КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ Клещевой энцефалит весенне-летний таёжный дальневосточный

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Клещевой энцефалит (весенне-летний, таёжный, дальневосточный) – природноочаговая трансмиссивная инфекция, преимущественным вирусная характеризующаяся поражением центральной нервной системы

Классификация вируса Арбовирусы группы В Семейство Flaviviridae Род Flavivirus Разновидности: дальневосточный подвид центрально-европейский подвид возбудитель двухволнового менингоэнцефалита

Морфология и химический состав Сферическая форма Диаметр 40 - 50 нм Однонитчатая «плюс» РНК Нуклеокапсид окружен наружной липопротеидной оболочкой (суперкапсидом) Шипы, состоящие из гликопротеида, обладающего гемагглютинирующими свойствами

Эпидемиология Основным резервуаром и переносчиком вируса являются иксодовые клещи – Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus с трансовариальной передачей вируса

Дополнительным резервуаром вируса и “прокормителями” клещей являются грызуны, птицы, хищники, лоси, олени и др. животные

Пути передачи : v. Трансмиссивный (через укус клеща) v. При раздавливании клеща через повреждённую кожу v. Алиментарный путь (через сырое молоко коз и коров) v. Воздушно-капельный путь (при нарушении условий работы в лабораториях)

Восприимчивый коллектив – любой человек без иммунитета Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность Динамика заболеваемости находится в тесной связи с видовым составом клещей и наибольшей их активностью

Патогенез

ВКЭ проникает в организм: через кожу через ЖКТ Первичная репродукция вируса – во входных воротах: в фибробластах, в мышечных волокнах Первичная репродукция вируса – во входных воротах: в энтероцитах Вирусемия, попадание в л/у, репродукция в клетках РЭС Гематогенно, лимфогенно и, возможно, неврально (через обонятельный тракт) ВКЭ попадает в ЦНС ВКЭ вызывает воспалительные изменения вещества, сосудов и оболочек мозга; наибольшей тропностью обладает к двигательным нейронам бульбарных отделов продолговатого мозга и шейных сегментов спинного мозга

Клинические особенности клещевого энцефалита Менингеальный синдром Гематогенный путь распространения Менингоэнцефалитический синдром Полиомиелитический синдром Лимфогенный путь распространения Радикулоневритический синдром

Клинические формы болезни Инкубационный период - 7 - 14 сут (до 30 дней) Лихорадочная: лихорадочный синдром без видимых поражений ЦНС; характеризуется благоприятным течением и быстрым выздоровлением Менингеальная лихорадочный и менингеальный синдромы; исход благоприятный Менингоэнцефалитическая лихорадочный, менингеальный синдромы и мозговые нарушения (общемозговые или очаговые) Полиомиелитическая лихорадочный синдром и симптомы вялых парезов шейно-плечевой (шейногрудной) локализации, болевой синдром Полирадикулоневритическая характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство "ползания мурашек", покалывание)

Лабораторная диагностика Исследуемый материал: кровь, ликвор, секционный материал, клещ Методы диагностики: 1. Экспресс-метод: ИФА для обнаружения АГ вируса ликворе человека и в организме клеща ПЦР для обнаружения РНК вируса в крови и ликворе человека, в организме клеща

2. Вирусологический метод Накопление вируса: на куриных эмбрионах, на культурах клеток, на мышатах-сосунках (интрацеребральное заражение) Индикация: ЦПД, РГАдс, РГА смерть мышат на 3 -4 день Идентификация: РСК, РТГА, РН с учетом по нейтрализации ЦПД

3. Серодиагностика ИФА (определение Ig. M, Ig. G к ВКЭ) РСК РТГА РН с эталонными лабораторными живыми штаммами вирусов Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза в парных сыворотках

Специфическая профилактика Вакцина культуральная инактивированная содержит ВКЭ, культивированный в первичной культуре клеток куриных эмбрионов, инактивированный формалином и адсорбированный на гидроокиси алюминия.

Экстренная специфическая профилактика и специфическое лечение Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита

Йодантипирин обладает противовоспалительными, иммуностимулирующими и интерфероногенными свойствами. Стабилизирует биологические мембраны и задерживает проникновение вируса в клетку. Является активным индуктором альфа и бета интерферона, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет.

БЕШЕНСТВО (Rabies, Lissa, Hydrophobia ) – вирусное заболевание, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы со смертельным исходом

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСА Группа Миксовирусы ↓ Семейство Rhabdoviridae ↓ Род Lyssavirus ↓ Вид Neuroryctes rabid

МОРФОЛОГИЯ И ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ Форма пулевидная Размеры 180 х 75 нм Несегментированная спиральная «минус» РНК Нуклеокапсид покрыт суперкапсидом

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции - животные: собаки, кошки, лисы, волки, еноты и енотовидные собаки, песцы, грызуны, летучие мыши, мангусты, скунсы, шакалы, лошади, крупный и мелкий рогатый скот и др.

