КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА Ассистент кафедры фтизиопульмонологии ХОЛЯВКИН Андрей Алексеевич

Классификация Турбана-Герхардта I стадия – поражение верхушек II стадия – поражение верхушек и средних отделов III стадия – поражение всего легкого или обоих легких

Классификация Ранке Классификация Абрикосова Первичный Вторичный принцип – патогенетический Третичный (1923)

Советская классификация (1938 г) 1. Клинико-рентгенологические особенности клинических форм туберкулеза 2. Фаза 3. Бактериовыделение 4. Протяженность, локализация.

Разделы современной классификации туберкулеза 1. Клинические формы туберкулеза 2. Характеристика туберкулезного процесса 3. Перечень основных осложнений 4. Формулировка остаточных изменений излеченного туберкулеза

Клиническая классификация туберкулеза А. Основные клинические формы 010. 0 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков Туберкулез органов дыхания 010. 0 Первичный туберкулезный комплекс 010. 8, 0. 12. 1 Туберкулез внутригрудных лимфоузлов 0. 18 часть Диссеминированный туберкулез легких 0. 18 Милиарный туберкулез 0. 11. 1 Очаговый туберкулез легких 0. 11. 0, 0. 11. 5 Инфильтративный туберкулез легких 0. 11. 6 Казеозная пневмония 0. 11. 8 Туберкулома легких 0. 11. 8 Кавернозный туберкулез 0. 11. 8 Фиброзно-кавернозый туберкулез легких 0. 11. 4 Цирротический туберкулез легких 0. 1, 0. 12. 0 Туберкулезный плеврит (в т. ч. эмпиема) 0. 12. 2, 0. 12. 3 Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, геотипии) 0. 11. (502) Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями

Клиническая классификация туберкулеза Туберкулез других органов и систем 0. 13 Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС 0. 14 Туберкулез кишечника, брюшины и бронхолегочных лимфоузлов 0. 15 Туберкулез костей и суставов 0. 16 Туберкулез мочевых, половых органов 0. 17. 0 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки 0. 17. 2 Туберкулез периферических л/у 0. 17. 3 Туберкулез глаз 0. 17. 4 -0. 17. 8 Туберкулез прочих органов

Характеристика туберкулезного процесса I группа – инфильтрация, распад, обсеменение – характеризует активный туберкулез; II группа – рассасывание и уплотнение – затихающий туберкулез, а рубцевание и обызвествление свидетельствуют о настоящем заживлении. Бактериовыделение а) с выделением микобактерий туберкулеза (БК+) б) без выделения микобактерий туберкулеза (БК-)

Осложнения кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза Подразделяются на большие и малые. Этот контингент повышенного риска рецидива или заболевания (III, V группы диспансерного учета). Выявление и учет этих лиц в общей поликлинической сети, флюорографических кабинетах и противотуберкулезных диспансерах имеет важное значение для своевременного распознавания рецидивов болезни.

Схема образец диагноза туберкулез

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА

Милиарный и диссеминированный 1. 2. 3. 4. Факторы риска Плохие материально-бытовые условия Недостаточность питания Алкоголизм Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, опухоли и др. )

Милиарный Пути распространения инфекции 1. Лимфогематогенный 2. Гематогенный 3. Лимфогенный Клинические формы Тифоидная Легочная Менингиальная

Инфильтративный туберкулез Частота 40%-50 -55%

Виды инфильтратов круглый или ограниченный типа Ассмана-Редекера - не очень интенсивная, относительно гомогенная тень, часто с просветлением (распад) и довольно четкими контурами; облаковидный - чаще неоднородная тень неправильной формы, различных, нередко больших размеров (сегментарный или полисегментарный) с нечеткими размытыми контурами склонен к быстрому формированию полости распада; лобит - обширный инфильтрат, занимающий долю легкого, тень чаще негомогенная, с полостями распада, перисциссурит (краевой инфильтрат) располагается по краю междолевой плевры, которая вовлекается в процесс, поэтому нижняя граница четкая, верхняя - размытая; бронхолобулярный инфильтрат негомогенное образование из нескольких слившихся очагов.

Туберкулема легких Туберкулема представляет собой участок казеозного некроза ограниченный от окружающей легочной ткани соединительнотканной капсулой более 1 см в диаметре. Из общего числа больных туберкулезом органов дыхания пациенты с туберкулемами

Клиника Для данной формы туберкулеза характерна скудная клиническая симптоматика. В большинстве случаев пациенты жалоб не предъявляют, в крови также без существенных изменений, МБТ в мокроте чаще не обнаруживают. Такие больные выявляются при профилактическом флюорографии. Реже у пациентов отмечаются слабо выраженные проявления специфической интоксикации

По течению туберкулемы бывают: Стабильные Регрессирующие Прогрессирующие

Казеозная пневмония Причины возникновения Резкое снижение резистентности организма Подавление иммунных реакций

Клиника 1. Тяжелое или крайне тяжелое состояние больного. 2. Острое начало или бурное течение. 3. Выраженные симптомы туберкулезной интоксикации. 4. Влажные разнокалиберные хрипы в легких. 5. Лейкоцитоз, высокое СОЭ (50 мм/час и выше) сдвиг формулы влево. 6. Массивное бактериовыделение (как правило, МВТ определяются бактериоскопически).

Рентгенологическая картина

Кавернозный туберкулез легких Характеризующаяся наличием в легких единичной эластической каверны, без выраженных инфильтративных и фиброзных изменений в окружающей легочной ткани, а также очагов бронхогенной диссеминации.

Классификация каверн по размерам Средние – 2 -4 см. Большие – 4 -6 см. Гигантские – более 6 см.

Рентгенологическая картина

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – характеризуется наличием фиброзной каверны, выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани, наличием очагов бронхогенного отсева и течением болезни не менее 1 года.

Причины формирования ФКТ 1. 2. 3. 4. позднее выявление; несвоевременно начатое лечение; неполноценное лечение; несвоевременное применение хирургического лечения; 5. наличие отягощающих факторов; 6. асоциальное поведение больных; 7. лекарственная устойчивость.

Клиническая картина ФКТ

Рентгенологическая картина

Осложнения ФКТ - туберкулез бронхов, трахеи, гортани; туберкулез кишечника; туберкуле почек; туберкулез костей. кровохарканья и кровотечения; спонтанный пневмоторакс; дыхательная недостаточность; хроническое легочное сердце; амилоидоз; кахексия;

Цирротический туберкулез клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется развитием выраженных фиброзных изменений в легких, наличием эмфиземы и бронхоэктазов при сохраняющихся клинико-рентгенологических проявлениях активного, но обычно затихающего туберкулезного процесса

Рентгенологическая картина

По характеру экссудата Серозные Серозно-фиброзные Гнойные (эмпиема) Геморрагические Хилезные

По патогенезу Аллергические Перифокальные

Туберкулезный менингит Базиллярный менингит, при котором поражается основание мозга, отмечается менингеальный синдром и симптоматика со стороны черепно-мозговых нервов. Менинго-энцефалит характеризуется дополнительно поражением мозгового вещества, что проявляется в paсстройствах сознания, памяти, параличах и парезах. Спинальная форма, при которой поражаются оболочки и вещество спинного мозга, что приводит к расстройству тазовых органов и спинальным параличам

Клиника 1. Постепенное начало 2. Продромальный недели) период (1 -3

Осложнения Гидроцефалия Гемипарез и параличи Нарушение зрения Парезы конечностей Расстройства тазовых органов.