Классификация травм Изолированная повреждение одного органа или сегмента

Классификация травм: Изолированная: повреждение одного органа или сегмента в пределах одной анатомической области n Множественная: повреждение нескольких органов или сегментов в пределах одной анатомической области n Сочетанная: повреждение нескольких органов или сегментов в различных анатомических областях n Комбинированная: повреждение в результате воздействия различных факторов n

Травматический шок: Типовой патологический процесс, развивающийся в результате механической травмы и характеризующийся развитием острой генерализованной циркуляторной недостаточности

Соотношение понятий «шок» и «коллапс» n n Коллапс: кратковременная острая циркуляторная недостаточность, связанная с рефлекторной вазодилятацией. Потенциально обратима без проведения интенсивной терапии. Шок: острая генерализованная циркуляторная недостаточность; типовой патологический процесс, характеризующийся непрерывным прогрессированием, развитием необратимых нарушений гомеостаза и полиорганной недостаточности.

Периоды травматической болезни: n n Острый период: нестабильная гемодинамика (собственно шок). Около 48 часов с момента получения травмы. Ранний период: переход от механизмов быстрой к долговременной адаптации. 14 суток с момента получения травмы. Период поздних проявлений. Период реабилитации

Факторы патогенеза травматического шока и травматической болезни n n Острая кровопотеря Травматический токсикоз Жировая эмболия Болевой синдром ГИПОКСИЯ n СИСТЕМНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ n ИММУНОДЕФИЦИТ n

Основные направления интенсивной терапии травматического шока n Респираторная поддержка и респираторная терапия n Инфузионно-трансфузионная терапия n Адекватное обезболивание n Мониторинг

При развитии травматического шока всегда присутствует многофакторная гипоксия: гипоксическая, гемическая, циркуляторная, тканевая. Во всех случаях необходимо проведение респираторной поддержки того или иного уровня. Уровень поддержки прямо зависит от степени тяжести шока.

Нарушения гомеостаза при травматической болезни Период травматической болезни/ показатели гомеостаза Острый период Ранний период Объем циркулирующей плазмы ↓↓ ↓ Содержание воды в организме ↓ ↑↑ Содержание Na+ в плазме N ↓ Содержание Na+ в организме N ↑↑ Содержание К+ в организме N ↓↓ Содержание Cl- в организме N ↓↓ Кислотно-основной балланс Метаболический ацидоз Метаболический алкалоз Общий белок плазмы ↓ ↓↓ Содержание эритроцитов ↓ ↓↓

F = K(PP – PIF) – ω(πP – πIF) - Q n n F - ток жидкости из сосудов в интерстиций K - коэффициент проницаемости сосудистой стенки PP – гидростатическое давление плазмы PIF - гидростатическое давление интерстициальной жидкости n n n ω – коэффициент отражения макромолекул πP – онкотическое давление плазмы πIF - онкотическое давление интерстициальной жидкости n Q – лимфатический отток жидкости

лечение травматической болезни (острый период) n n n n Коррекция гиповолемии Коррекция онкотического давления плазмы Коррекция изменений общего периферического сопротивления сосудов большого круга кровообращения Коррекция метаболического ацидоза Снижение активности факторов травматического токсикоза Восполнение дефицита прокоагулянтов и антикоагулянтов Восполнение целюлярного объема крови

Первый этап инфузионно-трансфузионной терапии травматической болезни

Лечение травматической болезни (ранний период) n n n n Коррекция травматического токсикоза Устранение гипергидратации организма Коррекция водно-электролитных нарушений (гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз(? ) Коррекция гипопротеинемии Этапное восстановление энтерального питания Коррекция постгеморрагической анемии Профилактика гнойно-септических осложнений

Второй этап инфузионно-трансфузионной терапии травматической болезни

Лечение травматической болезни (период поздних проявлений) n n n Лечение гнойно-септических осложнений и коррекция связанного с ними эндотоксикоза и органной недостаточности Энтеральное и парентеральное питание Иммунокоррекция Стимуляция репарации поврежденных органов и сегментов Реабилитация

Третий этап инфузионно-трансфузионной терапии травматической болезни