Классификация видов конструкций дентальных имплантатов Девляшкина Е А

Классификация видов конструкций дентальных имплантатов. Девляшкина Е. А. 575 гр.

Классификация имплантатов По типам имплантации: · Эндодонто-эндооссальная имплантация проводится при подвижных или разрушенных зубах. Через канал корня зуба с целью восстановления нормального коронко-корневого соотношения и укрепления зуба вводится штифт с винтовой или фигурной поверхностью. Необходимым условием для вышеуказанной имплантации является наличие как минимум 3 мм здорового периодонта вокруг верхушки корня зуба. 1. · Эндооссальная (внутрикостная) имплантация проводится при достаточной высоте альвеолярного отростка введением в костную ткань "корневой" части имплантата. Любой внутрикостный имплантат состоит из внутрикостной (корневой) части, шейки, которая лежит на уровне слизистой оболочки десны, и супраконструкции (головка, выступающая над десной) - абатмента. · Субпериостальная имплантация проводится при недостаточной высоте альвеолярной части челюсти. Применяемый в этом случае поднадкостничный имплантат представляет собой металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, изготовленный по слепку с костной ткани челюсти и помещенный под надкостницу.

n · Внутрислизистая имплантация применяется для улучшения фиксации протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, особенно при дефектах развития нёба, а также для межпротезной фиксации (с применением резиновых колец). Внутрислизистые имплантаты похожи на грибовидные выступы на внутренней части базиса полного съемного протеза. Эти выступы входят в соответствующие углубления в слизистой оболочке при наложении протеза. n · Чрезкостная имплантация применяется при резкой атрофии нижней челюсти. На нижний край тела нижней челюсти внеротовым оперативным путем устанавливается дугообразная скоба. Два имплантаташтифта внедряют в кость, проходя ее насквозь. Выступая в полость рта, они служат для фиксации съемных зубных протезов.

2. По материалу имплантата: n · Биотолерантные: нержавеющая сталь, хром-кобальтовый сплав. n · Биоинертные: титан, цирконий, золото, корундовая керамика, стеклоуглерод, никелид титана. n · Биоактивные: покрытия металлических имплантатов гидроксиапатитом, трикальцийфосфатной керамикой и т. п. В настоящее время биотолерантные материалы почти не применяются в имплантологии, т. к. они окружаются в организме толстой фиброзной капсулой и не могут обеспечить долговременный успех. Идеальным материалом для стоматологических имплантатов является керамика, но оптимальным по технологии изготовления и вероятности приживления является титан. n

3. По форме внутрикостного имплантата (основные формы): n · винтовые; n · цилиндрические; n · пластиночные; n · в форме натурального зуба; n · со ступенями; n · с кортикальными накладками; n · трубчатые и др.

При всем разнообразии форм имплантатов и их конструктивных особенностей большинство из них имеют пористое покрытие с размерами пор 50 -250 мкм, которое способствует биосовместимости материала с пористой костной тканью. Кроме того, образование остеогенной ткани в порах имплантата способствует механическому его удержанию в челюсти. В этой связи необходимо отметить перспективность пористого сплава никелида титана, обладающего сквозной проницаемостью.

4. По методике и по срокам проведения имплантации: n По методике: · одноэтапная методика; · двухэтапная методика; n По срокам: · непосредственная имплантация; · отсроченная имплантация.

n При одноэтапной методике применяются неразборные имплантаты, которые устанавливаются в сформированное костное ложе. Протезирование начинается в первые дни после операции. n При двухэтапной методике в костное ложе помещается только корневая часть имплантата и слизистая оболочка над ним ушивается. Протезирование начинается после присоединения головки имплантата, на нижней челюсти спустя 2 -3 месяца с момента операции, на верхней - спустя 4 -6 месяцев. Непосредственная имплантация проводится одномоментно с удалением зуба в альвеолярную лунку. Ввиду несовпадения имплантата с размером лунки такая имплантация эффективна при двухэтапной методике с предварительным "приживлением" корневой части. n Отсроченная имплантация проводится после полной перестройки кости в месте удаления зуба (в среднем через 9 месяцев).

Виды имплантатов: Имплантаты можно разделить на три основные группы: n · Внутрикостные (эндооссальные) имплантаты. n · Поднадкостничные имплантаты. n · Чрезкостные имплантаты. Внутрикостные имплантаты можно разделить на подгруппы: n · Имплантаты корневидной формы. n · Имплантаты пластиночные. n · Имплантаты комбинированной формы.

Внутрикостные имплантаты Имплантаты корневидной формы. n Имплантаты корневидной формы обычно используются, когда имеется достаточный объем кости для их установки. Внутрикостная часть имплантата может быть цилиндрической и винтовой. n Разборный винтовой имплантат корневидной формы

n Цилиндрические имплантаты. Из-за гладкой поверхности внутрикостная часть имплантата цилиндрической формы имеет наименьшую площадь поверхности. Поэтому имплантаты цилиндрической формы обязательно должны иметь геометрически развитую, текстурированную поверхность или биоактивное покрытие. Все известные в настоящее время цилиндрические имплантаты производятся разборными, рассчитанными на двухэтапную методику применения.

n Винтовые имплантаты. Самые распространенныевинтовые имплантаты имеют большое количество модификаций, отличающихся профилем резьбы. Винтовые имплантаты могут быть разборными и неразборными, одно- и двухэтапными, иметь гладкую, шероховатую поверхность или покрытие из биоактивных материалов. n Обязательным элементом конструкции этих видов имплантатов являются антиротационные замки, представляющие собой анкера, углубления, площадки, продольные канавки в апикальной части внутрикостного имплантата.

