Классификация туляремии Выполнил Сыркашев Е А Классификация

Классификация туляремии Выполнил: Сыркашев Е. А.

Классификация По локализации: 1) туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов: бубонная; язвенно-бубонная; глазо-бубонная; ангинозно-бубонная; 2) туляремия с преимущественным поражением внутренних органов: легочная; абдоминальная; генерализованная форма.

По длительности течения: острая; затяжная; рецидивирующая;

По степени тяжести: легкая средней тяжести тяжелая

Бубонная форма туляремии Возбудитель проникает через кожу, не оставляя следа, через 23 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бубоны мало болезнены и имеют четкие контуры величиной до 5 см. В последующем происходит либо размягчение бубона (14 мес. ), либо его самопроизвольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образованием туляремийного свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренныелимфатические узлы.

Язвенно-бубонная форма туляремии Язвенно-бубонная форма встречается наиболее часто и составляет 50— 70% всех случаев туляремии. В основном наблюдается при трансмиссивном заражении и характеризуется наличием первичного аффекта в месте входных ворот. Через 1— 2 дня на месте укуса появляется болезненное или зудящее красное пятно, затем в центре его появляется папула, которая превращается в везикулу. Содержимое везикулы мутнеет, после вскрытия пузыря образуется язва с гнойным отделяемым, окруженная отечной гиперемированной кожей. Все местные изменения происходят в течение 6— 8 дней. Одновременно развивается регионарный лимфаденит (бубон).

Глазо-бубонная форма Глазо-бубонная форма встречается редко (1— 2%), возникает при проникновении возбудителя через конъюнктивы. Процесс чаще односторонний, на поверхности гиперемированной конъюнктивы появляется папула, а затем язвочка с гнойным отделяемым. Возможны дакриоцистит, кератит. Бубон развивается в околоушной или подчелюстной областях. Заболевание продолжается несколько месяцев и может привести к потере зрения в пораженном глазу.

Ангинозно-бубонная форма Ангинозно-бубонная форма развивается примерно у 1% больных и возникает при алиментарном пути инфицирования. Первичный аффект локализуется на слизистой оболочке небных миндалин, реже — глотки, полости рта и появляется на 4— 5 -й день болезни. Больных беспокоят боли в горле; небные миндалины отечные, гиперемированные, с очагами некроза и наложениями, которые трудно снимаются и нередко напоминают налеты при дифтерии зева. Однако у больных туляремией процесс часто односторонний, никогда не распространяется за пределы небных миндалин, довольно быстро происходит некротизация с образованием глубоких, медленно заживающих язв. Одновременно с тонзиллитом появляется регионарный лимфаденит.

Легочная форма Легочная форма возникает при воздушно-капельном заражении и характеризуется поражением бронхов и легких. Начинается остро с повышения температуры тела и озноба, больные жалуются на боль в груди, сухой, реже продуктивный кашель со слизисто-гнойной или кровянистой мокротой. Физикальные изменения в легких появляются поздно, увеличение периферических лимфатических узлов не характерно. Ведущее значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование: со 2 -й нед. болезни обнаруживают увеличенные прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы. Течение легочной формы туляремии негладкое и длительное со склонностью к рецидивам.

Абдоминальная форма характеризуется резким увеличением мезентериальных лимфатических узлов и клинически проявляется интенсивными, приступообразными болями в животе. Заболевание сопровождается высокой температурой тела, головной болью, болями в конечностях. Наблюдаются тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, иногда понос, увеличиваются печень и селезенка.

Генерализованная форма Генерализованная форма возникает обычно у больных со сниженной реактивностью и характеризуется выраженным синдромом интоксикации. Начало болезни острое, температура тела повышается до фебрильных цифр, отмечаются головная боль, анорексия, мышечные боли, иногда — потеря сознания, бред, судороги. Часто наблюдаются высыпания на коже; увеличиваются печень и селезенка. Первичный аффект и регионарный лимфаденит при генерализованной форме туляремии выявить не удается.