучами.

Эпидемиология. Клещевой энцефалит вызывает нейротропный вирус клещевого энцефалита, основными переносчиками и резервуаром которого являются иксодовые клещи (Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus). Во всех природных очагах вирус циркулирует между клещами и дикими животными (главным образом грызунами и птицами), которые являются дополнительным резервуаром. Так же резервуаром могут служить домашние животные — козы и коровы. Вирус клещевого энцефалита может передаваться клещами трансовариально — через яйцеклетки их потомству. Заражение человека происходит трансмиссивным путём через укусы клеща. Возможна алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров.

Патогенез. Входными воротами инфекции при трансмиссивном заражении служит кожа, а при алиментарном – слизистая оболочка пищеварительного тракта. После репликации в области входных ворот вирус гематогенно и лимфогенно диссеминирует в лимфатические узлы, внутренние органы и достигает ЦНС, где оказывает прямое действие на нервные клетки и индуцирует мезенхимально‑воспалительную реакцию, усиливающую патогенный эффект вируса. При алиментарном заражении вначале наблюдается висцеральная фаза с вирусемией и репликацией вируса во внутренних органах, а в дальнейшем возникает вторичная вирусемия с поражением ЦНС (двухволновой менингоэнцефалит). В патологический процесс вовлекается серое вещество головного и спинного мозга, в особенности двигательные нейроны спинного и ствола головного мозга. Наблюдается поражение нервной ткани в среднем мозге, таламической и гипоталамической областях, в коре головного мозга и мозжечка. В корешках периферических нервов развивается картина интерстициального неврита. Закономерно происходит поражение мягких оболочек мозга.

Клиническая картина. Выделяют следующие клинические формы болезни: 1) лихорадочную; 2) менингеальную; 3) менингоэнцефалитическую; 4) полиомиелитическую; 5) полирадикулоневритическую. Независимо от клинической формы у больных наблюдаются общие инфекционные проявления болезни, характеризующиеся лихорадкой и другими признаками синдрома общей инфекционной интоксикации. Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7 -14 сут с колебаниями от одних суток до 30 дней. У ряда больных началу заболевания предшествует продромальный период, длящийся 1 -2 дня и проявляющийся слабостью, недомоганием, разбитостью; иногда отмечаются легкие боли в области мышц шеи и плечевого пояса.

1) Лихорадочная форма Характеризуется благоприятным течением без видимых поражений нервной системы и быстрым выздоровлением. Эта форма составляет примерно 1/3 от общего числа заболеваний клещевым энцефалитом. Лихорадочный период длится от нескольких часов до нескольких суток (в среднем 3 -5 дней). Иногда отмечается двухволновая лихорадка. Начало, как правило, острое, без продромального периода. Внезапный подъем температуры до 38 -39°С сопровождается слабостью, головной болью, тошнотой. В редких случаях при этой форме заболевания могут наблюдаться явления менингизма. Чаще симптомы, характеризующие локальное поражение головного и спинного мозга, отсутствуют. В цереброспинальной жидкости изменений не выявляется.

2) Менингеальная форма § Менингеальная форма протекает доброкачественно с развитием общетоксического синдрома и признаков серозного менингита. Характерно возникновение высокой лихорадки, сильной головной боли в теменно‑затылочной области, усиливающейся при движении, фотофобии, гиперестезии кожи, неравномерности сухожильных рефлексов. С первых дней болезни выявляются оболочечные симптомы: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига(2), Брудзинского(1), сохраняющиеся в течение 2– 3 нед. У некоторых больных могут наблюдаться преходящие энцефалитические симптомы.

