Клещевой энцефалит Дерябин П. Н. Карта

Клещевой энцефалит Дерябин П. Н.

Карта распространенности КЭ западный субтип Оба субтипа Восточный субтип (дальневосточны й и сибирский

Природные очаги и эндемичные территории Заболевания КЭ не Имеются случаи КЭ регистрировались

Заболеваемость КЭ в РК

Заболеваемость КЭ в РК по регионам

Больные КЭ 2009 (пол, возраст, время заболевания) l 37 мужчин и 12 женщин l Время заболевания: апрель - l; май - 5; июнь - 16; июль -17; август – 10 и сентябрь - 1. Возрастная группа Количество случаев Below 3 0 3 -6 0 7 -14 3 15 -19 8 20 -29 11 30 -39 13 40 -49 7 50 -59 12 >60 3

Этиология l Вирус клещевого энцефалита был выделен от больных людей в 1937 г. Л. А. Зильбером, Е. Н. Левкович, М. П. Чумаковым и др. в Восточной Сибири. l Вирус клещевого энцефалита (КЭ) относится к роду Flavivirus (группа В), входящему в семейство тогавирусов экологической группы арбовирусов

Этиология КЭ l Выделяют три разновидности возбудителя вируса клещевого энцефалита — центрально-европейский, дальневосточный и сибирский подтип. Считается, что болезнь, вызванная дальневосточным подтипом, протекает тяжелее. l Вирионы вируса клещевого энцефалита имеют сферическую форму с диаметром 40 -50 нм. Внутренним компонентом является нуклеокапсид. Он окружен наружной липопротеидной оболочкой, в которую погружены шипы, состоящие из гликопротеида, обладающего гемагглютинирующими свойствами. Нуклеокапсид содержит однонитчатую РНК. l Вирус длительное время сохраняется при низких температурах (оптимальный режим минус 60°С и ниже), хорошо переносит лиофилизацию, в высушенном состоянии сохраняется много лет, но быстро инактивируется при комнатной температуре. Кипячение инактивирует его через 2 мин, а в горячем молоке при 60°С вирус погибает через 20 мин. l Инактивирующим действием обладают также формалин, фенол, спирт и другие дезинфицирующие вещества, ультрафиолетовое излучение.

Этиология КЭ (строение вируса КЭ, схема)

Вирус КЭ (электронная микроскопия)

Этиология КЭ Вирус обнаруживается в: l Крови; l СМЖ; l Фекалиях; l Во всех тканях погибших людей Культивируется на куриных эмбрионах.

Клещи l Основным резервуаром, поддерживающим существование возбудителя являются: иксодовые клещи - Ixodes persulcatus (горные районы, леса) и Dermacentor marginatus (степь и лесостепь).

Клещи Первые клещи на маршрутах появляются в конце февраля – марте, начало массовой активности приходится на март-апрель, пик численности – на апрель-май, конец массовой активности на май-июнь, последние клещи в природе были отмечены в августе и октябре. Таким образом, период активности колебался в различных районах Алматинской области от 104 до 236 дней.

Возрастные особенности клещей

Строение головки клеща

Взрослый клещ (фото)

Взрослый клещ (анимация)

Нападение (атака) клеща

Впившийся клещ (фото)

Впившийся клещ (анимация)

Присосавшийся клещ (фото)

Удаление клеща

Клещи (количество укушенных)

Жизненный цикл иксодовых клещей

Эпидемиология заражения Человек Яйца Заражение клещами Ларвы Инфицированные молочные продукты Мелкие млекопитающие Жизненный Домашние цикл клещей животные Заражение (козы, овцы) Взрослый Нимфа клещ

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ l ТРАНСМИССИВНЫЙ l АЛИМЕНТАРНЫЙ l ТРАНСПЛАЦЕНТАРНЫЙ l ЛАБОРАТОРНЫЙ (ОЧЕНЬ РЕДКО)

ПАТОГЕНЕЗ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА ВИРУС ПОРАЖАЕТ СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА, ЯДРА ПЕРЕДНИХ РОГОВ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА СПИННОГО МОЗГА

Отделы нервной системы, поражаемые ВКЭ

Патогенез (фазы КЭ) 1 -ая – внедрение (через кожу или слизистые); 2 -ая – фаза вирусемии (симптомы интоксикации); 3 -ья – фиксация в нервной ткани (в сером веществе головного и спинного мозга, в ядрах продолговатого мозга и передних рогах шейного отдела спинного мозга); экссудативно- пролиферативные изменения. 4 -ая – клинических проявлений (развитие диффузного или очагового энцефалита, менингита, миелита, нарушения со стороны ССС, дыхательной и других систем); 5 -ая – осложнений и формирования хронического процесса в результате длительной персистенции вируса в нервной ткани 6 -ая - иммунитета