Одноэтапные

Двухэтапные

Требования для кости: n 1. Вертикальная высота кости более 8 мм. n 2. Толщина кости (щечно-язычная) более 5. 25 мм. n 3. Ширина кости (медиально-дистальная) для каждого имплантата более 6. 5 мм. n 4. Точность ложа и имплантата.

Пластиночные имплантаты. n Требования к поверхности пластиночных и цилиндрических имплантатов одинаковы. Пластиночные имплантаты могут быть разборными и неразборными и должны иметь текстурированную поверхность и (или) макрорельеф в виде "змейки" либо гофрированной пластины, а также отверстия для прорастания костной ткани. Пластиночные имплантаты обычно используются, когда кость является настолько узкой, что не представляется возможным применять имплантаты корневидной формы. Пластиночный имплантат плоский и длинный, что позволяет ему вписаться в узкую челюстную кость. n Пластиночный имплантат профессора L. Linkow (1967 г. )

n Требования для кости: n 1. Вертикальная высота кости более 8 мм. n 2. Толщина кости (щечно-язычная) более 3 мм. n 3. Ширина кости (медиально-дистальная) более 10 мм, (исключение: в случае дизайна одиночного зуба требуется меньше).

Имплантаты комбинированной формы. n К комбинированным имплантатам можно отнести дисковые, трансмандибулярные (чрезкостные), ramus-frame, а также имплантаты, внутрикостная часть которых может сочетать несколько форм. n Имплантат ramus-frame принадлежат к категории внутрикостных имплантатов, хотя их внешний вид отличается от имплантатов этой категории. Он имеет форму разветвленной пластины и внедряется хирургическим путем в челюстную кость в трех местах: во фронтальном отделе и в области левой и правой челюсти (приблизительная область зубов мудрости). Этот имплантат используется при крайне атрофированной нижней челюсти, когда высота кости недостаточна для установки имплантатов корневидной формы и может служить опорой, как для съемного, так и несъемного протеза.

Требования для кости: n · Вертикальная высота кости более 6 мм. n · Толщина кости (щечно-язычная) более 3 мм. n 1. Дисковый имплантат n 2. Имплантат Ramus-frame n 3. Комбинированный имплантат, сочетающий в себе коническую и цилиндрическую формы n 4. Трансмандибулярный имплантат

n Чрезкостные (трансмандибулярные) имплантаты - это разборная конструкция имплантата. Она состоит из дугообразной скобы, которая устанавливается на нижний край тела нижней челюсти внеротовым оперативным путем. Два штифта имплантата внедряют в кость, проходя ее насквозь. Выступая в полость рта, они служат для фиксации съемных зубных протезов. имплантация зуб стоматологический протез n Требования для кости: n · Вертикальная высота кости более 6 мм. n · Толщина кости (щечно-язычная) более 5 мм.

Субпериостальные имплантаты: Субпериостальный имплантат применяется при сильной резорбции челюстной кости, он располагается на кости, но под десной. Два метода внедрения имплантата. n "Двухэтапный" метод. n Первый этап - это снятие с челюстной кости слепка, который используется в лаборатории для изготовления имплантата. Второй этап заключается в подготовке челюстной кости и внедрению имплантата, после чего на десну накладываются швы.

"Одноэтапный" метод. n Врач-стоматолог направляет пациента на компьютерную томографию челюстной кости. Используя данные просмотра КТ и передовые компьютерные методы моделирования, выстраивается образец челюстной кости. Этот образец используется зубной лабораторией, чтобы изготовить субпериостальный имплантат, соответствующий челюсти пациента. Хирургическая процедура же заключается в подготовке челюстной кости, внедрению имплантата и наложению нескольких швов на десну. n Требования для кости: больше 5 мм (или для нижней челюсти - необходима аугментация).

Эндодонтически стабилизированные. n Эндодонтически стабилизированные имплантаты устанавливаются в кость через верхушку корня зуба, при их установки не требуется пенетрация слизистой оболочки. Этот имплантат используется при одноэтапном лечении для восстановления зубов. n Ортопедическое решение: коронки, фиксированные мосты на абатментах. n Подходящие дуги: нижняя или верхняя челюсти, возможно вылеченные любые зубы. n Требования для кости: 8 мм свободной от повреждения кости в непосредственной близости от верхушки - в пределах длинной оси корневого канала реципиента.

Внутрислизистые вставки. n Внутрислизистые вставки применяют для улучшения фиксации протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти. Сначала определяют толщину слизисто-надкостничного лоскута и намечают места расположения внутрислизистых вставок. Обычно применяется два ряда: один - по альвеолярному гребню, другой - на нёбном скате, но не более 14. Соответственно намеченным местам в протезе делают углубления, в которые вставляют внутрислизистые вставки с надетыми на шейку пластмассовыми трубками. Когда пластмасса затвердевает, трубки снимают, излишки пластмасс устраняют, а поверхность полируют. После этого под местным обезболиванием шаровидным бором № 5 делают намеченное количество лож в слизистой, расположение которых отмечают с помощью протеза и бриллиантовой зелени. Ложе делают более глубокое, чем высота головки внутрислизистой вставки. Изготовленный протез пациент носит неделю, не снимая. Потом рекомендуется носить его постоянно, снимая только для проведения гигиены полости рта и протеза. n Требования для кости нет, слизистая оболочка должна быть толщиной 2. 2 мм (кость под тонкой слизистой может быть углубленной в неантральных областях).

Спасибо за внимание!