Пути передачи вируса: Контактный - при укусе / ослюнении поврежденной кожи или слизистой оболочки аэрогенный (в пещерах, населённых летучими мышами, внутрилабораторные заражения) Восприимчивый коллектив: в среднем при укусах в лицо и шею заведомо бешеными животными бешенство развивается в 90% случаев, при укусах в кисти рук — в 63%, а при укусах в проксимальные отделы ног — лишь в 23% случаев, т. е. естественная восприимчивость людей, повидимому, не является всеобщей

ПАТОГЕНЕЗ Входные ворота вируса - поврежденная кожа, реже слизистые оболочки ↓ Репродукция вируса - в клетках мышечных волокон и клетках соединительной ткани ↓ Периневральная и внутриаксональная!!!, гематогенная, лимфогенная миграция вируса в базальные ганглии и ЦНС, адсорбция на ацетилхолиновых рецепторах ↓ Репродукция вируса в нейронах (особенно в области продолговатого мозга, гиппокампа , коры полушарий, мозжечка, ядер черепно-мозговых нервов), образование цитоплазматических включений – телец Бабеша-Негри, дегенерация нейронов ↓ Обратная миграция вируса по центробежным нейронам в различные ткани и органы, в т. ч. в слюнные, слёзные железы, роговицу

Тельца Бабеша-Негри

ПЕРИОДЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА Инкубационный период: зависит от локализации укуса – от 12 дней до 1 года и более Короткий – при укусе в область лица, головы, верхних конечностей, наиболее длительный – при укусе нижних конечностей

Начальная стадия болезни (депрессии) – 1 -3 дня v Стадия возбуждения – 2 -3 дня: гидрофобия, аэрофобия, фотофобия, акустикофобия – судороги дыхательных и глотательных мышц от любого раздражителя сиалорея приступы буйства, бешенства, больные могут ударить, плюются, рвут на себе одежду возможна остановка сердца и дыхания v Стадия параличей – 12 -20 часов: отек мышц в области грудной клетки, дельтовидных мышц и бедер, параличи v Общая продолжительность болезни 5 -8 дней v

Стадия возбуждения

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Прижизненная диагностика бешенства РИФ (мазки-отпечатки роговицы, биоптаты кожи) ПЦР (слюна) Вирусологический метод (слюна, ликвор): внутримозговое заражение мышей-сосунков с последующим обнаружением телец Бабеша-Негри и РИФ с тканью мозга Серодиагностика (после 7 – 10 дня болезни): ИФА, РН

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Постмортальная диагностика бешенства РИФ (мазки-отпечатки и срезы головного мозга) ИФА (головной мозг) Тельца Бабеша-Негри (клетки коры полушарий, мозжечка, гиппокампа) ПЦР (головной мозг) Вирусологический метод (головной мозг)

ПРОФИЛАКТИКА БЕШЕНСТВА Предэкспозиционная профилактика – для лиц с высоким риском инфицирования: сотрудники лабораторий, работающие с вирусом бешенства ветеринарные работники специалисты, работающие с домашними и дикими животными лица, проживающие в эндемичных районах Антирабическая инактивированная вакцина по схеме: первичная иммунизация трёхкратно в 0, 7 и 30 день, первая ревакцинация через 1 год однократно, последующие ревакцинации через каждые 3 года

ПРОФИЛАКТИКА БЕШЕНСТВА Постэкспозиционная профилактика v. Срочная местная обработка ран: обильно промыть рану струей мыльной воды, обработать её края йодной настойкой и наложить стерильную повязку. В течение 3 суток после получения повреждения (предполагаемый период, когда вирус находится в ране) не рекомендуются иссечение краев раны, наложение швов и зашивание раны. Подобные хирургические вмешательства могут способствовать распространению возбудителя болезни по многочисленным нервным окончаниям. v. Антирабический имуноглобулин v. Антирабическая инактивированная вакцина

Антирабический иммуноглобулин: 1. Человеческий Лошадиный (вводить по Безредке) Половину общей дозы вводят местно, инфильтрируя рану, половину — внутримышечно 2.

Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая КОКАВ (Россия) содержит вакцинный вирус бешенства штамм Внуково -32, выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомячков, инактивированный УФО и формалином и концентрированный. Вводят в дельтовидную мышцу!

Вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая РАБИВАК-Внуково-32 (КАВ) (Россия) содержит вакцинный вирус бешенства штамм Внуково -32, выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомячков, инактивированный УФО. Вводится п/к в клетчатку живота, в исключительных случаях - в подкожную клетчатку межлопаточной области

ПОЛИОМИЕЛИТ

ПОЛИОМИЕЛИТ (детский спинномозговой паралич, детский спинальный паралич) острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, преимущественно серого вещества спинного мозга, воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника и носоглотки

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСА Семейство Picornаviridae Род Enterovirus Вид Poliovirus hominis 3 серотипа: Коксаки ЕСНО 1 – Брунгильда 2 – Лансинга 3 - Леон Аи. В

МОРФОЛОГИЯ И ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ Размеры 8 - 12 нм (самый мелкий) Наиболее просто-организованный Однонитевая «плюс» РНК Нуклеокапсид Нет суперкапсида

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: вирусоноситель Пути передачи: человек, больной алиментарный, контактно-бытовой, водный механизм), воздушно-капельный (аэрозольный механизм) Восприимчивый любой формой, и (фекально-оральный коллектив – любой человек без специфического иммунитета, чаще - дети до 10 лет (60 - 80% до 4 лет) Низкая естественная восприимчивость людей к вирусу полиомиелита. Большинство встреч с вирусом заканчивается ≪здоровым≫ вирусоносительством. Существенно меньший удельный вес среди заразившихся занимают случаи абортивного и непаралитического полиомиелита. И только у 0, 1 - 1% заразившихся развивается паралитическая форма заболевания.

Вирус проникает в организм: через слизистую носоглотки через слизистую тонкого кишечника Первичная репродукция вируса – в лимфатических узлах глоточного кольца Первичная репродукция вируса – в лимфатических узлах тонкого кишечника Вирусемия, попадание в различные органы (печень, селезёнку, лёгкие, лимфатические узлы и др. ) Преодолев ГЭБ, вирус попадает в ЦНС и поражает клетки серого вещества передних рогов спинного мозга, ядер продолговатого мозга и моста Дистрофия и некроз двигательных нейронов, рубцевание Вялые параличи и парезы, атрофия мышц

Инкубационный период - 5 - 12 дней (от 2 до 35 дней) Около 95% случаев полиомиелита протекают бессимптомно Клинические формы: 1. непаралитическая: абортивная (висцеральная): кратковременная лихорадка, катаральные (кашель, насморк, боли в горле) и диспепсические (тошнота, рвота, жидкий стул) явления менингеальная: серозный менингит легкой степени тяжести 2. паралитическая: спинальная: вялые параличи конечностей, туловища, шеи, диафрагмы бульбарная (самая тяжелая): поражение ядер черепно-мозговых нервов и центров продолговатого мозга: нарушение глотания, речи, дыхания, сердечной деятельности понтинная: поражение ядер лицевого нерва, расположенных в области моста. Односторонний парез лицевых мышц с утратой мимических движений с одной стороны лица, сужением глазной щели и

Последствия полиомиелита

Последствия полиомиелита

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Исследуемый материал: смыв из носоглотки (1 -ая неделя болезни), испражнения (несколько недель), ликвор (редко) Методы диагностики: 1. Экспресс-метод ИФА ПЦР

2. Вирусологический метод Накопление вируса на культурах тканей: А-1, МК-2, He. La Индикация по ЦПД Идентификация по РН с учетом по нейтрализации ЦПД, определение серотипа

3. Серодиагностика РСК ИФА РН с лабораторными живыми штаммами вирусов Диагностически значимо нарастание титра антител в 4 и более раз в парных сыворотках

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА Вакцина полиомиелитная пероральная типов 1, 2, 3 (Россия) Содержит живые аттенуированные вирусы полиомиелита 3 типов (штаммы Сэбина), накапливающийся в первичной культуре клеток почки зелёной мартышки. Плановая профилактика: вакцинация – трёхкратно: в 3, 4, 5, 6 месяцев ревакцинация в 18 месяцев, ревакцинация в 20 месяцев, ревакцинация в 14 лет

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА Вакцина полиомиелитная инактивированная Содержит убитые формалином вирусы полиомиелита 3 типов, накопленные в культуре клеток линии Веро. Вводят п/к или в/м. Имовакс Полио

Вакцина Тетракок: Содержит: дифтерийный и столбнячный анатоксины, адсорбированные на гидроокиси алюминия, клетки коклюшной палочки, инактивированные температурой, вирус полиомиелита 3 -х типов, инактивированный формальдегидом.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Иммуноглобулин нормальный донорский