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА l ИНАПАРАНТНЫЕ l СТЕРТЫЕ l ЛИХОРАДОЧНЫЕ l МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ l ОЧАГОВЫЕ С СИНДРОМАМИ: 1. МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКАЯ 2. ПОЛИОМИЕЛИТИЧЕСКАЯ 3. ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОТИЧЕСКАЯ l ХРОНИЧЕСКИЕ-ПРОГРЕДИЕНТНЫЕ

КЛИНИКА КЭ l ИНКУБАЦИЯ В СРЕДНЕМ 7 -10 ДНЕЙ l ПРОДРОМ У 1/3 БОЛЬНЫХ l ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА l ГОЛОВНАЯ БОЛЬ l РВОТА, ТОШНОТА l ГИПЕРЕСТЕЗИИ l ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ

Клиника (продолжение) l СЛАБОСТЬ В РУКАХ, ТУГОПОДВИЖНОСТЬ ШЕИ l МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ ЗНАКИ l СЕРОЗНЫЙ ЛИКВОР l ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ (СИМПТОМ КУКОЛЬНЫХ ГЛАЗ) l ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ (ОТВИСАНИЕ ЧЕЛЮСТИ) l ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (СИМПТОМ «СВИСЛОЙ ГОЛОВЫ) l БЛУЖДАЮЩИЙ И ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ (ВЫСУНУТЫЙ ЯЗЫК, САЛИВАЦИЯ) l КАРДИНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ l ПАРЕЗЫ, ПАРАЛИЧИ ШЕИ, РУК, РЕЖЕ НОГ

ДИАГНОСТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА l ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ l КЛИНИЧЕСКАЯ l ВИРУСОЛОГИЧЕСКАЯ (КРОВЬ, МОЧА, ФЕКАЛИИ, СМЖ, СМЫВЫ ИЗ НОСОГЛОТКИ) l СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ (ИФА, Ig. M антитела) l Геномная (ПЦР)

ЛЕЧЕНИЕ l ГАММАГЛОБУЛИН ПРОТИВОЭНЦЕФАЛИТНЫЙ, ВНУТРИМЫШЕЧНО, 6 мл – 3 дня КАК МОЖНО РАНЬШЕ!

ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА l ВАКЦИНАЦИЯ l ВВЕДЕНИЕ ГАММАГЛОБУЛИНА ДО 4 ДНЯ С МОМЕНТА УКУСА КЛЕЩА (3. 0 мл внутримышечно)

Вакцинация В РК в зарегистрированы вакцины против клещевого энцефалита от двух российских производителей: l Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная (лиофилизат в ампулах с растворителем 1 мл № 5) производства ГУП по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. Чумакова РАМН Россия, l Энце. Вир (вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сорбированная жидкая, суспензия для инъекций в ампулах 1 доза/0, 5 мл № 10), производства Микроген ФГУП НПО МЗ РФ, филиал в г. Томск НПО Вирион Российская Федерация. Вакцинация проводится по двум схемам: - плановая: вакцинация: полный курс – 3 инъекции: первые две инъекции с интервалом 14 -30 дней, третья инъекция – через 3 месяца после второй, не позднее, чем за 14 суток до выезда в очаг; ревакцинация: ежегодно в течение 3 лет подряд однократно перед началом эпидемического сезона. - экстренная: вакцинация – двукратно с интервалом 30 -60 дней; ревакцинация: ежегодно в течение 4 лет подряд однократно перед началом эпидемического сезона. В настоящее время – согласно инструкциям по применению к используемым вакцинам.

Вакцинация Плановая вакцинация проводится в Восточно- Казахстанской и Алматинской областях и в городе Алматы. Ежегодно - В Восточно-Казахстанской области вакцинируется около 8000 -10000 человек - В Алматинской области около 7 -9 тысяч человек. - По городу Алматы – около 3 -4 тысяч человек. Общий расход вакцины при плановой иммунизации в РК около 60000 доз вакцины. Поствакцинальных реакций не отмечено

Характеристика больных КЭ в 2009 l Сроки госпитализации: в первый день – 4 человека; на 2 -ой день – 7 человек; на 3 -ий день – 8; на 4 -ый - 7; на 5 -ый - 5; на 6 -ой – 7; на 7 -ой - 5; с 8 -го по 10 -ый - 6. l Все больные были госпитализированы в день обращения. В 43 случаях (88%) диагноз был поставлен в первый день пребывания в стационаре. l Клинические формы: лихорадочная - 23 больных (47%); менингеальная – 15 больных (31%); полиомиелитная – 4 больных (8. 4%), менингоэнцефалитическая – 7 больных (14%). l Все больные находились в эндемичных районах, l В Алматы и ВКО 3 из 39 больных (8%) получили профилактически протиклещевой иммуноглобулин на 3 -ий и 4 -ый день после укуса клеща. Вакцинированных среди больных КЭ не было. l Двое из 10 больных в Алматинской области получили неполный курс вакцинации (только 2 дозы). Остальные 8 не были вакцинированы. l Во всех случаях диагноз был подтвержден результатами выявления Ig. M антител в ИФА.

l Вопросы?