3) Менингоэнцефалитическая форма Наблюдается реже, чем менингеальная, - в среднем по стране 15%. Отличается более тяжелым течением. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Различают диффузный и очаговый менингоэнцефалит. При диффузном менингоэнцефалите выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания, эпиприпадки вплоть до эпилептического статуса), нарушения сердечно-сосудистой системы, центральные парезы мимической мускулатуры и мышц языка. При очаговом менингоэнцефалите быстро развиваются центральные монопарезы, эпилептические припадки. В редких случаях (как следствие нарушения вегетативных центров) может развиваться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой. Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пар. Позднее могут развиться общеэпилептические припадки с потерей сознания.

4)Полиомиелитическая форма Наблюдается почти у 1/3 больных. Характеризуется продромальным периодом (1 -2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения). В последующем на фоне лихорадки развиваются вялые парезы шейноплечевой (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 нед. Наблюдаются симптомы, описанные А. Г. Пановым: "свисающей на грудь головы. Нарастание двигательных нарушений продолжается до 7 -12 дней. В конце 2 -3 й нед болезни развивается атрофия пораженных мышц.

5)Полирадикулоневритическая форма. Характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство "ползания мурашек", покалывание). Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей. Как и другие нейроинфекции, клещевой энцефалит может протекать по типу восходящего спинального паралича. Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и каудальную группу ядер продолговатого мозга.

Лабораторная диагностика. Материалом для вирусологического и серологического исследования являются кровь, плазма, сыворотка крови, спинномозговая жидкость больных, мозг погибших людей, иксодовые клещи. Исследования клещей, снятых с пациентов на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР) для решения вопроса об необходимости назначения экстренной профилактики. Для обследования больных с подозрением на клещевой энцефалит могут быть использованы следующие методы лабораторной диагностики: - вирусологический - основанный на выделении вируса клещевого энцефалита путем заражения белых мышей и клеточных культур; - молекулярно-генетический (ПЦР) - основанный на выявлении РНК вируса клещевого энцефалита; - серолого-иммунологические (ИФА) - основанные на выявлении иммуноглобулинов классов М и G.

§ ИФА Е антигена ВКЭ и антител к нему Для выявления инфицирования вирусом и установления диагноза клещевого энцефалита повсеместно используются лабораторные методы иммуноферментного анализа антигенов ВКЭ и антител к ним в сыворотке крови пациента. Анализ Е антигена ВКЭ также часто используется для определения инфицированности клеща, снятого с укушенных. Эти анализы основаны на реакции взаимодействия антиген — антитело с применением меченых ферментом антител для индикации результатов. В качестве примера ниже приводятся краткие описания иммуноферментых тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» для клинического лабораторного анализа вирусного антигена и антител к ВКЭ.

§ ПЦР-анализ РНК ВКЭ Методом молекулярной гибридизации нуклеиновых кислот с ПЦР геномная РНК ВКЭ определяется с применением молекулярных зондов — меченых фрагментов нуклеиновой кислоты, комплементарных к определенным участкам генома ВКЭ. Для проведения лабораторного ПЦР-анализа РНК ЗАО «Вектор. Бест» выпускает дополнительный набор реагентов, специально предназначенный для выделения РНК из биологических образцов (крови, сывороток крови, форменных элементов крови, мочи, слюны, ликвора, соскобов со слизистой, культур клеток и пр. ).

Вакцинация. В России вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ, Энцепур) или отечественными вакцинами по основной и экстренной схемам. Основная схема (0, 1 -3, 9 -12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3 -5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2 -3 недели), через 9 -12 месяцев им ставится 3 -й укол. В РФ дополнительно присасывании клещей невакцинированным людям вводят внутримышечно иммуноглобулин от 1, 5 до 3 мл. в зависимости от возраста. Спустя 10 дней препарат вводится повторно в количестве 6 мл. Эффективность экстренной профилактики специфическим иммуноглобулином нуждается в подтверждении в соответствии с современными требованиями доказательной медицины.

Для профилактики клещевого энцефалита к использованию в России разрешены следующие вакцины: § Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая § Энце. Вир (Ence. Vir) § ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор (FSME-Immun Inject/Junior) § Энцепур Взрослый и Энцепур Детский